劉金玲 朱 宏

( 盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院手術(shù)室麻醉科 ， 遼寧 盤(pán)錦 124010 )

多發(fā)性開(kāi)放性骨折病情嚴(yán)重骨折且一般情況下病情復(fù)雜，于急診科多見(jiàn)。開(kāi)放性骨折是指骨折周?chē)つせ蚱つw破裂后骨折部位與外界相連的骨折類(lèi)型，高處墜落、交通事故傷等均屬主要致傷原因，可發(fā)生于股骨、脛腓骨、肱骨等部位[1]。再加之開(kāi)放性骨折創(chuàng)口與外界環(huán)境存在緊密聯(lián)系，易受細(xì)菌污染，若在骨折后未及時(shí)接受治療可增加骨折部位感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截肢、殘疾或死亡。故而，做好開(kāi)放性骨折患者早期急救護(hù)理工作，并在術(shù)后積極指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)、改善運(yùn)動(dòng)功能具有重要價(jià)值。本研究主要探討分析多發(fā)性開(kāi)放性骨折手術(shù)室急救及護(hù)理措施，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽取2017年9月-2018年9月我院接收并實(shí)施手術(shù)治療的多發(fā)性開(kāi)放性骨折患者98例，按入院時(shí)間差異將其分為觀察組(n=49)與對(duì)照組(n=49)，觀察組男24例，女25例，年齡20-79歲，平均年齡(49.50±29.50)歲，骨折部位：上肢骨折7例、肋骨骨折13例、下肢骨折6例、盆骨骨折5例、脛腓骨骨折9例、肩胛骨骨折6例、踝關(guān)節(jié)骨折3例；對(duì)照組男27例，女22例，年齡21-79歲，平均年齡(48.50±29.50)歲，骨折部位：上肢骨折6例、肋骨骨折5例、下肢骨折9例、盆骨骨折2例、脛腓骨骨折12例、肩胛骨骨折4例、踝關(guān)節(jié)骨折11例；納入標(biāo)準(zhǔn)：具有自主表達(dá)能力、未患嚴(yán)重精神類(lèi)疾病、無(wú)骨折史、知情并已簽訂知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、伴隨嚴(yán)重心腦血管疾病、伴隨嚴(yán)重肝腎功能不全。在統(tǒng)計(jì)學(xué)中比較分析2組年齡、性別等基礎(chǔ)資料顯示并無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有臨床比較意義。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施臨床基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。(1)急救護(hù)理：患者入院后應(yīng)盡量減少搬動(dòng)患者，避免對(duì)其血管、神經(jīng)造成激發(fā)傷害。護(hù)理人員需首先對(duì)患者意識(shí)、護(hù)理及其余反應(yīng)進(jìn)行觀察，并對(duì)其皮膚顏色、皮膚溫度變化予以密切關(guān)注，若出現(xiàn)異常癥狀需第一時(shí)間告知醫(yī)師，并做好相關(guān)記錄。同時(shí)至少建立3條靜脈通道，便于及時(shí)對(duì)患者血容量進(jìn)行補(bǔ)充，并持續(xù)性給予氧氣支持。在運(yùn)用止血帶止血時(shí)，若使用時(shí)間已達(dá)到60分鐘及以上應(yīng)放氣至少5分鐘[2]。期間積極主動(dòng)配合術(shù)者開(kāi)展手術(shù)，并在患者行全身輔助檢查時(shí)陪同在旁，依照疾病實(shí)際情況做好備血、備皮等準(zhǔn)備工作，告知患者避免進(jìn)食、飲水，做好手術(shù)準(zhǔn)備。(2)心理護(hù)理：多發(fā)性開(kāi)放性骨折受傷人群多以青壯年為主，一般情況下由于事發(fā)突然，多數(shù)患者會(huì)存在較大心理壓力，進(jìn)而情緒爆發(fā)，出現(xiàn)不安、恐懼、焦慮等不穩(wěn)定心理狀態(tài)。同時(shí)對(duì)手術(shù)成功率及后續(xù)康復(fù)率產(chǎn)生擔(dān)心，護(hù)理人員在充分了解患者情緒變化后，應(yīng)積極接近患者，對(duì)患者傾訴內(nèi)容及心聲予以耐心傾聽(tīng)，同時(shí)使患者明確醫(yī)院醫(yī)療水平，告知部分手術(shù)及術(shù)后康復(fù)成功案例，消除患者顧慮，在充分獲取信任后，與之一起構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的信心，保障患者可以積極、自信的心態(tài)接受治療[3]。(3)術(shù)后觀察：術(shù)后給予患者心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄其生命體征變化情況，并實(shí)時(shí)明確血氧飽和度、意識(shí)及尿量情況。同時(shí)注意引流液情況及創(chuàng)口是否滲液、滲血，若術(shù)后24小時(shí)滲血量超過(guò)300ml應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師實(shí)施預(yù)防干預(yù)，避免不良事件發(fā)生。針對(duì)放置引流管的患者護(hù)理人員需實(shí)時(shí)觀察引流液性狀、流量及顏色，做好臨床記錄工作，同時(shí)確保引流管處于暢通狀態(tài)，避免接口斷裂造成不利后果，在引流袋更換是應(yīng)實(shí)施無(wú)菌操作，維護(hù)患者機(jī)體健康。(4)術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：規(guī)避術(shù)后感染是手術(shù)成功與否的重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，故而護(hù)理人員需保障敷料干凈、清潔，對(duì)患者創(chuàng)口疼痛情況及體溫予以密切觀察[4]。幫助患者有效咳嗽，避免發(fā)生呼吸不暢或肺部感染。同時(shí)幫助患者定時(shí)翻身，鼓勵(lì)患者活動(dòng)之肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓及肌肉收縮等情況出現(xiàn)。疼痛護(hù)理：術(shù)后依照患者創(chuàng)口疼痛情況可適當(dāng)使用止痛藥物或止痛泵，以對(duì)其疼痛感進(jìn)行緩解。(5)功能訓(xùn)練：多發(fā)性開(kāi)放性骨折術(shù)后肢體功能鍛煉具有必要性與重要性，應(yīng)鼓勵(lì)患者持續(xù)開(kāi)展。早期活動(dòng)時(shí)開(kāi)展股四頭肌收縮訓(xùn)練，此階段主要以肌肉訓(xùn)練為主，每天有節(jié)奏、有效率的對(duì)肌肉進(jìn)行收縮、放松，每天4-5次，每次10分鐘即可。就下肢活動(dòng)而言應(yīng)注重行走能力訓(xùn)練 ，且肢體功能訓(xùn)練不能一蹴而就，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，由小范圍逐步擴(kuò)展大大范圍，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，后期可在患者耐受范圍內(nèi)，恢復(fù)日?；顒?dòng)。及早開(kāi)展功能訓(xùn)練可消除骨折部位腫脹、促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓、促進(jìn)骨折部位加快愈合。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度及護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率情況進(jìn)行比較分析。護(hù)理滿意度評(píng)定指標(biāo)：Ⅰ級(jí)滿意、Ⅱ級(jí)滿意、Ⅲ級(jí)滿意，采用百分制，在患者出院前向其發(fā)放醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、訴求處理及時(shí)性、護(hù)理是否實(shí)施無(wú)菌操作等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，其中85分及以上為Ⅰ級(jí)滿意、65分-84分為Ⅱ級(jí)滿意、64分及以下Ⅲ級(jí)滿意，護(hù)理滿意度=(Ⅰ級(jí)滿意+Ⅱ級(jí)滿意)/總例數(shù)×100%[5]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)，(x2)(%)分別表示計(jì)數(shù)資料，(P<0.05)則表示為差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理滿意度情況比較：觀察組(n=49)，Ⅰ級(jí)滿意24例、Ⅱ級(jí)滿意21例、Ⅲ級(jí)滿意4例，總滿意46例，占總比93.88%；對(duì)照組(n=49)，Ⅰ級(jí)滿意16例、Ⅱ級(jí)滿意18例、Ⅲ級(jí)滿意15例，總滿意34例，占總比69.39%；(x2=9.800，P=0.002)，經(jīng)組間比較顯示觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

5.2 2組護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率情況比較：觀察組(n=49)，護(hù)理差錯(cuò)2例，占比4.08%、護(hù)理糾紛1例，占比2.04%；對(duì)照組(n=49)，護(hù)理差錯(cuò)8例，占比16.33%、護(hù)理糾紛7例，占比14.29%；(x2=4.009，P=0.045；x2=4.900，P=0.027)，經(jīng)組間比較顯示觀察組護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

討 論

基于臨床實(shí)際情況可知，多發(fā)性開(kāi)放性骨折屬于常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，其發(fā)病率及致殘率均較高?；颊吖钦酆蟛∏橐话闶治ｋU(xiǎn)，可伴隨休克或外傷感染等癥狀。若未予以及時(shí)有效的控制與治療，可促進(jìn)患者生理功能紊亂及代謝功能失調(diào)，進(jìn)一步危及生命安全。因此對(duì)多發(fā)性開(kāi)放性骨折患者予以及早治療、控制病情發(fā)展、穩(wěn)定其機(jī)體內(nèi)部環(huán)境惡化避免外部因素對(duì)內(nèi)部組織器官造成不可逆?zhèn)?。?duì)患者實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)措施可在最大程度上保障患者生命安全[6]。

就以往護(hù)理干預(yù)方式而言，護(hù)理過(guò)程中存在一定程度盲目性及隨意性，且操作方式、護(hù)理流程均未達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而造成時(shí)間及資源浪費(fèi)，亦不能有效保障患者機(jī)體健康。在綜合護(hù)理中，需首先按照事件重要予以開(kāi)展，保障護(hù)理工作可有計(jì)劃、有條理的進(jìn)行。因此結(jié)合手術(shù)室護(hù)理人員，將全部醫(yī)務(wù)人員作一個(gè)集中且統(tǒng)一的規(guī)劃，形成以患者為中心的護(hù)理理念，保障最終搶救效果。在綜合護(hù)理工作開(kāi)展后，醫(yī)護(hù)人員之間、護(hù)理人員之間工作協(xié)調(diào)性均得到顯著提升，同時(shí)有效縮短了個(gè)流程實(shí)施時(shí)間，為患者贏得了更多搶救機(jī)會(huì)[7]。此外，護(hù)理相關(guān)管理人員還可就實(shí)際護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題、患者臨床反饋以及流程實(shí)施情況進(jìn)行歸納總結(jié)，明確其中不足、指出部分護(hù)理人員在工作的出現(xiàn)的問(wèn)題，為后續(xù)護(hù)理工作的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)，逐步完成護(hù)理方案，保障綜合護(hù)理干預(yù)模式可在實(shí)踐中進(jìn)步、發(fā)展。本研究中觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)相較對(duì)照組實(shí)施臨床基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)而言更具優(yōu)勢(shì)，且最終護(hù)理滿意度、護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

綜上所述，在多發(fā)性開(kāi)放性骨折患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施具有明顯優(yōu)勢(shì)，可在保障急救成功率，維護(hù)患者生命安全的同時(shí)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，故可于臨床中廣泛運(yùn)用。