周小芳 方群 郭芳芳

[摘要] 目的 探討不同時間火龍灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥的溫度-時間變化規(guī)律及鎮(zhèn)痛療效，為提高臨床火龍灸實施安全性提供依據。 方法 選擇2019年3月～2020年3月本院門診就醫(yī)的符合納入標準的72例寒濕型腰椎間盤突出癥患者，按照完全隨機法分為火龍灸治療3個循環(huán)組、4個循環(huán)組和5個循環(huán)組。施灸過程中，采用高精度智能溫控器進行監(jiān)測，記錄患者體表溫度，分析溫度-時間變化規(guī)律，記錄不同組別患者熱度評分、VAS評分和患者舒適度。 結果 每個循環(huán)施灸的溫度最高點出現在滅火后，而整個施灸過程中最高溫度出現在第2個循環(huán);三組施灸熱度評分5個循環(huán)組最高，且三組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;三組施灸后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），且4個循環(huán)組和5個循環(huán)組優(yōu)于3個循環(huán)組（P=0.013和P=0.001）;4個循環(huán)組患者舒適度高于其他兩組（P<0.001）。 結論 適當增加施灸時間可以提高臨床療效且不增加燒傷風險，但不意味著施灸時間越長越好，過度增加施灸時間并不提高臨床療效，反而降低患者舒適度，建議臨床以4個循環(huán)施灸為宜。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥;寒濕型;火龍灸;溫度-時間規(guī)律

[中圖分類號] R246.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）29-0178-04

[Abstract] Objective To explore the variation laws of temperature with time and analgesic effect of fire dragon moxibustion at different time in the treatment of cold-damp type lumbar disc herniation（LDH）， so as to provide evidence for improving the safety of clinical application of dragon moxibustion. Methods From March 2019 to March 2020， a total of 72 patients with cold-damp type LDH treated by the outpatient service of our hospital who met the inclusion criteria were divided into the group of 3 circulations， 4 circulations and 5 circulations of fire dragon moxibustion treatment according to complete random method. In the process of moxibustion， high-precision intelligent temperature controller was used to monitor and record the patients surface temperature， analyze the variation laws of temperature with time and record the heat scores， VAS scores and comfort of the patients in different groups. Results The highest temperature of moxibustion in each circulation appeared after the fire was extinguished， while the highest temperature of the whole moxibustion process appeared in the 2nd circulation. In terms of the moxibustion heat scores， among the three groups those of the group of 5 circulations were the highest， and there were statistical differences among the three groups（P<0.001）.The VAS scores of the three groups after moxibustion were statistically different（P<0.001），and those of the group of 4 circulations and the group of 5 circulations were better than those of the group of 3 circulations （P=0.013 and P=0.001）. The comfort of the patients in the group of 4 circulations was higher than that in the other two groups（P<0.001）. Conclusions Appropriately increasing moxibustion time can improve clinical efficacy without increasing the risk of burns， but it does not mean that the longer moxibustion time is better. Excessive increase in moxibustion time does not improve clinical efficacy， but reduces the comfort of the patients.It is suggested that 4 circulations of moxibustion should be used clinically.

[Key words] Lumbar disc herniation; Cold-damp type; Fire dragon moxibustion; The variation laws of temperature with time

腰椎間盤突出癥是指由外傷等因素導致椎間盤纖維環(huán)受損，髓核突出刺激馬尾神經及壓迫神經根的腰椎間盤退行性退變[1]，臨床以腰痛為主要表現，多伴有下肢放射痛、麻木及腰背部活動受限，尤其以坐骨神經痛最為常見，嚴重影響患者生活質量[2-3]。目前70%～80%的腰椎間盤突出癥患者采用非手術治療，特別是中醫(yī)藥治療，以改善殘留癥狀，減少復發(fā)[4]。中醫(yī)學將腰椎間盤突出癥歸屬“腰腿痛”，以寒濕型最為常見[5-6]。火龍灸是本院中醫(yī)護理門診治療寒濕型腰椎間盤突出癥常用的中醫(yī)外治法，利用酒精燃燒產生的熱量和散寒通絡中藥共同起效。課題組前期發(fā)現，常規(guī)3個點火-滅火循環(huán)施灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效確切[7-8]，然而延長施灸時間是否增加患者燒傷風險，或能否提高鎮(zhèn)痛療效尚不得而知。本研究通過觀察不同施灸時間患者體表皮膚溫度變化規(guī)律及即刻鎮(zhèn)痛療效，為臨床實施該項技術提供適宜的施灸時間參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院中醫(yī)護理門診就診的72例寒濕型腰椎間盤突出癥患者，研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。采取計算機生成隨機數字，用密閉信封將符合納入標準的患者隨機分為火龍灸治療3個循環(huán)組、4個循環(huán)組和5個循環(huán)組。三組性別、年齡、病程及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1? ?三組患者一般資料比較

1.2 標準

1.2.1 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]：（1）腰部曾有外傷、慢性勞損或受寒濕史;（2）腰痛，下肢放射痛，椎旁壓痛，腰部活動受限;（3）下肢受累神經支配區(qū)有過敏、遲鈍等感覺。

1.2.2 納入標準? （1）符合診斷標準者;（2）經CT、MRI確診為腰椎間盤突出癥者;（3）年齡18～65歲，性別不限;（4）辨證分型為寒濕型;（5）知情且同意火龍灸治療，治療前閱讀并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準? （1）正在接受其他治療方案或正在接受手術治療;（2）年齡小于18歲或大于65歲;（3）女性受試者正處于哺乳期、妊娠期或月經期;（4）精神系統(tǒng)疾病患者;（5）對酒精過敏、配方中藥過敏、皮膚潰爛、腫瘤或感染性疾病者;（6）對火龍灸不耐受者。

1.3 方法

1.3.1 中藥組方? 組成：制川烏10 g、制草烏10 g、獨活10 g、羌活10 g、海桐皮15 g、細辛5 g、透骨草15 g、牛膝15 g、木瓜10 g、甘草5 g，混合碾細末打成藥粉。

1.3.2 操作方法? 取上述藥粉15 g，加入蜂蜜、熱水充分調勻，放入自制藥餅壓制盒[10]中壓平整;取出藥餅敷于治療部位（脊柱L3～S1及兩旁），放入測溫探頭，繼以溫濕熱毛巾覆蓋;每次均勻噴撒95%乙醇30 mL于毛巾上，點火-滅火，以患者感到溫熱時即滅火，待患者熱度減退時即可再次點火，如此反復進行。

1.3.3 溫度監(jiān)測 采用高精度智能溫控器記錄患者皮膚溫度變化。產品購于余姚市品益電器有限公司;名稱：品益PY-SM5;型號：高精度三顯2200 W;控溫范圍：-9～99℃。

1.3.4 分組? 三組施灸時間分別為點火-滅火3個循環(huán)、4個循環(huán)、5個循環(huán)，兩個循環(huán)之間間歇時間不超過30 s。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 皮膚溫度? 采集施灸過程中，用智能溫控器根據患者感受記錄點火、滅火、最高點及最低點溫度。

1.4.2 熱度評分? 參照林琳等[11]的方法，治療結束讓受試者在一條長10 cm的線段上對其在治療過程中感受的熱度從0 cm（不熱）到10 cm（非常燙）中進行標注，記錄患者施灸過程中最高溫度感受。

1.4.3 疼痛評分 采用視覺模擬評分法（Visual and analogue scale，VAS）[12]評價患者下感到的疼痛程度，采用10 分制，評分為0 分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.4.4 患者舒適度評價? 以Likert-4級評分法[13]評估患者舒適度，分別為不舒適、一般、比較舒適、非常舒適。

1.4.5 安全性評價 觀察有無不良反應、不良事件的發(fā)生，做好記錄。一旦發(fā)生即予及時處理，并做好相關分析、記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，多組間采用方差分析，組間兩兩比較，方差齊時采用LSD檢驗，方差不齊時采用Dunnett's T3檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon軼和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 施灸過程中溫度變化規(guī)律

施灸過程中各時間點溫度變化規(guī)律見圖1～3。每個循環(huán)施灸的溫度最高點出現在滅火后，而整個施灸過程中最高溫度均出現在第2次滅火后。

2.2 三組患者施灸熱度評分比較

2.3 三組患者治療前后VAS評分比較

三組施灸治療后刻下VAS評分，經方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），組間兩兩相比，4個循環(huán)組和5個循環(huán)組治療后VAS評分低于3個循環(huán)組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.013，P=0.001），而4個循環(huán)和5個循環(huán)對患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 三組患者施灸后舒適度比較

2.5 安全性評價

在研究過程中，三組患者均無燙傷及其他不良事件、不良反應發(fā)生。

3 討論

中醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥多因外感風寒濕邪、久勞、閃挫勞損所致[14]，故治療關鍵在于祛風散寒、溫經通絡[15]?！夺t(yī)學入門》指出“凡藥之不及，針之不到，必須灸之”?；瘕埦膶儆诖竺娣e的灸法，應用酒精燃燒火力聯合散寒通絡中藥可快速緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀，尤其適用于寒濕型腰椎間盤突出癥患者。現代醫(yī)學認為，溫熱刺激可使局部毛孔開放，促進血液循環(huán)，加速無菌性炎癥消散吸收，減輕神經受壓，從而緩解癥狀[16]。

灸量是影響灸療療效的重要因素[17]，只有當灸量累積達到一定程度，方可達到治療效果[18]，且在一定范圍內療效隨著灸量的增加而增強[19]，然而并不都是最大灸量就是最佳灸量[20]。本研究發(fā)現隨著施灸時間增加，4個循環(huán)和5個循環(huán)的刻下鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于3個循環(huán)，但4個循環(huán)和5個循環(huán)的治療效果并無差異，因此，火龍灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥的鎮(zhèn)痛效果并未隨施灸時間的延長而增加。結果顯示，4個循環(huán)的火龍灸治療灸量較為妥當。

施灸過程中患者的皮膚溫度隨著施灸點火-滅火操作而波動變化，本研究顯示，滅火后患者體表溫度會繼續(xù)升高一段時間后才逐漸降低。而再次點火后，溫度則會先降低再升高，這與王穎等[21]研究結果一致。由于滅火后溫度仍會持續(xù)升高，因此火龍灸施灸過程中最易發(fā)生燙傷的時間段是滅火后溫度逐漸上升至最高溫度的過程中，在施灸過程中操作者需在患者感受到溫熱時即可滅火，否則易造成燙傷，這是火龍灸安全操作的關鍵。而在操作者滅火后，患者皮膚溫度會有個降低的過程，因此，為保證持續(xù)的溫熱刺激，操作者可在患者自訴溫度降低時即可再次點火。

雖然受試者自覺隨著施灸時間增加其熱度評分，而從本研究的施灸溫度-時間曲線圖可以看出，三組患者最高溫度的出現都在第2次滅火后，最高溫度并未隨施灸時間的增加而升高。本研究認為，這可能是由于經過2個循環(huán)時間的溫熱刺激，患者對溫度的耐受已趨于穩(wěn)定，適當加強刺激患者即感到不可耐受，因此，若未及時滅火，即容易增加燙傷風險。

通過對患者舒適度的評價可見，火龍灸治療4個循環(huán)組患者舒適度最高，5個循環(huán)組次之，而3個循環(huán)組患者滿舒適度最低，本研究認為可能3個循環(huán)組由于施灸時間不足，灸量未達飽和，而5個循環(huán)組患者則由于施灸時間過長，也易出現不舒適感及尿意感。

火龍灸用乙醇取代傳統(tǒng)艾葉，不但減少對環(huán)境的污染，而且增加中藥的吸收，更進一步加強中藥之藥性，操作簡單、安全，患者依從性好[22-25]，是治療寒濕型腰椎間盤突出癥的安全有效外治法。研究顯示，隨著施灸時間的延長可提高施灸鎮(zhèn)痛療效，然而本研究認為一味延長施灸時間也沒必要，并不是施灸時間越長療效越好[26-27]，即4個循環(huán)的施灸較為合理，不僅療效確切，而且治療時間適宜，患者舒適度高，本研究可為臨床應用火龍灸提供參考。

[參考文獻]

[1] 謝小波.祛風通痹湯聯合溫針灸治療風濕寒性關節(jié)痛的療效分析[J].重慶醫(yī)學，2017，23（6）：152-153.

[2] 黃曉濤，嚴利民，周嘉恩，等.中藥聯合硬膜外沖擊治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2018，37（9）：875-878.

[3] 胡斌，唐本夫.小針刀聯合椎間孔注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國現代醫(yī)生，2020，58（8）：72-74.

[4] 姜宏.腰椎間盤突出癥的非手術治療和微創(chuàng)手術治療中存在的問題[J].中醫(yī)正骨，2018，30（4）：1-3.

[5] 吳小慧，劉菲.推拿配合火龍灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥[J].湖北民族學院學報，2018，35（1）：24-27.

[6] 洪榮，馬向明，任莉赟.溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2020，27（3）：480-481.

[7] 周小芳，莊素芳.加味烏頭散火龍灸對寒濕型腰椎間盤突出癥患者JOA及SF-36評分影響研究[J].中國現代醫(yī)生，2017，55（11）：104-108.

[8] 莊素芳，葉佳，周小芳.加味烏頭散火龍灸治療寒濕型腰突癥的臨床效果觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2020， 44（2）：207-210.

[9] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-203.

[10] 顧敏潔.一種藥餅壓制盒[P]：中國，201620180691.2.2016-03-10.

[11] 林琳，程珂，沈雪勇.不同材質針灸針溫針灸溫度時間曲線分析[J].中國針灸，2019，39（12）：1301-1307.

[12] 邱艷華.采用視覺模擬疼痛評分法對孕婦潛伏期時實施椎管內阻滯麻醉進行分娩鎮(zhèn)痛結局的影響[J].當代醫(yī)學，2019，25（8）：118-119.

[13] 黃瑤，俞蕾蕾，楊悅來，等.頭頸部腫瘤患者癥狀群評估工具的研究進展[J].中國口腔頜面外科雜志，2019，17（5）：473-477.

[14] 張揚，宋飛躍，郭勇，等.針刺大粗隆頂穴聯合主動康復鍛煉治療腰椎間盤突出癥59例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018， 11（5）：768-771.

[15] 池偉東，莊娟娜，吳俊哲，等.腰三針聯合分經辨證取穴配合撳針留針候氣治療腰椎間盤突出癥急性期臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2018，（8）：768-771.

[16] 韓超，尹洪娜，孫忠人，等.影響艾灸療效的因素分析[J].針灸臨床雜志，2020，36（4）：1-4.

[17] 勾明會，徐世芬.灸法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究進展[J].中醫(yī)藥導報，2016，22（3）：106-107，114.

[18] 王玲露.艾灸聯合中藥熏蒸法治療寒濕型腰腿疼痛的臨床療效觀察及護理[J].護士進修雜志，2018，33（14）：1341-1343.

[19] 高希言，郭婭靜，王鑫，等.不同透灸量治療腰椎間盤突出癥疼痛的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，34（12）：2823-2826.

[20] 宋直昇，沈衛(wèi)東.不同灸量溫針治療風寒型頸椎病的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2013，94（4）：46-49.

[21] 王穎，張素秋，李莉.火療技術溫度變化規(guī)律的研究[J].中國護理管理，2018，18（3）：415-418.

[22] 徐星星，王寶玉，韓璐.自制通絡協定粉火療對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2020， 17（5）：145-147，151.

[23] 羅春麗.懸吊聯合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（18）：64-66.

[24] 謝麗娜，李坤，粟澤升.推拿手法配合艾灸治療腰椎間盤突出癥的效果及對患者腰腿功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（9）：136-138.

[25] 盧勁松.推拿配合艾灸治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（21）：121-123.

[26] 陳惠挺.針灸聯合推拿治療對腰椎間盤突出癥患者疼痛、功能受限及生活質量的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（16）：178-181.

[27] 王慧，李菊蓮，王薇，等.火龍灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（8）：147-150.

（收稿日期：2020-05-18）