趙升橋 趙一霖 葛 亮 王皓潔 詹江華

作者單位：天津市兒童醫(yī)院普外科（天津市，300134 ）

《J Pediatr Surg》2020 年第5 期共刊登了30 余篇文章，開篇介紹了新型冠狀病毒肺炎疫情危機對世界各地的兒科醫(yī)生手術(shù)和兒科醫(yī)生培養(yǎng)的深刻影響，同時介紹了全球各地區(qū)小兒外科醫(yī)生的抗疫經(jīng)驗，回顧了2019 年9 月舉行的加拿大小兒外科醫(yī)生協(xié)會第51 屆年會情況。 其余內(nèi)容包括小兒闌尾炎、小兒漏斗胸微創(chuàng)矯治術(shù)后疼痛控制、可經(jīng)外科手術(shù)糾正的先天性畸形性別差異的系統(tǒng)回顧，還包括新生兒疾病、腹部疾病、術(shù)后管理、創(chuàng)傷等方面的研究。

一、系統(tǒng)回顧

目前小兒闌尾炎隨機對照研究（randomized controlled trial，RCT）的數(shù)量較少，證據(jù)的可靠性尚不清楚。 來自加拿大麥克馬斯特大學小兒外科的Robinson T.等為了驗證小兒闌尾炎RCT 統(tǒng)計結(jié)果，將103 例患兒納入研究，采用脆弱指數(shù)（fragility index，F(xiàn)I）評估每個RCT 的質(zhì)量。 結(jié)果顯示，研究人員應(yīng)考慮結(jié)合研究結(jié)果報告的脆弱性指數(shù)，因為僅通過統(tǒng)計量的顯著性不一定能說明其臨床意義，甚至可能產(chǎn)生誤導［1］。

麥克馬斯特大學普外科的Archer 等［2］總結(jié)了目前有關(guān)小兒漏斗胸微創(chuàng)修復術(shù)（minimally invasive repair of pectus excavatum，MIRP）術(shù)后疼痛控制的文獻，納入9 項RCT 共485 例患兒，年齡（11.9 ±3.1）歲。 結(jié)果顯示：相比于布比卡因，羅哌卡因硬膜外麻醉能夠顯著降低患兒的疼痛評分；而在止痛泵自控鎮(zhèn)痛法中，氯胺酮與含有阿片類的藥物無明顯差別。 在幾項以氯胺酮為基礎(chǔ)的靜脈輸注和肋間、椎旁神經(jīng)阻滯的研究中，患兒的惡心癥狀有所減輕，說明氯胺酮在輸液或椎旁、肋間神經(jīng)阻滯可能是MIRPE 術(shù)后疼痛控制的較好方法，但需要結(jié)合進一步的研究結(jié)果來驗證這一結(jié)論。

加拿大英屬哥倫比亞大學醫(yī)學院的Black 等［3］為了研究不同性別患兒可經(jīng)手術(shù)矯正的先天性畸形的患病率以及預(yù)后，共納入6 項研究，除十二指腸閉鎖和腸重復畸形外，每個被納入的研究的病例數(shù)均超過1 000 例。 男性先天性巨結(jié)腸、腸系膜管未閉、先天性膈疝、肛門直腸畸形、腸旋轉(zhuǎn)不良、食管閉鎖、先天性肺氣道畸形、腸閉鎖、臍膨出和先天性腹裂的患病率均高于女性，而在十二指腸閉鎖和腸重復畸形的患病率上兩者無明顯差別，而女性在膽道疾?。懙篱]鎖、膽總管囊腫）的患病率要高于男性。 本篇文章表明，男性先天性畸形的發(fā)病率較高，但還需要進一步研究來闡明導致先天性畸形性別分布的胚胎學基礎(chǔ)及性別差異是否影響預(yù)后。

二、新生兒疾病

磁吻合術(shù)是一種利用高功率磁體進行吻合的新技術(shù)，可應(yīng)用于伴或不伴氣管食管瘺（tracheoesophageal fistula，TEF）食管閉鎖（esophageal atresia，EA）患兒的食管末端吻合，從根本上避免開胸手術(shù)。加拿大Manitoba 大學兒童醫(yī)院研究所兒外科的Wolfe 等［4］將該中心2 例成功行磁吻合技術(shù)與65 例結(jié)腸代食管手術(shù)或袋端吻合術(shù)治療的患兒納入研究，對比兩組術(shù)后吻合口狹窄情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然磁吻合能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，但其術(shù)后更易出現(xiàn)吻合口狹窄，從而增加患兒術(shù)后食管擴張的次數(shù)。

邁阿密大學米勒醫(yī)學院兒外科的Quiroz 等對全美再入院數(shù)據(jù)庫（2010—2014 年）中3 157 例診斷為食管閉鎖/氣管食管瘺的新生兒進行分析，發(fā)現(xiàn)81%的病例合并其他先天性異常，35%的人合并VACTERL （Vertebral， Anorectal， Cardiac， Tracheoesophageal fifistula，Renal and/or Limb anomalies，即包括兩個或多個椎體、肛門直腸、心臟、氣管食管瘺、腎和（或）肢體異常的相關(guān)特征）。 總體住院死亡率為11%（n＝360），低于合并其他先天異常的患者，如VACTERL（19%）和Spitz Ⅱ/Ⅲ級（18%）；而單純的食管閉鎖/氣管食管瘺的最低死亡率僅4%。2 179 例患兒進行了食管閉鎖修補術(shù)，其中10%于30 d 內(nèi)再次入院，26%于1 年內(nèi)再次入院。 常見再入院的原因包括GERD 綜合征（54%）、 感染（42%）、發(fā)育不良（17%）、氣管軟化（14%）和食管狹窄（10%）。 本研究發(fā)現(xiàn)食管閉鎖患兒在出生后1年內(nèi)有很高的再入院率，其中大多數(shù)為非計劃性再入院。 協(xié)調(diào)多學科護理可能有助于減少不必要的再入院［5］。

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是新生兒體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）最常見的指征，但死亡率仍超過50%，多器官功能衰竭的發(fā)生率達25%，且與預(yù)后不良有關(guān)。 加利福尼亞大學歐文醫(yī)學中心外科的Delaplain 等試圖研究增加多器官功能障礙（multiorgan dysfunction，MOD）風險的因素，對4 374名接受ECMO 治療的CDH 新生兒MOD 發(fā)展的影響因素進行分析，使用Logistic 回歸分析了ECMO前的呼吸狀態(tài)、合并癥和治療對MOD 的影響，結(jié)果表明上述指標均與MOD 的發(fā)展密切相關(guān)，在啟動ECMO 之前對患兒進行早期支持治療對避免并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要［6］。

德克薩斯兒童醫(yī)學中心Style 等［7］對2001 年12 月至2018 年1 月行先天性肺畸形（congenital lung malformations，CLM）評估的所有胎兒進行了回顧性分析。 收集了產(chǎn)前和產(chǎn)后影像學檢查、手術(shù)治療和患者預(yù)后資料。 產(chǎn)前和產(chǎn)后影像學對單葉病灶的定位診斷準確率為100%，多葉性疾病分別為97%和98%。 在鑒別異常血管和病理預(yù)測方面，出生前和出生后的影像學診斷率（diagnostic accuracy，DA）相似。 然而，產(chǎn)后CT 對診斷鼻腔病變的特異性較高。 產(chǎn)前影像為可能患有CLM 胎兒的臨床干預(yù)提供了有價值的信息。 這項研究還表明，產(chǎn)后CT掃描可進一步為術(shù)前咨詢和外科治療提供重要信息。

嚴重的壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）被定義為廣泛的腸切除，且殘留腸管長度＜30 cm，波士頓兒童醫(yī)院和哈佛醫(yī)學院高級腸道康復中心的Han 為了探討嬰兒重癥外科NEC 的遠期預(yù)后，收集了2009—2018 年患兒資料。 研究表明，重癥外科NEC 患者首次出院后長期生存情況良好，實現(xiàn)腸內(nèi)自主是可行的。 大多數(shù)存活下來的患兒沒有出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)發(fā)育障礙［8］。

三、腹部疾病

加拿大Dalhousie 大學IWK 保健中心的Bentley對兒童氣囊型和非氣囊型胃造口導管（gastrostomy tubes，G 管）進行了比較，一共收集了145 例患者的臨床資料，G 管植入成功率為83.4%，平均植入4.3年（0 ～17.9 年），其中37.2%為氣囊型，62.8%為非氣囊型。 非氣囊型G 管患者明顯需要更多次數(shù)操作，平均2.55 次（0 ～16 次），而氣囊型G 管患者平均0.40 次。 與非氣囊型G 管相比，氣囊型G 管需要更少的急診處理和操作干預(yù)［9］。

胃造瘺導管置換術(shù)是兒科常見操作。 對于患者和醫(yī)務(wù)工作者來說，該操作存在多種醫(yī)療、情感和社會問題。 美國伊利諾伊大學醫(yī)學院的Mowrer統(tǒng)計了家庭收入中位數(shù)、失業(yè)率、健康保險情況、財產(chǎn)水平和醫(yī)務(wù)工作者的教育水平，結(jié)局事件以社會經(jīng)濟學指標和并發(fā)癥的程度來衡量。結(jié)果顯示，出現(xiàn)機械性并發(fā)癥的患者更年輕，體重更輕，72%的患者具備更完善的醫(yī)療保險。 家庭失業(yè)率高的患者更易出現(xiàn)重型并發(fā)癥。 社區(qū)中家庭貧困的患者，患有輕型并發(fā)癥的概率更低，證實了社會經(jīng)濟學因素與胃造瘺術(shù)導管并發(fā)癥之間存在關(guān)聯(lián)。 與財產(chǎn)水平相比，保險情況和就職情況對并發(fā)癥的影響更大，日后可考慮調(diào)查干預(yù)措施等因素［10］。

目前尚無兒童胃造瘺術(shù)后統(tǒng)一的最佳喂養(yǎng)策略。 英國南安普敦兒童醫(yī)院兒外科的Lam 等為求證術(shù)后早期行管飼是否可以在沒有并發(fā)癥增加的情況下減少住院時間，回顧性調(diào)查了在1 年內(nèi)行胃造瘺術(shù)以及在1 年內(nèi)置入導管通路的兒童。 116 例患兒中，有55 例術(shù)后尚未置入導管，61 例已置入導管。 接受了早期導管喂養(yǎng)的患兒住院時間中位數(shù)為28 h，相對于未置入導管者住院時間明顯縮短；同時急性并發(fā)癥和早期并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，說明在胃造瘺術(shù)后早期行導管飼養(yǎng)是安全的，并可減少住院時間［11］。

膽道閉鎖（biliary atresia，BA）的早期診斷有利于提升肝門-空腸吻合術(shù)的手術(shù)效果。 然而，極早期的肝臟活檢可能導致BA 的非特異性表現(xiàn)被檢出，從而導致診斷的延誤。 美國西北大學范伯格醫(yī)學院的Lemoine 共收集6 例膽道閉鎖患兒，其中5例有2 次活檢結(jié)果，1 例有3 次活檢結(jié)果。 第1 次、第2 次、第3 次行活檢者的年齡中位數(shù)分別為40（13 ～57） d、68.5 （35 ～78） d、133 d。 第1 次活檢結(jié)果均顯示無肝門水腫，而之后的活檢結(jié)果均出現(xiàn)了肝門水腫，第2 次/第3 次活檢結(jié)果中均出現(xiàn)了膽管增生，而初次活檢中僅有1 例出現(xiàn)。 本次研究表明，早期活檢結(jié)果可能無法顯示BA 的病變特點，并且BA 肝臟病變進展迅速重復活檢需要間隔一定的時間會推遲Kasai 手術(shù)時間。［12］。

嬰兒尿道畸形的發(fā)生率逐年升高，盡管有證據(jù)表明非手術(shù)治療是有效的，但手術(shù)治療仍然很常見，并發(fā)癥的發(fā)生率也很高。 Nebraska 加州大學醫(yī)學中心外科Aylward 等［13］開展的研究旨在求證尿道畸形術(shù)后并發(fā)癥是否與年齡相關(guān)，該研究收集了2013 至2017 年期間行尿道畸形切除手術(shù)的患者資料，比較了患者的并發(fā)癥發(fā)生率、需再次手術(shù)或住院治療的需求和住院時間。結(jié)果表明，低年齡患兒手術(shù)治療后再次手術(shù)和再次住院的風險更高，住院時間更長。 既然非手術(shù)療法有效，因此建議延遲至1 歲以后行尿道畸形切除術(shù)。

短腸綜合征（short bowel syndrome，SBS）的嬰兒腸道內(nèi)微生物的紊亂會影響腸道功能。 加拿大不列顛哥倫比亞大學的Piper 等［14］研究對比了糞便樣本和小腸內(nèi)菌群，從SBS 患兒、結(jié)腸連續(xù)性（colon in continuity，COLON）患兒或SBS 小腸造口（small bowel ostomy，sbSTOMA）患兒中收集糞便樣本。 采用6S rRNA 測序和qPCR 技術(shù)，比較兩組患兒與健康對照組主要細菌屬的豐度和數(shù)量。結(jié)果顯示，SBS 組的微生物群與健康對照組存在顯著差異。 糞便樣品中細菌含量較高，但是在大量兼性或?qū)Ｐ詤捬蹙?、消炎梭菌、腸桿菌科或雙歧桿菌中，sbSTOMA 和COLON 組之間無顯著差異。 SBS 患兒的腸道微生物菌群明顯紊亂，并且糞便樣微生物群落接近近端腸道，這為研究近端腸道微生物群落提供了一個新的思路。

兒童腸套疊已更多傾向于在門診進行非手術(shù)復位治療，這些變化對醫(yī)療花費的影響尚未明確。金斯敦健康科學中心的Pilkington 等［15］調(diào)查了全名醫(yī)療管理數(shù)據(jù)庫中的資料，結(jié)果表明腸套疊的治療費用取決于治療方式，門診非手術(shù)治療費用最低，而社區(qū)醫(yī)院住院治療費用最高。 努力使護理標準化，以促進非手術(shù)治療的成功和促進早期出院，可以為醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)省成本。

隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，研究者發(fā)現(xiàn)，對于臨床上疑似闌尾炎病例，如何處理外觀正常的闌尾是一個值得探討的問題。 加拿大漢密爾頓麥克馬斯特大學普通外科醫(yī)生Logie［16］對加拿大兒科普通外科醫(yī)生進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)加拿大兒科外科醫(yī)生支持“當懷疑急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)正常闌尾時，在沒有足夠的指南來支持決策的情況下選擇切除闌尾”的觀點。

對于行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的患兒，目前還沒有關(guān)于再住院情況的系統(tǒng)性調(diào)查研究。 邁阿密大學米勒醫(yī)學院兒科外科的Quiroz［17］為分析先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后的出院結(jié)局和再入院的決定因素，納入了3 635 例研究對象，其中30 d 和1 年的再入院率分別為20%和36%。 最常見的再入院診斷是胃腸道疾?。?6%）和感染（39%），所有年齡組胃腸道疾病的再入院率均≥10%。 嬰兒更有可能因小腸結(jié)腸炎和感染入院（16%和15%），而兒童（1 ～6歲）最常見的是電解質(zhì)紊亂（12%）。 因此針對不同年齡的干預(yù)措施可以防止不必要的再入院，從而改善治療效果，減少醫(yī)療支出。

小兒外科醫(yī)師需要處理多種不同的婦科疾病，加拿大不列顛哥倫比亞大學醫(yī)學院婦產(chǎn)科醫(yī)生Justice 針對小兒外科手術(shù)項目中是否需要對婦科培訓課程進行標準化進行了需求評估調(diào)查。 大多數(shù)小兒外科醫(yī)師表示，在手術(shù)操作過程中需要處理多種婦科疾病，如處女膜閉鎖、Müllerian 異常、外陰膿腫、陰道異物、陰唇粘連等，因此在小兒外科培訓的項目中需要配備一套標準的婦科培訓課程［18］。

四、創(chuàng)傷相關(guān)問題

創(chuàng)傷是引起全世界青少年患病及死亡的主要原因之一，本部分旨在探討創(chuàng)傷相關(guān)方面的研究。鈍性腦外傷（blunt cerebrovascular injuries，BCVIs）在兒童中發(fā)病較為少見，兒童發(fā)病率尚無明確報道。美國哥倫布國家兒童醫(yī)院Kenney 等回顧性分析了2007—2014 年732 702 例發(fā)生創(chuàng)傷的患兒資料，其中1 682 例確診為BCVIs，發(fā)生率約為0.2%。 頸動脈損傷（carotid artery injuries，CAIs） 791 例（47%），椎動脈損傷（vertebral artery injuries，VAIs） 957 例（57%），兩者均有損傷占4%。 發(fā)病年齡為（12.1 ±5.4）歲，常因車禍產(chǎn)生，多發(fā)于白種人。結(jié)果提示CAIs 多合并顱底骨折，而VAIs 多合并頸椎骨折。CAIs 患者重癥監(jiān)護室停留時間、住院時間比VAIs長，且CAIs 與中風存在較高相關(guān)性［19］。

飲酒與吸毒是產(chǎn)生創(chuàng)傷很重要的誘因。 為了解診療機構(gòu)對患兒酒精及毒品的檢測情況，麥克馬斯特大學通過回顧性分析，對單診療中心的兒科創(chuàng)傷患者篩查率進行評估。 此次研究中61%（199/327）的患者進行了酒精篩查，17%（55/327）的患者進行了毒品篩查，僅13.5%（44/327）的患者同時接受了毒品和酒精篩查。 作者認為，該機構(gòu)毒品篩查率總體較低，可考慮制定12 歲及以上創(chuàng)傷患者酒精及毒品篩查的有關(guān)指南［20］。

快速序貫插管（rapid sequence intubation，RSI）推薦用于創(chuàng)傷患者緊急插管，但插管過程中使用的藥物對臨床結(jié)果的影響在兒科人群中尚不明確。倫敦舒利希醫(yī)學與牙科學院對107 例兒童創(chuàng)傷性腦損傷患者使用插管藥物的資料進行分析，發(fā)現(xiàn)誘導劑和麻痹劑在RSI 的使用中存在很大的變異性。 其中異丙酚使用較為廣泛，但可能會導致較差的臨床結(jié)局。 研究說明RSI 藥物的標準化使用尚需進一步探索［21］。

加拿大Yanchar 等［22］調(diào)查了影響醫(yī)生將患兒從三級創(chuàng)傷中心（Level ⅢTrauma Center，L3TC）轉(zhuǎn)移至兒童創(chuàng)傷中心（Pediatric Trauma Center，PTC）的相關(guān)因素。結(jié)果表明，存在骨盆和胃腸道損傷、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）得分＜12 分或年齡＜4 歲時會影響轉(zhuǎn)院結(jié)果。 PTCs 的醫(yī)生更傾向存在股骨骨折、實體器官/胃腸道損傷或GCS 得分＜13 分的患兒轉(zhuǎn)院治療。 作者認為不轉(zhuǎn)院的決定與城鎮(zhèn)規(guī)模的擴大、醫(yī)護豐富的經(jīng)驗、L3TC 醫(yī)生的專業(yè)培訓相關(guān)。

為明確創(chuàng)傷對胎兒的影響，邁阿密大學米勒醫(yī)學院聯(lián)合萊德創(chuàng)傷中心對一級創(chuàng)傷中心2010—2017 年間共188 名孕婦的資料進行回顧性分析。結(jié)果顯示，受到創(chuàng)傷者孕周為（21 ±12）周，81%為鈍性創(chuàng)傷，孕產(chǎn)婦死亡率為6%。 41 名（22%）胎兒立即受到創(chuàng)傷影響（11%活產(chǎn)、7%死亡、5%死產(chǎn)），嬰兒總死亡率為14%。 因創(chuàng)傷分娩的患兒更易合并分娩或新生兒并發(fā)癥，其可能的創(chuàng)傷影響（早產(chǎn)、死產(chǎn)、分娩/新生兒并發(fā)癥或長期殘疾）為66%。 作者認為，妊娠期創(chuàng)傷對胎兒的直接死亡率及預(yù)后有重要影響［23］。 邁阿密大學米勒醫(yī)學院另一研究團隊針對美國兒童火器傷的經(jīng)濟負擔及傷后再入院的相關(guān)因素進行了研究。結(jié)果提示，自我傷害患兒的死亡率及再入院率較高，由于兒童火器傷造成的年生產(chǎn)力損失約為3 800 萬美元［24］。

五、臨床實踐管理

加拿大McEvoy 等［25］對加拿大兒童的就醫(yī)距離進行了分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，距最近的就診中心的平均距離是27.99 km。 而加拿大22.7%的兒童生活在距離就診中心100 km 以外的地方。 作者認為，這些兒童與加拿大其他兒童相比，缺少獲得平等護理的機會。

德克薩斯州兒童醫(yī)院團隊為更好地與患兒家屬溝通手術(shù)有關(guān)內(nèi)容，引進了視覺輔助裝置，之前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用該裝置后患兒父母的滿意度和理解力得到提高，但設(shè)備提供人員的滿意度及使用感受未知，故就此問題進行了調(diào)查［26］。

六、手術(shù)方式改進相關(guān)報道

臍疝修補術(shù)是小兒外科常見手術(shù)之一，若需臍部重建則更具挑戰(zhàn)性。 Mary Bridge 兒童醫(yī)院針對疝囊＞2 cm、基底較寬的臍疝提出了新的臍部重建手術(shù)方法。 手術(shù)環(huán)形切除多余皮膚組織，分離、切除疝囊，修復筋膜缺損。 用4-0 可吸收縫線將切緣正下方與切緣下暴露筋膜進行荷包縫合，其中切緣皮膚層與筋膜層交替進針，形成小袋狀皮膚且貼近筋膜，收緊后形成新臍。 一般初次手術(shù)后2 周內(nèi)即可完全愈合。 此手術(shù)方法操作簡單，形成新臍美觀且無瘢痕，為臍疝患兒帶來了福音［27］。

Uludag 大學醫(yī)學院提出了一種減少小兒胸腔鏡手術(shù)困難的新型雙荷包縫合法，該方法采用了膈肌折疊術(shù)，使膈肌對稱伸展，可以保護膈面與左側(cè)肋膈，并保留其功能。 文中回顧性分析了16 例行雙荷包縫合的臨床病例，臨床療效滿意，患者癥狀均有改善。 作者認為，這種方法有可能成為治療膈膨出的首選胸腔鏡手術(shù)方法［28］。

Banaras Hindu 大學對改良腹腔鏡縫合直腸固定術(shù)（modifified laparoscopic suture rectopexy，MLSR）與傳統(tǒng)腹腔鏡縫合直腸固定術(shù)（classical laparoscopic suture rectopexy，CLSR）進行比較，發(fā)現(xiàn)MLSR 組平均手術(shù)時間明顯少于CLSR 組［（41.5 ±6.2）minvs.（78.6 ±14.2）min］，且MLSR 組的失血量也較少。 隨訪3 個月后發(fā)現(xiàn)MLSR 組便秘較CLSR 組輕。 改良術(shù)式不僅操作簡單、并發(fā)癥少，而且保留了縫合直腸固定的優(yōu)點［29］。

七、其他

2015 年，美國甲狀腺協(xié)會（American Thyroid Association，ATA）制定并公布了兒童甲狀腺結(jié)節(jié)治療指南。 為評估此指南的臨床實踐變異（clinical practice variation，CPV）及兒童甲狀腺疾病的臨床治療情況，溫哥華兒童醫(yī)院研究團隊回顧性分析了在同一中心就診的86 例甲狀腺結(jié)節(jié)患兒資料，結(jié)果顯示ATA 指南能夠指導兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，但考慮到疾病的復雜性和異質(zhì)性，CPV 仍持續(xù)存在［30］。

目前對外科手術(shù)術(shù)后恢復的許多評估本質(zhì)上都是臨床醫(yī)生的主觀評估，有效性參差不齊，結(jié)果也不盡相同。 術(shù)后患兒恢復的客觀情況可通過加速器檢測體力活動（physical activity，PA）與標準PA比較得出，為更好地建立標準PA，西北大學范伯格醫(yī)學院Ghomrawi 等［31］將接受擇期手術(shù)的患兒與健康對照組相比較。 結(jié)果顯示，在較輕體力活動中社區(qū)對照組與手術(shù)患兒術(shù)前PA 相似，為急診手術(shù)中使用加速器患兒術(shù)后恢復指標的基線選擇提供了新的可能。

加拿大進行了首次全國性阿片類藥物使用調(diào)查，發(fā)現(xiàn)阿片類藥物主要在日間手術(shù)或者大手術(shù)中使用，且84%的參與人員表示未接受正規(guī)阿片類藥物的使用培訓，大多數(shù)患者出院時，醫(yī)療機構(gòu)對阿片類藥物使用方案的宣教也不到位［32］。

Ain Shams 大學醫(yī)學院利用病例對照研究的方法，發(fā)現(xiàn)MRI 對先天性腎上腺增生癥（congenital adrenal hyperplasia，CAH）女性生殖器有重要診斷意義。 MRI 可顯示CAH 內(nèi)部異常的嚴重程度，對CAH 的診斷和術(shù)前正確指導有重要意義［33］。