王麗　陳明霞

摘要：目的 討論早期聯(lián)合干預(yù)對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦孕產(chǎn)結(jié)局的影響，為日后的臨床工作提供參考。方法 選擇2010年6月～2015年6月，崇州市婦幼保健院收治的妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦90例為研究對象，隨機將其分為兩組各45例。對照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，對孕婦實施早期聯(lián)合干預(yù)，對比兩組孕婦的孕產(chǎn)結(jié)局。結(jié)果 觀察組孕婦早產(chǎn)2例（4.4%），胎兒窘迫5例（11.1%），自然分娩38例（84.5%），滿意度88.9%；對照組孕婦早產(chǎn)6例（13.3%），胎兒窘迫10例（22.2%），自然分娩29例（64.5%），滿意度75.6%，兩組孕婦比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論 妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦，是臨床上比較危險的一類孕婦，由于甲狀腺功能出現(xiàn)減退，身體機能改變，很容易對腹中胎兒造成影響。同時，隨著胎兒的發(fā)育，母體的影響也在加重。通過對孕婦實施早期聯(lián)合干預(yù)，能夠更好的控制妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦各種不良情況，促使孕婦盡量的自然分娩，提高母子平安的概率，對孕婦的積極意義較大。

關(guān)鍵詞：早期；聯(lián)合干預(yù)；甲狀腺；減退；孕婦

甲狀腺功能減退是臨床上的常見病，其會導(dǎo)致患者的自身機能出現(xiàn)改變，并且會在飲食上、日常作息上表現(xiàn)的較為突出。妊娠期的孕婦，倘若患有甲狀腺功能減退，將直接威脅到腹中胎兒的安全，甚至有可能導(dǎo)致胎兒死亡。為確保孕婦能夠正常的分娩，減少對胎兒造成的不利影響，本研究主要就早期聯(lián)合干預(yù)對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦孕產(chǎn)結(jié)局的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月～2015年6月崇州市婦幼保健院收治的妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦90例為研究對象，應(yīng)用隨機的方法，將90例孕婦劃分為兩組，分別為觀察組及對照組，每組孕婦45例。孕婦情況如下，觀察組：孕婦年齡在21～35歲，平均年齡為（28.3±1.2）歲；孕婦的孕周在39～42w，平均孕周為（40.3±0.2）w。對照組：孕婦年齡在22～36歲，平均年齡為（28.4±1.3）歲；孕婦的孕周在38～43w，平均孕周為（40.4±0.8）w。兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，對孕婦實施早期聯(lián)合干預(yù)，對比兩組孕婦的孕產(chǎn)結(jié)局。對照組：本組孕婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察孕婦臨床表現(xiàn)，給予必要護(hù)理干預(yù)，記錄患者臨床行為等。在激素替代治療方面，本組患者實施左旋甲狀腺素替代治療，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用雷替斯或者是優(yōu)甲樂進(jìn)行治療，劑量控制在25～50μgqd，連續(xù)使用3個月。觀察組：本組孕婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予早期聯(lián)合干預(yù)，具體方法如下：①由甲狀腺功能減退診療小組的醫(yī)護(hù)人員，對患者進(jìn)行早期的健康教育和聯(lián)合干預(yù)[1]。采用左甲狀腺素鈉（L-T4）替代治療，特別是那些抗甲狀腺自身抗體陽性（特別是TPO-A陽性者）；有提示甲狀腺功能減退的癥狀；有心血管疾病的危險因素；甲狀腺腫大；孕婦和不孕癥和排卵功能異常等患者。同時，根據(jù)孕婦的個體情況，實施定量、定期、定時的全程管理[2]。②調(diào)節(jié)孕婦的日常飲食，飲食宜清淡為主，注意衛(wèi)生，合理搭配膳食。需控制好各種微量元素的攝入量，并且應(yīng)制定針對性的診療護(hù)理計劃，確保每一次的產(chǎn)檢內(nèi)容都是全面的[3]。③提前安排好孕婦的各種檢驗單、超聲單等[4]。采用左甲狀腺素鈉（L-T4）替代治療，從小劑量開始。初始劑量一般為0.05～0.075mg/d，逐漸加量，直至血清TSH達(dá)到正常水平。④與孕婦開展積極的溝通和交流，減少負(fù)面情緒，了解孕婦是否存在不適感等[5]。

1.3觀察指標(biāo) 在本次研究中，主要觀察兩組孕婦的孕產(chǎn)結(jié)局，包括早產(chǎn)、胎兒窘迫、自然分娩3個方面，同時對孕婦的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析；在計量資料方面，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示；兩組間均數(shù)比較應(yīng)用t進(jìn)行檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床統(tǒng)計，觀察組孕婦早產(chǎn)2例（4.4%），胎兒窘迫5例（11.1%），自然分娩38例（84.5%），滿意度88.9%；對照組孕婦早產(chǎn)6例（13.3%），胎兒窘迫10例（22.2%），自然分娩29例（64.5%），滿意度75.6%，兩組孕婦比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。通過對孕婦實施早期聯(lián)合干預(yù)，能夠更好的控制妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦各種不良情況，促使孕婦盡量的自然分娩，提高母子平安的概率，見表1。

3 討論

甲狀腺功能減退作為臨床上的常見疾病，對孕婦及胎兒的影響特別嚴(yán)重。從疾病本身來講，甲狀腺功能減退，會對孕婦的神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，均造成比較嚴(yán)重的后果，如果不能及時的進(jìn)行干預(yù)和控制，勢必會導(dǎo)致腹中的胎兒遭到極大的威脅。

從本次研究的結(jié)果來看，觀察組孕婦在實施了早期聯(lián)合干預(yù)后，滿意度明顯高于對照組，證明早期聯(lián)合干預(yù)，對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦而言，具有較大的積極意義。①早期聯(lián)合干預(yù)，可及時的發(fā)現(xiàn)孕婦身體上的不適以及心理上的一些負(fù)面情緒，通過潛移默化的干預(yù)，促使孕婦的妊娠期回歸正常狀態(tài)。②通過早期聯(lián)合干預(yù)，可盡量的維護(hù)腹中胎兒的安全，即便是需要早產(chǎn)，也能盡量的保護(hù)母子平安。③早期聯(lián)合干預(yù)，可根據(jù)個體孕婦的實際情況來完成醫(yī)護(hù)工作，對孕婦的積極意義較大。

綜上所述，早期聯(lián)合干預(yù)對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦孕產(chǎn)結(jié)局的影響，總體上是比較積極，值得推廣應(yīng)用。

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[5]張智慧，閆朝麗，侯俊秀，等.妊娠甲狀腺功能減退癥孕婦基于促甲狀腺素水平調(diào)整左甲狀腺素劑量變化規(guī)律觀察[J].疑難病雜志，2015，05（06）：468-471，475.編輯/趙恒德