孔珊珊

（中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230001）

由于急性心肌梗死臨床癥狀急，變化快，病死率高，患者心理壓力普遍較大，而且檢查中需使用各種藥物以及儀器，使得患者極易發(fā)生便秘[1]。據(jù)相關(guān)的研究統(tǒng)計，急性心肌梗死的便秘發(fā)生率高達40～60%，不但會影響其生活質(zhì)量，且用力排便會使心力衰竭的發(fā)生危險大大增加，嚴重者可能會發(fā)生猝死[2]。本研究主要探討了“品管圈”活動在降低急性心肌梗死患者住院期間便秘發(fā)生率中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2017年12月我院的102例急性心肌梗死患者為觀察組，男57例，女45例；年齡 44~83歲，平均（58.32±11.46）歲；入院前有便秘史者9人，無便秘史者93人；選取2016年3月～2017年1月我院的100例急性心肌梗死患者為對照組，男56例，女44例；年齡43~82歲，平均（58.17±12.35）歲；入院前有便秘史者12人，無便秘史者88人。

1.2 方法

1.2.1 明確主題 回顧我科近幾年關(guān)鍵問題，將“降低急性心肌梗死患者便秘發(fā)生率”作為主題，理由如下：解決便秘，促進疾病恢復；促使護士責任心提升，強化管理能力；促使科室增強?？萍寄?，提升醫(yī)療水平。

1.2.2 擬定活動計劃書 品管圈活動持續(xù)44周，選定主題為第1~4周任務，擬定計劃于第5周開展，把握現(xiàn)狀于第6周開展，設定目標值與分析原因開展于第15周，擬定對策開展于第17周，實施對策并檢討擬定于第20周，確認效果于第36周開展，標準化鞏固為第38周，改進檢討為第40周，深入改進與效果鞏固為第43周。

1.2.3 把握現(xiàn)狀 采用柏拉圖法對數(shù)據(jù)予以分析，同時采用2/8法則，對本次品管圈活動改善要點予以明確，即排便習慣改變，健康指導不到位，飲食結(jié)構(gòu)與量的改變，活動減少等。

1.2.4 目標值設定集解析 整合現(xiàn)狀分析各項數(shù)據(jù)，運用柏拉圖分析急性心肌梗死患者住院期間便秘發(fā)生率的原因比例排列，由柏拉圖分析法得出改善重點依次為排便習慣改變，健康指導不到位，飲食結(jié)構(gòu)與量的改變，活動減少，之后運用魚骨圖對患者排便習慣發(fā)生改變，健康教育不及時不到位，飲食結(jié)構(gòu)不合理進行根因分析。

1.2.5 對策擬定 展開品管圈討論會引導圈員通過查找文獻，請教專家，搜集同事和患者及家屬意見，共同挑選出可行對策。本科室品管圈通過以上方法擬定對策（1）降低排便習慣改變對患者的影響。（2）提高患者飲食結(jié)構(gòu)的合理性。（3）提高護士宣教的及時性和準確性。（4）提高患者排便時的心理安全感。

1.2.6 實施與研究 對急性心肌梗死患者進行針對性指導，制定安徽省立醫(yī)院心血管內(nèi)科急性心肌梗死便秘預防護理流程及護理常規(guī)，成為我科?？谱o理量化指標之一。

1.3 觀察指標 比較兩組的便秘發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0，組間率的比較用x2檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的便秘發(fā)生率為18.75%，明顯低于對照組的 62.90%（P<0.05）。

3 討論

許多急性心肌梗死患者因為長期臥床，會導致排便反射減弱、負面情緒以及排便環(huán)境變化等問題，使排便的困難程度增加，導致心絞痛、心律失常和心力衰竭等并發(fā)癥[3]。品管圈活動通過使用PDCA進行持續(xù)質(zhì)量改進，建立標準化的規(guī)范流程，從而提高護理質(zhì)量的小組活動。開展品管圈活動，全員均可以參與至活動中，有助于促進團隊凝聚力的增加以及成員之間協(xié)助能力的提高，且可以提高護理人員的工作能力、溝通能力和責任心，增加護理人員工作的成就感和積極性。本研究將“品管圈”活動應用于急性心肌梗死中，發(fā)現(xiàn)其能明顯降低便秘發(fā)生率。

綜上所述，“品管圈”活動能有效降低急性心肌梗死患者的便秘發(fā)生率。