徐志勇

[摘要] 目的 分析胸乳入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床應(yīng)用。 方法 選擇2018年2月～2020年2月我院收治的甲狀腺良性腫瘤患者120例，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分為兩組，每組各60例，對(duì)照組入院后實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組入院后實(shí)施胸乳入路腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)前后的血清應(yīng)激水平。 結(jié)果 觀察組患者的臨床指標(biāo)（手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、平均住院時(shí)間）優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者手術(shù)前的血清應(yīng)激水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者手術(shù)后的血清應(yīng)激水平均有一定變化，觀察組患者手術(shù)后的血清應(yīng)激水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)可有效治療甲狀腺良性腫瘤，患者的臨床情況更佳，術(shù)后康復(fù)速度更快，預(yù)后情況更好，血清應(yīng)激水平變化幅度更小，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腔鏡手術(shù);甲狀腺;良性腫瘤;應(yīng)激水平

[中圖分類號(hào)] R736.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）29-0060-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of endoscopic surgery via breast approach in the treatment of benign thyroid tumors. Methods From February 2018 to February 2020， a total of 120 patients with benign thyroid tumors admitted to our hospital were randomly divided into the control group（n=60） and the observation group（n=60） by computer. The control group was treated with routine open surgery after admission， while the observation group was treated with endoscopic surgery via breast approach after admission. The clinical indexes， postoperative complications rate and serum stress reaction levels before and after operation were compared between the two groups. Results The clinical indexes（operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage volume and average hospitalization time） of patients in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The total postoperative complications rate was 5.0% in the observation group， which was lower than 13.3% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. There was no statistically significant difference in serum stress reaction level between the two groups before operation（P>0.05）. The serum stress reaction level of patients in both groups changed after operation. And the serum stress reaction level of patients in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The endoscopic surgery via breast approach effectively treats benign thyroid tumors， with better clinical conditions， faster postoperative rehabilitation， better prognosis and smaller changes in serum stress reaction level， which is worthy of application.

[Key words] Endoscopic surgery; Thyroid gland; Benign tumor; Stress reaction level

甲狀腺良性腫瘤屬于臨床常見疾病，該病的發(fā)病率較高，雖然不會(huì)威脅患者的生命安全，但對(duì)患者的吞咽功能、呼吸功能、聲音等均會(huì)造成一定影響，影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。既往臨床多通過傳統(tǒng)外科手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤患者，但該手術(shù)雖然能有效切除患者的腫瘤病變，但是本身具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后存在明顯瘢痕，術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)速度慢，且術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥[2]。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，患者對(duì)自身治療美觀度有了更高的要求，微創(chuàng)手術(shù)逐步在臨床得到推廣，并成為治療甲狀腺良性腫瘤的主流。臨床認(rèn)為，甲狀腺良性腫瘤患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)中創(chuàng)傷，可緩解患者的術(shù)中、術(shù)后心理應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者預(yù)后[3]?；诖?，本研究選取2018年2月～2020年2月收治的120例甲狀腺良性腫瘤患者為研究對(duì)象，比較傳統(tǒng)手術(shù)治療、胸乳入路腔鏡手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2020年2月我院收治的甲狀腺良性腫瘤患者120例，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分為兩組，每組各60例。對(duì)照組中，男21例、女39例;年齡29～57歲，平均（43.47±5.64）歲;甲狀腺瘤41例，結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫19例;良性腫瘤直徑1.8～5.9 cm，平均（3.86±1.65）cm。觀察組中，男20例、女40例;年齡29～58歲，平均（43.68±5.68）歲;甲狀腺瘤43例，結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫17例;良性腫瘤直徑1.8～6.0 cm，平均（3.90±1.73）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合甲狀腺良性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，但本身甲狀腺功能尚在正常范圍內(nèi)者;通過醫(yī)院影像學(xué)檢查確診為甲狀腺良性腫瘤者;無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象;符合手術(shù)適應(yīng)證者;本研究上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，經(jīng)其審核批準(zhǔn)同意;患者均對(duì)本研究知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：有既往甲狀腺良性腫瘤病史者;有既往頸部手術(shù)病史者;治療前半個(gè)月至治療期間采用激素治療，影響自身感知狀態(tài)者;中途轉(zhuǎn)院，無法配合臨床研究者;術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果顯示腫瘤為惡性者。

1.2 方法

對(duì)照組60例患者入院后實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，給予氣管插管全麻，平臥，在患者胸骨上2 cm處（左右）制作一個(gè)橫形切口，切口長(zhǎng)度控制在6～8 cm。處理好患者的血管，充分分離腺體，充分暴露患者的甲狀腺腫瘤，并根據(jù)患者的腫瘤實(shí)際大小、腫瘤數(shù)量及腫瘤位置，實(shí)施相應(yīng)的腫瘤切除術(shù)，切除完畢后將腫瘤病灶置入標(biāo)本袋準(zhǔn)備送檢。然后采用間斷縫合法縫合患者的殘留甲狀腺組織，充分止血后，常規(guī)留置引流管，并逐層關(guān)閉患者的切口。

觀察組60例患者入院后實(shí)施胸乳入路腔鏡手術(shù)治療，實(shí)施氣管插管全麻，平臥，適當(dāng)抬高患者的頸部，并充分暴露病灶位置，將顯示器放在患者的頭部，并在患者的乳溝正中水平制作一個(gè)豎直皮膚切口，切口長(zhǎng)度應(yīng)控制在1 cm左右，然后使用分離棒將患者的皮下組織充分分離，并置入10 mm Trocar腹腔鏡。然后在患者的乳暈上緣部位作2個(gè)小的切口，分別置入12 mm和5 mm套管針（Trocar），并應(yīng)用無損傷鉗、超聲刀依次將患者的皮下結(jié)締組織一一分離。將患者的甲狀腺軟骨作為邊界，使用超聲刀將患者的頸白線一一切開，從皮膚傳入7號(hào)線，繞過頸前肌群，穿出混著的皮膚，而后牽拉頸前肌群，充分暴露患者的甲狀腺，根據(jù)術(shù)中實(shí)際探查情況實(shí)施甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除，并從置入12 mm Trocar的切口處取出被切除的腫瘤病灶，并裝入標(biāo)本袋，送往病理學(xué)檢查。常規(guī)放置引流管，并一一縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的臨床指標(biāo)：手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、平均住院時(shí)間;（2）兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥（聲音嘶啞、發(fā)音困難、手足麻木、吞咽困難）發(fā)生率;（3）兩組患者手術(shù)前后的血清應(yīng)激水平，指標(biāo)有超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、C反應(yīng)蛋白（CRP），獲取患者的清晨空腹靜脈血樣，離心分離獲取上清液后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理本研究數(shù)據(jù)，在SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的臨床指標(biāo)（手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、平均住院時(shí)間）優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%，小于對(duì)照組的13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后血清應(yīng)激水平比較

兩組患者手術(shù)前的血清應(yīng)激水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者手術(shù)后的血清應(yīng)激水平均有一定變化，觀察組患者手術(shù)后的血清應(yīng)激水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺良性腫瘤屬于臨床常見疾病，女性的發(fā)病率是男性的4倍[6]。且隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提高，人們的健康意識(shí)、美觀需求更高，而女性對(duì)于術(shù)后美觀更為重視。傳統(tǒng)甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)，術(shù)中需要制造一個(gè)5～7 cm的切口，雖然可充分暴露患者的甲狀腺腫瘤病變，可更安全更有效的將腫瘤病灶切除，但是患者的頸部也會(huì)留下相對(duì)明顯的瘢痕，不僅會(huì)對(duì)術(shù)后美觀造成嚴(yán)重影響，也會(huì)影響患者的自尊心、自信心甚至是心理狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生明顯心理障礙[7]。為改善這一情況，臨床積極改革、創(chuàng)新手術(shù)治療方法，盡可能在保證手術(shù)療效的狀態(tài)下，縮小手術(shù)創(chuàng)口，提高術(shù)后美觀度。

隨著我國(guó)微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用。經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)逐漸在甲狀腺良性腫瘤病變的治療中廣泛應(yīng)用，相較于傳統(tǒng)切除術(shù)，該手術(shù)具有術(shù)中制作切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少、術(shù)后美觀度更高、瘢痕增生問題更少等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。在患者的乳暈處制作小切口，即可達(dá)到手術(shù)切除腫瘤病變的目的。人體乳暈呈自然暗黑色，位置比較隱蔽，可有效掩蓋患者的手術(shù)瘢痕，可避免手術(shù)瘢痕暴露在外的現(xiàn)象[10-11]。同時(shí)患者的乳暈區(qū)切口本身不需要進(jìn)行縫線縫合，術(shù)后瘢痕不明顯。該手術(shù)還對(duì)人體皮下淺表神經(jīng)造成的損傷小，在一定程度上可預(yù)防頸部皮下神經(jīng)損傷造成的感覺異常情況。臨床有研究[12]明確指出，經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)空間比較大，手術(shù)視野更為清晰，超聲刀能夠精準(zhǔn)離斷患者體內(nèi)直徑小于3 mm的血管，離斷過程中不會(huì)造成煙霧、焦痂，可進(jìn)一步提高手術(shù)視野的清晰度。術(shù)中應(yīng)用超聲刀技術(shù)不僅可有效實(shí)施組織切割，而且可有效進(jìn)行止血處理，可減輕對(duì)人體肌肉、神經(jīng)等組織造成的損傷，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

臨床有研究[14]明確指出，相較于傳統(tǒng)切除手術(shù)，經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量更少，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低。也有研究[15]指出，經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)可有效治療甲狀腺良性腫瘤，術(shù)中切口長(zhǎng)度更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（31.71% vs 54.76%），患者術(shù)后6個(gè)月的瘢痕美觀程度評(píng)分、滿意度評(píng)分均更高。本研究贊成以上觀點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，觀察組（實(shí)施經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)治療）的臨床指標(biāo)比對(duì)照組（實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)治療）更優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低（5.0% vs 13.3%），患者的術(shù)后血清應(yīng)激水平變化幅度更小。

綜上所述，經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)可有效治療甲狀腺良性腫瘤，患者的臨床情況更佳，術(shù)后康復(fù)速度更快，預(yù)后情況更好，血清應(yīng)激水平變化幅度更小，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-09）