夏曉倩

（睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221200）

腦梗是臨床上十分常見的一種腦血管危險(xiǎn)事件，主要是由于為組織供血的動(dòng)脈血管狹窄、閉塞引起腦組織灌注不足，腦組織缺血、缺氧而壞死的一種癥狀[1]。由于腦組織是人體神經(jīng)中樞，腦組織因缺血缺氧而損傷就會不同程度的影響患者神經(jīng)功能，從而引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，成為腦梗并發(fā)癥。吞咽功能障礙就是腦梗的一種常見并發(fā)癥，大多數(shù)患者經(jīng)積極治療和科學(xué)護(hù)理后，患者吞咽功能也會有所好轉(zhuǎn)[2]。本研究將主要探討，對于腦梗吞咽障礙患者的有效護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年5月我院收治的腦梗塞后吞咽功能障礙患者12例。所選患者中男8例，女4例?；颊吣挲g49～98歲，平均（67.25±14.37）歲。所有患者發(fā)病后均在12 h內(nèi)入院，入院后經(jīng)顱腦CT或MRI檢查，確診為腦梗塞。入院后及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，恢復(fù)腦組織供血，患者各項(xiàng)生命體征基本平穩(wěn)后，進(jìn)行洼田飲水實(shí)驗(yàn)患者吞咽功能均為II級及以上。

1.2 護(hù)理方法

患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)進(jìn)行吞咽障礙針對性護(hù)理。為患者選擇合適體位，一般取半坐位，定時(shí)幫助患者翻身，讓患者保持舒適。每天幫助患者進(jìn)行口腔清理，堅(jiān)持每天早晚刷牙、漱口，保持口腔清潔，避免口腔感染。對于口唇干燥的患者可以適量涂抹石蠟油。引導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣、發(fā)音鍛煉以及舌部運(yùn)動(dòng)，幫助患者恢復(fù)舌部、面部肌肉及神經(jīng)功能。引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行飲食。在自行飲食時(shí)，將患者體位調(diào)整到坐位或半坐位。早期自行飲食時(shí)，先少量喂食流質(zhì)食物或溫開水，少食多餐。然后逐漸加飲食量，直到患者吞咽功能恢復(fù)到洼田飲水實(shí)驗(yàn)II級，方可恢復(fù)正常飲食頻次和食物形態(tài)。食物選擇應(yīng)該是清淡的流質(zhì)食物，如粥、芝麻糊等?；颊呖梢月捉罆r(shí)可以為患者準(zhǔn)備面條、果泥等。進(jìn)食時(shí)準(zhǔn)備一杯溫開水，進(jìn)食過程中適當(dāng)給予溫開水幫助吞咽。為避免患者飲食后出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象，應(yīng)幫助患者繞肚臍順時(shí)針輕輕按摩，促進(jìn)消化。為確?；颊郀I養(yǎng)攝入充分，對于吞咽障礙嚴(yán)重的患者應(yīng)用鼻飼護(hù)理，插入鼻飼管時(shí)，將患者頭部抬高30°，確認(rèn)鼻飼管插入胃內(nèi)，并根據(jù)患者體質(zhì)狀況由營養(yǎng)師配制鼻飼食物。在鼻飼早期，先少量注入，確保無異常情況，患者腸胃適應(yīng)后再進(jìn)正常鼻飼。每次鼻飼控制在200 mL左右，平均2 h1次?；颊咄萄使δ苤饾u恢復(fù)時(shí)，可根據(jù)自主攝入食物量的多少，逐漸減少鼻飼量。注意觀察患者每天出入量，避免體液潴留或腸胃消化不良。敦促患者進(jìn)行適量活動(dòng)。對于伴有肢體功能障礙的患者，應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

洼田飲水實(shí)驗(yàn)：患者端坐，30 mL溫開水，能順利1次咽下為I級；分兩次以上咽下，無嗆咳為II級；能1次咽下，但有嗆咳為III級；分2次以上咽下，且有嗆咳為IV級；頻繁嗆咳，無法咽下為V級。患者護(hù)理前后均進(jìn)行洼田飲水實(shí)驗(yàn)，確認(rèn)患者吞咽功能。

應(yīng)用NIHSS評分量表評價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況，評分為0分表示無神經(jīng)功能正常，1～4分為輕度損傷，5～15為中度損傷，15～23為中/重度損傷，24分及以上為嚴(yán)重?fù)p傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后洼田飲水實(shí)驗(yàn)

護(hù)理前，洼田飲水實(shí)驗(yàn)I級0例，II級1例（6.67%），III級5例（33.33%），IV級5例（33.33%），V級4例（26.67%）。護(hù)理后洼田飲水實(shí)驗(yàn)I級5例（33.33%），II級7例（46.67%），III級2例（13.33%），IV級1例（6.67%），V級0例?；颊咦o(hù)理前后洼田飲水實(shí)驗(yàn)I級、II級、III級、IV級、V級患者所占比率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)：x2=39.9952、40.5098、11.1812、22.2111、30.7737，P=0.0000、0.0000、0.0008、0.0000、0.0000。護(hù)理后患者洼田飲水實(shí)驗(yàn)I級、II級患者所占比率顯著多于護(hù)理前，III級、IV級、V級患者所占比率顯著少于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

患者護(hù)理前NIHSS評分平均為（19.15±5.12）分，護(hù)理后NIHSS評分為（13.95±4.04）分。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)：t=3.0880，P=0.0045，患者護(hù)理后NIHSS評分顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗在中老年人群中發(fā)病率較高，大多數(shù)患者在發(fā)病后經(jīng)過及時(shí)的救治均可以有效控制病情，讓患者脫離生命危險(xiǎn)。但很多患者病情好轉(zhuǎn)后仍然遺留各種癥狀，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、語言障礙、認(rèn)知障礙、吞咽障礙等[3]。吞咽障礙在腦梗后發(fā)生率超過50%。吞咽障礙主要是由于吞咽相關(guān)肌肉及神經(jīng)協(xié)調(diào)失衡而導(dǎo)致患者不能順利將食物從口腔運(yùn)送到食管內(nèi)[4]?；颊咄萄收系K會嚴(yán)重影響患者營養(yǎng)攝入，容易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。而長期鼻飼飲食，不僅會增加患者痛苦，同時(shí)也會引起患者鼻、胃黏膜損傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)以及吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)等[5]。所以腦梗后吞咽患者發(fā)生后，應(yīng)該采取治療和護(hù)理措施，幫助患者盡快、盡好地恢復(fù)吞咽功能。

本研究患者在腦梗病情得到有效控制后，及時(shí)采取護(hù)理措施幫助患者訓(xùn)練發(fā)聲和舌部運(yùn)動(dòng)，幫助患者盡快恢復(fù)相關(guān)神經(jīng)和肌肉功能。同時(shí)耐心引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行經(jīng)口飲食，逐步改進(jìn)患者吞咽功能。同時(shí)對患者進(jìn)行其他相應(yīng)的配套護(hù)理，確?；颊吣X梗后各項(xiàng)功能逐步康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過如上相關(guān)護(hù)理后，洼田飲水實(shí)驗(yàn)I級、II級患者所占比率顯著多于護(hù)理前，III級、IV級、V級患者所占比率顯著少于護(hù)理前?；颊咦o(hù)理后NIHSS評分顯著低于護(hù)理前?？梢娀颊咦o(hù)理后吞咽功能得到明顯恢復(fù)，同時(shí)神經(jīng)功能缺損癥狀也在逐漸恢復(fù)。

綜上所述，對腦梗吞咽障礙患者盡早采用科學(xué)、細(xì)致、全面的護(hù)理，可以幫助改善其吞咽功能和神經(jīng)缺損癥狀，值得推廣。