劉巍　張志軍

【摘要】 目的 分析和探索瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的實(shí)際臨床效果。方法 60例甲狀腺患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組， 各30例。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)后微量泵注異丙酚；研究組麻醉誘導(dǎo)后微量泵注瑞芬太尼。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組患者的麻醉清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管拔掉時(shí)間、自主反應(yīng)時(shí)間分別為（17.3±5.6）、（7.5±2.3）、（20.4±4.5）、（11.5±2.6）min；研究組分別為（8.5±2.8）、（4.8±1.2）、（9.1±1.6）、（5.6±1.5）min， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼在甲狀腺切除手術(shù)中的臨床效果相對(duì)明顯， 使用價(jià)值相對(duì)較高， 能夠提高麻醉的效果和安全性， 值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；甲狀腺；切除手術(shù)；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.088

在甲狀腺切除手術(shù)中， 頸叢阻滯麻醉常會(huì)出現(xiàn)阻滯不全， 患者對(duì)手術(shù)當(dāng)中麻醉的滿意程度需求不斷增加[1]， 但是開(kāi)展甲狀腺切除手術(shù)的甲狀腺患者在臨床手術(shù)過(guò)程中， 更加偏向于接受全面麻醉的方式。在一般的甲狀腺切除手術(shù)過(guò)程中， 患者在切除手術(shù)之后要拔掉氣管插管， 但是在此過(guò)程中容易引發(fā)患者劇烈咳嗽， 給患者的身體和手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響。瑞芬太尼在甲狀腺切除術(shù)麻醉中能夠較好的改善患者術(shù)后拔管的咳嗽反應(yīng)， 同時(shí)也能夠較好的減緩患者的心血管反應(yīng)。本文選取60例甲狀腺切除手術(shù)患者進(jìn)行分組研究， 探討瑞芬太尼麻醉方式的臨床應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月1日～ 2015年8月1日本院進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的患者60例。男34例， 女26例。年齡35～65歲， 平均年齡（45.65±11.25）歲。隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組， 各30例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在開(kāi)展手術(shù)之前均注射相關(guān)的麻醉誘導(dǎo)藥物， 手術(shù)前0.5 h皮下注射0.5 mg阿托品， 氣管穿插前輸注咪唑安定0.08 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、芬太尼0.004 mg/kg及維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。所有患者在切除過(guò)程中進(jìn)行間歇性正壓通氣。

對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)后微量泵注異丙酚300～350 mg/h， 手術(shù)中逐漸增加輸注0.20～0.35 mg芬太尼。同時(shí)不斷的靜脈推注維庫(kù)溴銨保證患者的肌肉松弛度。手術(shù)后不再繼續(xù)輸注異丙酚， 患者恢復(fù)意識(shí)之后拔掉相關(guān)的氣管插管和疏導(dǎo)管。

研究組麻醉誘導(dǎo)后微量泵注瑞芬太尼500 ?g/h， 持續(xù)進(jìn)行微量泵注異丙酚300～350 mg/h[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管拔掉時(shí)間、自主反應(yīng)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的麻醉清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管拔掉時(shí)間、自主反應(yīng)時(shí)間分別為（17.3±5.6）、（7.5±2.3）、（20.4±4.5）、（11.5±2.6）min；研究組分別為（8.5±2.8）、（4.8±1.2）、（9.1±1.6）、（5.6±1.5）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 小結(jié)

瑞芬太尼具有見(jiàn)效快、作用強(qiáng)且時(shí)間短的性質(zhì)， 藥效消除快， 控制性強(qiáng)， 瑞芬太尼具有恒定的時(shí)-量相關(guān)半衰期[3， 4]。在臨床使用方面麻醉清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管拔掉時(shí)間、自主反應(yīng)時(shí)間等相對(duì)較短， 具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。瑞芬太尼這種藥物主要使用在全身麻醉的維持以及誘導(dǎo)當(dāng)中[5]。瑞芬太尼在甲狀腺切除手術(shù)中的臨床效果相對(duì)明顯， 使用價(jià)值相對(duì)較高， 能夠提高麻醉的效果和安全性， 值得大力推廣。但是相關(guān)方面的醫(yī)學(xué)工作人員必須不斷的研究瑞芬太尼的特性和使用方法， 不斷優(yōu)化臨床應(yīng)用模式， 這樣才能夠更好的發(fā)揮藥物的特性， 從而提高手術(shù)整體的效果和質(zhì)量， 提高患者后期恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗君. 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（10）：117-118.

[2] 路鳳英. 小劑量瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊， 2011， 3（4）：133-134.

[3] 楊秀林， 李斌， 譚健. 腔鏡下原發(fā)性甲亢腺葉切除術(shù)對(duì)血漿甲狀腺素的影響. 腹腔鏡外科雜志， 2006， 11（1）：20-21.

[4] 樓京. 瑞芬太尼在甲狀腺切除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后蘇醒的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（10）：116-124.

[5] 殷志春， 李后香， 佟春廷. 瑞芬太尼輸注用于甲狀腺手術(shù)的臨床評(píng)價(jià).河北醫(yī)藥， 2013， 5（21）：3247-3248.

[收稿日期：2015-08-26]