章琛

摘要：目的 探討甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理對策。方法 回顧性分析2013年8月～2015年1月于我科收治的100例甲狀腺癌手術(shù)患者的臨床資料，對術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 100例患者均安全出院，術(shù)后8例（8%）發(fā)生并發(fā)癥，其中喉返神經(jīng)損傷2例，乳糜漏者1例，切口出血者3例，氣管塌陷致呼吸困難者1例，低鈣血癥1例。結(jié)論 細(xì)心的護(hù)理及科學(xué)的護(hù)理措施可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于甲狀腺癌患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；并發(fā)癥；護(hù)理

近十幾年，甲狀腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，尤其是女性患者逐漸增多，在女性惡性腫瘤排名第五位[1]。目前手術(shù)治療是甲狀腺癌患者的首選且可能是唯一能夠治愈患者的方法，但由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，術(shù)后可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，為了減輕患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)身體康復(fù)、提高治愈率，我科對術(shù)后患者進(jìn)行認(rèn)真觀察，對出現(xiàn)的并發(fā)癥采取積極措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年1月我科手術(shù)治療的100例患者，男性42例，女性58例；年齡40～63歲，平均53歲；腫瘤直徑4～15 mm；實(shí)施根治性頸清術(shù)64例，其中雙側(cè)頸清術(shù)6例，單純腺葉切除或加頸淋巴結(jié)摘除28例，姑息性頸清掃術(shù)8例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 認(rèn)真觀察術(shù)后患者病情，嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征，盡早地發(fā)現(xiàn)患者的不適，如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥，積極采取相應(yīng)的措施，及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)。

1.2.2心理護(hù)理 良好的心理狀態(tài)是術(shù)后患者盡快恢復(fù)的關(guān)鍵，尤其是癌癥患者在術(shù)前、術(shù)后都會因恐懼而出現(xiàn)一系列的不良情緒，如焦慮、煩躁、悲觀等，尤其是女性患者，更加擔(dān)心術(shù)后頸部傷口會影響美觀而不愿配合治療。實(shí)施心理護(hù)理要積極地與患者溝通，耐心地做好心理輔導(dǎo)，術(shù)前向患者及家屬講解甲狀腺癌的相關(guān)知識及成功案例，努力消除患者不良情緒。

1.2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①喉返神經(jīng)損傷：甲狀腺癌手術(shù)導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷的概率較大，通常在術(shù)后48 h內(nèi)，因此要認(rèn)真觀察患者聲音的變化，若出現(xiàn)聲音嘶啞或音調(diào)改變，要叮囑患者多消息、多飲水、少說話、少飲食，若癥狀逐漸惡化出現(xiàn)失聲，甚至呼吸困難，應(yīng)馬上通知主管醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。②乳糜瘺：定期檢查患者頸部引流管是否通暢，引流量多少及引流液性質(zhì)，同時(shí)做好相關(guān)記錄，隨時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師患者情況，協(xié)助醫(yī)師做好切口包扎。③切口出血：切口出血并發(fā)癥一般發(fā)生在術(shù)后24 h之后，由于甲狀腺手術(shù)部位血管較豐富，含有較大的頸動脈血管，手術(shù)過程中出現(xiàn)血管損傷的概率非常大，因此要叮囑患者避免咳嗽、少說話、少做吞咽動作。④氣管塌陷致呼吸困難：呼吸困難與窒息是甲狀腺癌術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后36 h內(nèi)，其臨床表現(xiàn)為呼吸、血壓、脈搏及切口滲血等情況。呼吸困難發(fā)生的主要原因有術(shù)中止血不完善導(dǎo)致切口內(nèi)出血而壓迫氣管、喉頭水腫、氣管內(nèi)痰阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。患者神志清醒后要平臥，少說話，保持頸部引流管通暢，床邊備好無菌手套，氣管切開包和吸痰器。本組患者中1例發(fā)生氣管塌陷致呼吸困難，此時(shí)的處理措施是立即行床邊氣管切開。⑤低鈣血癥：術(shù)中若損傷甲狀旁腺或不小心切除甲狀旁腺從而導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退時(shí)，患者會出現(xiàn)低鈣血癥的并發(fā)癥，本組患者中1例發(fā)生低鈣血癥，患者表現(xiàn)為口唇麻木、面部蒼白、四肢抽搐等癥狀，因此術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，做好血鈣、尿鈣、腎功能指標(biāo)的各項(xiàng)檢查工作[2-8]。此外，還應(yīng)讓患者聯(lián)合服用補(bǔ)鈣的藥物和維生素D，注意休息，盡量避免使用高磷食物，如動物內(nèi)臟、豬肝、肉松等。

2結(jié)果

100例患者中發(fā)生并發(fā)癥的有8例（8%），其中喉返神經(jīng)損傷2例，乳糜漏者1例，切口出血者3例，氣管塌陷致呼吸困難者1例，低鈣血癥1例，100例患者均安全出院。

3結(jié)論

甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，需要醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的共同努力，預(yù)防為主，早起治療。同時(shí)要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，與患者交流并進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使患者對術(shù)后并發(fā)癥有整體的認(rèn)識，減輕患者恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，可有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9-11]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊翠梅.甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31，（5）：838-839.

[2]姜建芳，朱憲平.甲狀腺術(shù)后低鈣血癥伴昏迷1例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（10）：894-895.

[3]關(guān)山飛，何珠.甲狀腺癌術(shù)后447例并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011（32）.

[4]趙亮，王紅云，李琴秀.甲狀腺癌47例術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010（04）.

[5]姜建芳，朱完平.甲狀腺術(shù)后低鈣血癥伴昏迷1例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009（10）.

[6]董鈺英，顧建芬，諸海燕.分化型甲狀腺癌切除術(shù)的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009（07）.

[7]李建麗.甲狀腺手術(shù)650例術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2009（05）.

[8]耿中利，馬斌林，董超.甲狀腺癌頸廓清術(shù)并發(fā)乳糜漏18例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006（07）.

[9]常青，陳春悠，胡耀杰.老年甲狀腺癌術(shù)后低鈣血癥與病理因素的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012（15）.

[10]房務(wù)云.甲狀腺癌切除術(shù)預(yù)防喉返神經(jīng)損傷及并發(fā)癥的處理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012（11）.

[11]周中華，梁剛，徐欣春.甲狀腺癌頸清手術(shù)后乳糜瘺及乳糜胸的診治體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011（05）.

[12]Increased lipid peroxidation and impaired enzymatic antioxidant defense mechanism in thyroid tissue with multinodular goiter and papillary carcinoma[J].Clinical Biochemistry，2010（7）.

編輯/丁一