張紹崎

（徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院/南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 宿遷 223800）

腎癌屬于惡性腫瘤疾病，男性發(fā)生率大于女性，在中老年人群中比較多見，肥胖、高血壓、遺傳以及吸煙等均為腎癌發(fā)病影響因素，多數(shù)患者早期無明顯癥狀，主要以腹部腫塊、腰痛以及血尿等為主要表現(xiàn)，近些年腎癌發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，嚴重威脅患者的健康和安全[1]。現(xiàn)階段，針對這一疾病的臨床治療以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)術(shù)式效果一般。伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，后腹腔鏡在臨床中應用愈加廣泛，且取得良好效果，成為腎癌治療的新方式[2]。本文對此予以研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取40例腎癌患者，均選自宿遷醫(yī)院泌尿外科，病例擇取時間范圍為2018年11月～2020年1月，將其隨機分組研究，對照組（20例）中，男15例，女5例，病例擇取年齡范圍為47～78（55.87±5.78）歲，病例擇取腫瘤直徑范圍為3～9（4.56±0.78）cm；研究組（20例）中，男16例，女4例，病例擇取年齡范圍為49～78（55.56±5.62）歲，病例擇取腫瘤直徑范圍為2～9（4.39±0.82）cm；利用統(tǒng)計學分析一般資料，組間無意義，可以比較。

1.2 方法

對照組（20例）實施開放性腎癌根治術(shù)治療，選擇仰臥位，予以氣管插管全麻，于腹部做手術(shù)切口，將皮膚和肌肉進行切開，而后將腰背筋膜進行切開，對腹膜推開進入至腹膜間隙。順延腰大肌分離腎臟和腎周脂肪囊，將腎動脈顯露，通過絲線進行結(jié)扎。順延側(cè)后方腹膜位置對腎周脂肪囊和腎臟進行分離。對輸尿管進行游離后切斷結(jié)扎。在腎上腺平面對結(jié)扎腎上極組織進行切斷，將腎蒂充分顯露，結(jié)扎并縫扎雙道，將標本取出。研究組（20例）實施后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療，選擇側(cè)臥位，予以全麻，在腋中線髂棘位置上2 cm處將皮膚切開2 cm，對腰背筋膜進行鈍性分開，手指深入分離后間隙。采用無菌手套對自制擴張氣囊進行結(jié)扎，注氣600 ml，對后腹膜擴張后創(chuàng)建后腹膜腔。而后在腋后線肋緣下方、腋前線肋緣下方10 cm位置切開，將Trocar置入其中。將腎周筋膜切開直至腎周脂肪囊，將腎動靜脈找到游離，通過鎖扣夾和鈦夾將腎動靜脈夾閉以及離斷。建立人工氣腹，氣壓為13～19 mmHg，使其在腎臟游離，暴露動靜脈血管，予以腎臟切除術(shù)，之后置入引流管，最后縫合切口。

1.3 臨床觀察指標

①手術(shù)時間；②術(shù)中出血量；③腸功能恢復時間；④住院時間；⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計量、計數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達，另外經(jīng)t值、x2兩種不同方式予以檢驗，如果檢驗所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié) 果

研究組手術(shù)時間[（75.94±14.13）min]比對照組[（89.60±15.95）min]短，術(shù)中出血量[（103.63±25.86）ml]比對照組[（153.56±36.77）ml]少，腸功能恢復時間[（2.25±0.80）d]比對照組[（3.16±1.02）d]早，住院時間[（10.20±2.37）d]比對照組[（13.59±3.43）d]短，研究組1例皮下氣腫、1例氣胸、1例肺部感染，對照組2例切口感染、1例深靜脈血栓、2例腹膜損傷、1例氣胸、3例肺部感染，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。

3 討 論

1993年完成首例后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)，伴隨腹腔鏡技術(shù)的完善發(fā)展，后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)已經(jīng)替代開放性腎癌根治術(shù)。早期腹腔鏡下腎癌根治術(shù)主要對腫瘤直徑小于5 cm患者，對于較大的腫瘤患者是否采用腹腔鏡下腎癌根治術(shù)具有爭議，由于較大的腫瘤會增加術(shù)中出血量，提升術(shù)后并發(fā)癥[3]。伴隨伴隨腹腔鏡技術(shù)的完善發(fā)展，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)對于7 cm以上腎癌患者而言，逐漸成為有效的治療方法。腹腔鏡下腎癌根治術(shù)手術(shù)過程中具有清晰的視野，容易分辨組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)過程中操作精細，對于患者不會產(chǎn)生較大創(chuàng)傷。腹腔鏡下腎癌根治術(shù)對于T1期腎癌患者不論是創(chuàng)傷還是術(shù)后恢復，其效果均好于開放性腎癌根治術(shù)。有學者通過分析后可知腹腔鏡下腎癌根治術(shù)對T1期腎癌進行治療為金標準。有學者對200例腎癌患者進行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療，研究結(jié)果表明腹腔鏡下腎癌根治術(shù)和開放性腎癌根治術(shù)相對比而言，可減少手術(shù)中的干擾，手術(shù)后恢復顯著[4]。對于T2期以及T3期患者而言，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)效果好于開放性腎癌根治術(shù)。有文獻報道腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低于開放性腎癌根治術(shù)，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)因為手術(shù)過程中容易對腹膜和大血管損傷，開放性腎癌根治術(shù)因為切口因素，容易損傷胸膜產(chǎn)生氣胸，由于切口長度較長，因此容易出現(xiàn)脂肪液化和感染。雖然腹腔鏡下腎癌根治術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是其引發(fā)的并發(fā)癥較為嚴重，因為腹腔鏡下腎癌根治術(shù)并發(fā)癥難以準確發(fā)現(xiàn)以及處理，并且主要出現(xiàn)在缺少經(jīng)驗的醫(yī)生手中。

對于腎癌患者來說，傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量大，不利于術(shù)后恢復。與之相比，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)可以利用腹腔鏡放大手術(shù)視野，確保手術(shù)操作的精確性，方便更加系統(tǒng)地分離解剖，可以使損傷減輕，減少出血量，避免發(fā)生術(shù)后感染，對術(shù)后恢復有利。腎臟作為腹膜后器官，所以本次研究實施后腹膜入路，此種方式可以避免對胃腸功能產(chǎn)生嚴重影響，同時可以減輕腹腔器官的損傷[5]。另外此種手術(shù)方式不需要對腹腔內(nèi)器官以及組織進行移動，同時可以對腎動脈進行有效控制，不需要將腹膜打開，可以使臟器損傷減輕。據(jù)本次研究顯示，實施后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的患者手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，腸功能恢復時間更早，住院時間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，可見后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療腎癌的效果更佳。

4 結(jié) 語

對于腎癌患者來說，后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療效果確切，不僅創(chuàng)傷小，而且利于術(shù)后恢復，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床價值顯著。