陳奇紅 姚新苗

[摘要] 目的 觀察脊柱定點(diǎn)減壓牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。 方法 選取2016年1月～2018年12月在我院治療的腰椎間盤突出癥患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。兩組均給予基礎(chǔ)治療、針灸治療及中頻超聲透入治療。觀察組采用脊柱定點(diǎn)減壓牽引療法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)牽引療法，比較兩組患者的臨床治療效果，并檢測(cè)兩組患者治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分及突出椎間盤最大矢徑（AB）。 結(jié)果 治療前后兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及ODI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），治療前后突出椎間盤最大矢徑（AB）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總有效率為86%，明顯高于對(duì)照組的72%（P<0.05）。 結(jié)論 脊柱定點(diǎn)減壓牽引治療對(duì)腰椎間盤突出癥治療效果更好，臨床癥狀改善明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值高，適合推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 脊柱定點(diǎn)減壓;腰椎間盤突出癥;腰椎牽引;CT

[中圖分類號(hào)] R274? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）29-0085-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of spinal fixed point decompression and traction in the treatment of lumbar disc herniation. Methods One hundred patients with lumbar disc herniation who were treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The observation group was treated with spinal fixed point decompression and traction therapy， and the control group was treated with traditional traction therapy. The two groups were given basic treatment， acupuncture treatment and intermediate frequency ultrasound. The clinical effects of the two groups were compared. And the VAS value， JOA score， ODI score and the maximum disc diameter（AB） of the intervertebral disc were measured before and after treatment. Results There were significant differences in VAS， JOA and ODI scores between the two groups before and after treatment（P<0.001）. There was no significant difference in the maximum diameter（AB） of the herniated disc before and after treatment（P>0.05）. The total effective rate of the observation group（86%）， was higher than 72% of the control group（P<0.05）. Conclusion Spinal fixed-point decompression and traction therapy has better effect for the treatment of lumbar disc herniation， with obvious improvement of clinical symptoms and high clinical value. It is suitable for popularization.

[Key words] Spinal fixed point decompression; Lumbar disc herniation; Lumbar traction; CT

腰椎間盤突出癥（Lumber disc herniation，LDH）是臨床多發(fā)病、常見病[1]，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)。本病好發(fā)于青壯年，以腰腿疼痛、麻木、無力等癥狀為主癥，甚至可引起大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)損害癥狀，嚴(yán)重者可致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。為了提高腰椎間盤突出癥的臨床治療效果，我科引進(jìn)脊柱定點(diǎn)減壓牽引并探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月就診于我院椎間盤診療中心確診的腰椎間盤突出癥患者100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合參考胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥》[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組采用脊柱定點(diǎn)減壓牽引療法，其中男28例，女22例，年齡18～68 歲，平均（52.10±13.70）歲，病程3 d～5 年，平均（3.82±1.25）年。對(duì)照組采用傳統(tǒng)牽引療法，其中男32例，女18 例，年齡21～68 歲，平均（50.30± 12.50）歲，病程3 d～5年，平均（4.25±1.27）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～68歲，反復(fù)發(fā)作或急性發(fā)作的腰部疼痛，伴有臀部或下肢放射痛;（2）腰椎椎旁有壓痛，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性;（3）CT或MRI檢查顯示腰椎間盤突出;（4）2周內(nèi)未經(jīng)同類相關(guān)手段治療;（5）自愿參加本試驗(yàn)，同意并簽署知情同意書。符合上述條件者方可納入實(shí)驗(yàn)研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 具備以下任何一項(xiàng)者均不可納入實(shí)驗(yàn)研究：（1）全身衰弱，或合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;（2）伴有腰椎結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞性疾病、腰椎峽部不連、腰椎滑脫者;（3）伴有雙下肢肌力減弱（<3級(jí)）、大小便功能障礙者;（4）妊娠期婦女;（5）有精神障礙，不能和/或無法理解執(zhí)行方案者。

1.3病例剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;（2）依從性差，中途退出或未按規(guī)定治療而無法判定療效者;（3）實(shí)驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重不良事件，出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

1.4方法

1.4.1觀察組 采用非手術(shù)脊柱減壓治療系統(tǒng)、FYZ-9800進(jìn)行牽引治療。先測(cè)患者體重，將患者的信息及體重輸入牽引床電腦設(shè)備，自動(dòng)讀取牽引力，確定治療角度，患者取仰臥位，扣好上身和腰部的固定帶，上身綁帶以肋骨的下邊緣為著力點(diǎn)，腰部綁帶以兩側(cè)髂前上棘為著力點(diǎn)，將病變脊柱節(jié)段對(duì)準(zhǔn)牽引床上氣囊部位，確定人體與床體的位置，給氣囊充氣，墊膝墊，支撐雙臂向上，連接牽引帶，按下手控器的按鍵，開始治療。每日1次，每次30 min。10次為一個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔1 d，治療兩個(gè)療程。

1.4.2對(duì)照組 采用三維多功能牽引床、LXZ-100C進(jìn)行牽引治療。先測(cè)患者體重，取仰臥位，扣好上身和腰部的固定帶， 確定人體與床體的位置，皮帶處與前后床板的連接處在同一位置，扣緊綁帶后將平行于床體的四條拉帶拉緊，牽引床的牽引距離為15 cm，按下手控器的按鍵，牽引重量從體重的1/3開始，逐漸加大至患者舒適度最大重量。每日1次，每次30 min。10次為一個(gè)療程，兩療程間隔1 d，治療兩個(gè)療程。

1.4.3基礎(chǔ)治療 針灸穴位選取相應(yīng)病變節(jié)段夾脊穴、承山、委中、環(huán)跳、腎俞、秩邊、足三里。手法為平補(bǔ)平瀉，留針時(shí)間20 min。中頻超聲透入治療將預(yù)先配置好的導(dǎo)電液涂在2個(gè)電極板上，再將電極板放在患者突出的節(jié)段上，用松緊帶固定住電極板的位置，打開電腦中頻治療，開始逐漸加大強(qiáng)度，以患者感覺舒適為宜，治療30 min。10次為一個(gè)療程，兩療程間隔1 d，治療兩個(gè)療程。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①痊愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，可從事正?；顒?dòng);②有效：腰腿疼痛明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)>60°陽性，只可從事輕活動(dòng);③好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛較治療前有所減輕，直腿抬高試驗(yàn)<60°陽性;④無效：腰腿疼痛無改變，甚至癥狀加重?？傆行?（痊愈+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 VAS評(píng)分 采用疼痛視覺模擬尺（VAS）進(jìn)行疼痛主體評(píng)測(cè)，讓所有患者在10 cm線上對(duì)自身疼痛進(jìn)行表述，0～10分，分值越大，疼痛越明顯。

1.5.3 JOA評(píng)分? JOA量表包括腰痛或腿痛、步行能力、直腿抬高實(shí)驗(yàn)、直腿抬高角度、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、日?；顒?dòng)受限（ADL受限）等方面的評(píng)分。分值越小表示功能障礙越嚴(yán)重。

1.5.4 ODI評(píng)分? ODI量表包括疼痛、行走坐臥及個(gè)人 日常生活自理能力、社會(huì)活動(dòng)及郊游方面的測(cè)評(píng)，分值越大表示功能障礙越嚴(yán)重。

1.5.5突出椎間盤最大矢徑（AB）? 患者仰臥位，作腰椎側(cè)位定位，CT掃描平面與各椎間隙平行;層厚4.0 mm，層距4.0 mm。按Thelander提出的IDH 測(cè)量法測(cè)量計(jì)算椎間盤突出物，治療前、后各作1次腰椎CT檢查，對(duì)突出椎間盤最大矢徑（AB）變化進(jìn)行比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)兩個(gè)療程治療后，觀察組患者的總有效率為86%，明顯高于對(duì)照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、封三圖2。

2.2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分及AB值比較

治療前，兩組的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分及突出物最大矢徑（AB）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后，兩組患者的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及ODI評(píng)分均得到有效改善，但觀察組的改善程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后AB值較治療前略有變化，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3、封三圖3。

3 討論

LDH作為腰腿痛的常見病，發(fā)病率高達(dá)7.62%，好發(fā)于25～55歲的久坐、久站及工作負(fù)荷量大的勞動(dòng)者[4-5]，而且有逐漸上升及年輕化的趨勢(shì)。

臨床上對(duì)于LDH的治療方案及研究報(bào)道眾多，但簡括地講可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療[6-7]。手術(shù)治療是最直接解除突出髓核對(duì)神經(jīng)根壓迫的方法，雖見效快，但創(chuàng)傷也大，存在破壞椎體穩(wěn)定性、損傷神經(jīng)血管及鄰椎病等風(fēng)險(xiǎn)[8-10]，且復(fù)發(fā)率高，有5%～10%的患者手術(shù)后再復(fù)發(fā)[11-12]。因此對(duì)LDH的臨床治療，除了有典型手術(shù)指征的，絕大多數(shù)病例傾向于非手術(shù)保守治療。有報(bào)道[13-15]顯示非手術(shù)治療的有效率高達(dá)80%～90%，主要方法有針灸、推拿、臥床休息、中藥內(nèi)服及外敷、牽引等。其中腰椎牽引臨床應(yīng)用已久，且療效確切[16-18]。

目前臨床傳統(tǒng)牽引，主要借助于外力的作用，將椎間隙拉開，減輕椎體對(duì)椎間盤的壓力，減少突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激，以達(dá)到消除神經(jīng)根炎癥，緩解腰腿疼痛的目的[19-20]。但存在一定的盲目性及不良反應(yīng)，最常見的是牽引后疼痛加重[21]。普通牽引不能將牽引力精確定位到病變節(jié)段，在治療過程中不能根據(jù)患者的感受來調(diào)整牽引力度和角度，作用僅限于消除神經(jīng)根的物理機(jī)械性壓迫[22]，治療不當(dāng)還可能造成損傷。

脊柱定點(diǎn)減壓牽引法是改良后的一種牽引技術(shù)。根據(jù)患者腰椎病變部位，在角度調(diào)節(jié)器上選擇相應(yīng)的牽引角度;然后以患者的體重為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模擬太空失重環(huán)境，通過計(jì)算機(jī)中的牽引力控制軟件自動(dòng)計(jì)算出最大、最小牽引力并生成相應(yīng)的牽引治療參考曲線，形成牽引力的閉環(huán)控制，將牽引力作用到病人腰椎的病變部位。由此，在牽引過程中能有效消除椎旁肌肉的抵抗力，始終保持患者椎周肌肉的松弛狀態(tài)，為病變椎間隙提供負(fù)壓，輕松打開椎間盤，定位準(zhǔn)確，直接針對(duì)責(zé)任椎間盤，促進(jìn)椎間盤恢復(fù)局部血供，消除神經(jīng)根水腫和炎癥。同時(shí)在治療后牽引系統(tǒng)會(huì)采集并保存患者治療時(shí)的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行計(jì)算機(jī)分析整合處理，自動(dòng)調(diào)整及擬定后續(xù)治療方案，從而達(dá)到更好的臨床治療效果。

本研究分別從VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分及突出物最大矢徑（AB）的比較及臨床療效評(píng)價(jià)來觀察，結(jié)果顯示兩種牽引方法均能改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，證明牽引是治療椎間盤突出的有效方法。兩組患者的治療效果存在差異性，患者的各項(xiàng)評(píng)分改善存在差異性，脊柱定點(diǎn)減壓牽引臨床療效更顯著，說明脊柱定點(diǎn)減壓系統(tǒng)的定位準(zhǔn)確、牽引力恰當(dāng)，能更大程度地緩解患者的腰腿痛癥狀，降低功能障礙指數(shù)，提高患者的生活工作質(zhì)量。

通常認(rèn)為通過腰椎牽引可加大椎間隙空間，降低椎間盤內(nèi)壓力，使已突出的間盤組織還納或復(fù)位。本研究結(jié)果顯示，兩種牽引對(duì)突出物大小無明顯改變作用，短暫的牽引不能將突出的髓核回納，或者隨著腰椎的運(yùn)動(dòng)及由于人體的重力，椎間盤壓力仍會(huì)增加，突出物仍會(huì)突出。因此牽引對(duì)突出椎間盤的回納作用還有待于進(jìn)一步改良及研究。腰椎牽引、針灸、中頻超聲透入治療腰椎間盤突出癥有很好的療效，或與治療后突出的椎間盤與神經(jīng)根的位置發(fā)生改變有關(guān)，使神經(jīng)根水腫、炎癥消退，使突出物對(duì)神經(jīng)根的刺激減輕，從而癥狀消失或減輕。

綜上所述，作為一種新技術(shù)，脊柱定點(diǎn)減壓牽引能有效地緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，改善生活功能障礙，提高生存質(zhì)量，臨床療效確切，值得應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2019-09-02）