張連連 孫雷雷

（平度市人民醫(yī)院心內科，山東 青島 266700）

不穩(wěn)定性心絞痛（UA）是介于急性心梗、穩(wěn)定心絞痛二者間的一種臨床表現(xiàn)，心絞痛更為劇烈且時間延長，輕微運動或側臥休息即可引起疾病，冠狀動脈阻塞更為嚴重，若未及時醫(yī)治，短期內即可發(fā)展成心梗，危及性命[1]。因此，臨床做好冠心病UA的早期診斷，以指導臨床診治。為探究冠脈造影的診斷效果，我院選入2017年12月至2019年3月收治的63例冠心病UA患者設定研究對象，現(xiàn)展開以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院采集臨床資料均為2017年12月至2019年3月收治的63例冠心病UA患者，男患33例，女患 30例，年齡 52~76歲，平均（61.23±5.64）歲，病程 2~9年，平均（6.03±1.25）年；合并疾?。焊哐獕骸⑻悄虿　⒏哐髡?2例、16例、53例。所有患者、家屬知曉研究，自愿參加，簽訂同意書，且本院倫理會同意該項研究。

1.2 方法 本組63例患者先接受心電圖檢查，再接受冠脈造影檢查（1）心電圖檢查。取12導聯(lián)心電圖，走紙速設25mm/s，振幅設10mm/mV，在心絞痛發(fā)作時檢查，注意心電圖異常表現(xiàn)，包括：ST短抬高（即胸前導聯(lián)抬高≥0.2mV、肢體導聯(lián)抬高≥0.1mV）、ST段下斜降低（即ST段下降幅度0.05mV）、≥2個導聯(lián)T波倒置。觀察導聯(lián)異常，共分為4種表現(xiàn)：前壁缺血（即異常V1-4導聯(lián)）、側壁缺血（即異常Ⅰ、avL、V5、V6導聯(lián)）、下壁缺血（即異常Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)）、心肌廣泛缺血（前壁、側壁、下壁共同缺血）。（2）冠脈造影檢查。在進院1周內，經繞或動脈穿刺后實施冠脈造影，觀察≥2個投影體位，觀察以左冠狀動脈（LMCA）、右冠狀動脈（RCA）及左回旋前支（LCX）、左前降支（LAD）為主，若血管狹窄≥50%，即血管受累，通過評價血管的受累狹窄程度及內部形態(tài)，對引起冠心病UA的問題血管進行診斷。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS21.0軟件計算數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料（±s）表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，計數(shù)資料組間 x2檢驗，P<0.05 為差異具統(tǒng)計意義。

2 結果

在63例冠心病UA患者中，結果顯示：經心電圖檢出前壁缺血者共31例，冠脈造影檢出問題血管31例（27例 LAD、4例 LCX），LAD 病變率 87.10%，與LCX、LMCA、RCA 的病變率 12.90%、0.00%、0.00%相比更高（P<0.05），見表1。經心電圖檢出下壁缺血者共8例，冠脈造影檢出問題血管共8例（2例LAD、1例 LCX、5例 RCA），RCA病變率 62.50%，與 LAD、LCX、LMC的病變率25.00%、12.50%、0.00%相比更高（P<0.05）。

經心電圖檢出側壁缺血者共11例（均是ST段降低），冠脈造影檢出問題血管11例（3例LAD、6例LCX、2例 RCA），LCX 病變率 54.55%，與 LAD、RCA、LMCA的病變率27.27%、18.18%、0.00%相比更高（P<0.05）。經心電圖檢出心肌廣泛缺血者共13例（均是ST段降低），冠脈造影檢出問題血管13例（8例LMCA、4例 LAD、4例 LAD），LMCA 病變率 61.54%，與LAD、LCX的病變率30.77%、7.69%相比更高（P<0.05）。

3 討論

本次研究結果顯示：在31例前壁缺血患者中，LAD病變率最高，其次為LCX；可見，前壁缺血的主因在于LAD血管病變。LAD是為心臟前壁供氧的主要血管，一旦病變，能直接致使供血區(qū)的心肌缺血或梗死，使得心肌局部變形力減??；而部分患者LCX血管較粗，故也能為前壁供血供氧[4]。同時，本研究顯示：在8例下壁缺血患者中，RCA病變率62.50%與LAD、LCX、LMC 的病變率 25.00%、12.50%、0.00%相比更高；說明RCA、LAD血管病變是引起下壁缺血的主要原因。下壁心肌血供來自右冠狀動脈，其次是生長在左心室的左回旋前支生長，以及生長在心肌膈面少量的左降前支；其中RCA一旦病變，則表現(xiàn)出Ⅲ導聯(lián)異常，LCX一旦病變，則表現(xiàn)出Ⅱ導聯(lián)異常，其造成的心肌下壁梗死均表現(xiàn)為ST段抬高心電圖變化[5]。另外，本研究顯示：側壁缺血者共11例，LCX病變率54.55%與 LAD、RCA、LMCA 的病變率 27.27% 、18.18%、0.00%相比更高；可見，側壁心肌的血供均由左降前支、左回旋前支及右冠狀動脈供給，若出現(xiàn)病變，能引起心肌缺血。13例心肌廣泛缺血者中，LMCA病變率61.54%，與LAD、LCX的病變率30.77%、7.69%相比更高；提示左冠狀動脈病變后，心臟開始出現(xiàn)大范圍缺血，考慮與左冠狀動脈的解剖生理學存在密切聯(lián)系。

總結上文，在冠心病UA患者中，冠脈造影能有效檢測出病變血管，明確病因，臨床價值顯著。