孔珊珊

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230001）

由于急性心肌梗死臨床癥狀急，變化快，病死率高，患者心理壓力普遍較大，而且檢查中需使用各種藥物以及儀器，使得患者極易發(fā)生便秘[1]。據(jù)相關(guān)的研究統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗死的便秘發(fā)生率高達(dá)40～60%，不但會(huì)影響其生活質(zhì)量，且用力排便會(huì)使心力衰竭的發(fā)生危險(xiǎn)大大增加，嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生猝死[2]。本研究主要探討了“品管圈”活動(dòng)在降低急性心肌梗死患者住院期間便秘發(fā)生率中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2017年12月我院的102例急性心肌梗死患者為觀察組，男57例，女45例；年齡 44~83歲，平均（58.32±11.46）歲；入院前有便秘史者9人，無(wú)便秘史者93人；選取2016年3月～2017年1月我院的100例急性心肌梗死患者為對(duì)照組，男56例，女44例；年齡43~82歲，平均（58.17±12.35）歲；入院前有便秘史者12人，無(wú)便秘史者88人。

1.2 方法

1.2.1 明確主題 回顧我科近幾年關(guān)鍵問(wèn)題，將“降低急性心肌梗死患者便秘發(fā)生率”作為主題，理由如下：解決便秘，促進(jìn)疾病恢復(fù)；促使護(hù)士責(zé)任心提升，強(qiáng)化管理能力；促使科室增強(qiáng)專(zhuān)科技能，提升醫(yī)療水平。

1.2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 品管圈活動(dòng)持續(xù)44周，選定主題為第1~4周任務(wù)，擬定計(jì)劃于第5周開(kāi)展，把握現(xiàn)狀于第6周開(kāi)展，設(shè)定目標(biāo)值與分析原因開(kāi)展于第15周，擬定對(duì)策開(kāi)展于第17周，實(shí)施對(duì)策并檢討擬定于第20周，確認(rèn)效果于第36周開(kāi)展，標(biāo)準(zhǔn)化鞏固為第38周，改進(jìn)檢討為第40周，深入改進(jìn)與效果鞏固為第43周。

1.2.3 把握現(xiàn)狀 采用柏拉圖法對(duì)數(shù)據(jù)予以分析，同時(shí)采用2/8法則，對(duì)本次品管圈活動(dòng)改善要點(diǎn)予以明確，即排便習(xí)慣改變，健康指導(dǎo)不到位，飲食結(jié)構(gòu)與量的改變，活動(dòng)減少等。

1.2.4 目標(biāo)值設(shè)定集解析 整合現(xiàn)狀分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，運(yùn)用柏拉圖分析急性心肌梗死患者住院期間便秘發(fā)生率的原因比例排列，由柏拉圖分析法得出改善重點(diǎn)依次為排便習(xí)慣改變，健康指導(dǎo)不到位，飲食結(jié)構(gòu)與量的改變，活動(dòng)減少，之后運(yùn)用魚(yú)骨圖對(duì)患者排便習(xí)慣發(fā)生改變，健康教育不及時(shí)不到位，飲食結(jié)構(gòu)不合理進(jìn)行根因分析。

1.2.5 對(duì)策擬定 展開(kāi)品管圈討論會(huì)引導(dǎo)圈員通過(guò)查找文獻(xiàn)，請(qǐng)教專(zhuān)家，搜集同事和患者及家屬意見(jiàn)，共同挑選出可行對(duì)策。本科室品管圈通過(guò)以上方法擬定對(duì)策（1）降低排便習(xí)慣改變對(duì)患者的影響。（2）提高患者飲食結(jié)構(gòu)的合理性。（3）提高護(hù)士宣教的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。（4）提高患者排便時(shí)的心理安全感。

1.2.6 實(shí)施與研究 對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，制定安徽省立醫(yī)院心血管內(nèi)科急性心肌梗死便秘預(yù)防護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)，成為我科專(zhuān)科護(hù)理量化指標(biāo)之一。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的便秘發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0，組間率的比較用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的便秘發(fā)生率為18.75%，明顯低于對(duì)照組的 62.90%（P<0.05）。

3 討論

許多急性心肌梗死患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，會(huì)導(dǎo)致排便反射減弱、負(fù)面情緒以及排便環(huán)境變化等問(wèn)題，使排便的困難程度增加，導(dǎo)致心絞痛、心律失常和心力衰竭等并發(fā)癥[3]。品管圈活動(dòng)通過(guò)使用PDCA進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范流程，從而提高護(hù)理質(zhì)量的小組活動(dòng)。開(kāi)展品管圈活動(dòng)，全員均可以參與至活動(dòng)中，有助于促進(jìn)團(tuán)隊(duì)凝聚力的增加以及成員之間協(xié)助能力的提高，且可以提高護(hù)理人員的工作能力、溝通能力和責(zé)任心，增加護(hù)理人員工作的成就感和積極性。本研究將“品管圈”活動(dòng)應(yīng)用于急性心肌梗死中，發(fā)現(xiàn)其能明顯降低便秘發(fā)生率。

綜上所述，“品管圈”活動(dòng)能有效降低急性心肌梗死患者的便秘發(fā)生率。