余月娥 張樹菊

（中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院），安徽 合肥 230001）

品管圈（Quality Control Circle）在臨床上一般是指有共同工作任務且具有一定的互補性的工作者組成的全體。在工作上進行質(zhì)量以及管理上的相互監(jiān)督，集思廣益解決工作過程中遇到的問題，以此達到改善醫(yī)療服務質(zhì)量的最終目的。本次研究主要分析了在腹腔鏡器械的消毒工作中采用品管圈活動的效果，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選取的是2019年3月至2019年6月期間本院手術(shù)室待消毒的腹腔鏡器械400件，將其隨機分為兩組。實驗組中包含耳鼻喉外科腹腔鏡手術(shù)器械22件、肝膽胰外科腹腔鏡手術(shù)器械31件、普通外科腹腔鏡手術(shù)器械94件、婦科腹腔鏡手術(shù)器械21件、泌尿外科腹腔鏡手術(shù)器械32件；對照組中包含耳鼻喉外科腹腔鏡手術(shù)器械24件、肝膽胰外科腹腔鏡手術(shù)器械32件、普通外科腹腔鏡手術(shù)器械92件、婦科腹腔鏡手術(shù)器械22件、泌尿外科腹腔鏡手術(shù)器械30件。經(jīng)研究對比，兩組研究對象的入選標準以及其一般資料不具備明顯差異，P＞0.05，可以進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組選取腹腔鏡手術(shù)的常規(guī)消毒方式。消毒選用儀器為全自動型低溫等離子過氧化氫滅菌器（SQ-DZ，河南省三強醫(yī)療器械有限責任公司，注冊證編號豫械注準20172570137）在低溫真空的狀態(tài)下，通過儀器產(chǎn)生的離子體，與其中的活性物質(zhì)與微生物體內(nèi)的蛋白質(zhì)以及核酸發(fā)生一系列化學反應，摧毀微生物并然亂微生物的生存功能。并且利用H2O2作為消毒媒介，對微生物進行進一步消滅。

1.2.2 實驗組 實驗組器械在采用上述常規(guī)消毒的基礎上進行品管圈活動，活動主要包含以下幾點（1）建立包含各個職能工作的品管圈活動小組：負責常規(guī)消毒的手術(shù)室護理人員5名，負責消毒工作監(jiān)督、消毒工作考核、消毒器械檢查的護理人員兩名作為品管圈的圈長和副圈長。（2）針對本院手術(shù)室腹腔鏡器械消毒管理過程中遇到的問題以及現(xiàn)狀進行討論，針對問題制定解決方案。（3）對消毒管理工作的過程中，出現(xiàn)的不良事件進行原因分析，制定相關(guān)整改措施，以減少不良事件的發(fā)生概率。（4）對參與消毒的護理人員進行不定時考核與培訓，強化其能力。并對護理人員的責任心進行培養(yǎng)，以此提高器械的消毒質(zhì)量。

1.3 觀察指標 回顧兩組手術(shù)室腹腔鏡器械消毒管理過程中的器械損毀率、不見丟失率、無菌包松散率、消毒不合格率等不良事件的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用計算機將數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件中進行比對分析，計量資料的表示用（±s），組間的比較用t、x2檢驗，計數(shù)資料表示用百分比（%），P＜0.05表示統(tǒng)計學意義成立。

2 結(jié)果

實驗組器在品管圈活動基礎上進行消毒的器械損毀率為1.00%、小部件丟失率為1.00%、無菌包松散率為0.50%、消毒不合格率為0.00，實驗組消毒管理過程中不總體不良事件發(fā)生率為2.50%；對照組僅采用常規(guī)腹腔鏡器械消毒的器械損毀率為6.00%、小部件丟失率為4.00%、無菌包松散率為2.00%、消毒不合格率為2.00%，對照組消毒管理過程中總不良反應總發(fā)生率為14.00%。實驗組的器械損毀率、小部件丟失率、無菌包松散率、消毒不合格率以及不良事件總發(fā)生率均明顯對于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=17.471、P=0.000）。見表1

表1 兩組器械消毒不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

品管圈活動在臨床上開展的具有一定的普遍性以及自愿性，可以讓更多的醫(yī)護人員參與其中，且品管圈活動的目的性更強[1]，能夠?qū)ο竟芾淼倪^程中出現(xiàn)的具體問題進行解決，科學性以及發(fā)展性更強，能夠不斷地提升完善整個工作過程，消毒管理的工作也會不斷進步，達到更好的效果。腹腔鏡下手術(shù)由于其創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復更快以及對患者造成的痛苦更小等特性，被廣泛的應用在臨床，腹腔鏡手術(shù)器械的消毒情況，之間影響著院內(nèi)感染的發(fā)生率。因為腔鏡手術(shù)本身對于手術(shù)器械的依賴性非常強，因此腹腔鏡手術(shù)器械的安全性對于患者而言格外重要，器械安全是醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)治療的質(zhì)量以及患者的安全性的基本要求之一[2]。腹腔鏡手術(shù)的器械在管理上需要做到以下幾點（1）腹腔鏡手術(shù)器械的合理放置，即儀器放置需有固定的位置，固定的房間，放置器械發(fā)生丟失與碰撞損毀。（2）腹腔鏡手術(shù)器械應該采用嚴格的清潔滅菌制度，在使用前需要復核手術(shù)器械的安全性，對腹腔鏡手術(shù)器械進行定期的保養(yǎng)與維護。腹腔鏡手術(shù)器械在消毒的過程中，需要根據(jù)器械的材質(zhì)進行消毒處理，因此采用常規(guī)的消毒手段經(jīng)常會造成個別器械消毒不完全導致患者發(fā)生院內(nèi)感染或者小的器械零件丟失等比較嚴重的不良事件[3]。

綜上所述，采用品管圈活動結(jié)合腹腔鏡手術(shù)器械的消毒管理，能夠有效的提升器械消毒的成功率，減少腹腔鏡手術(shù)器械的損耗以及院內(nèi)感染的發(fā)生幾率，品管圈貨送結(jié)合腹腔鏡手術(shù)器械消毒的方式值得在臨床上推廣使用。