田 宏

( 海城市中醫(yī)院外科 ， 遼寧 海城 114200 )

橈骨遠端骨折是橈骨遠端2-3cm處常見的一種骨折類型，多發(fā)于老年人群，骨折后通常伴隨著腕部和手部活動受限、腕部壓痛、腫脹等臨床癥狀，當前，臨床多采用小夾板固定治療，即采用塑料或木板制作而成的夾板將骨折部位固定住，以此恢復肢體功能，促進骨折愈合[1]，為了進一步提高患者小夾板固定效果，縮短患者骨折愈合時間，保證肢體功能恢復效果，需要為橈骨遠端骨折患者小夾板固定提供針對性、系統化、人性化的臨床護理干預，以此及時預防和減少固定物感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，最大限度的減輕骨折疼痛感[2]。此實驗選取48例橈骨遠端骨折患者，分析其小夾板固定的臨床護理，具體總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-12月于本院進行小夾板固定的橈骨遠端骨折患者48例，根據小夾板固定時間先后分組，每組各24例，對照組年齡最小43歲、最大70歲，平均年齡(62.24±3.29)歲；其中14例男、10例女；觀察組：其中女患9例、男患15例；年齡41-69歲，年齡均值(63.01±3.16)歲。2組患者在年齡、性別等臨床資料上無統計學意義(P>0.05)，具有對比性。

2 方法：對照組實行常規(guī)護理，即告知患者小夾板固定方法、注意事項、并發(fā)癥，并指導患者完成復位檢查；觀察組實行臨床護理干預，具體內容：(1)復位前護理：①早期心理疏導：由于擔心殘疾、固定效果、劇烈疼痛，患者經常會出現恐慌、不安、緊張等負面情緒，故護理人員需耐心為患者講解骨折知識、小夾板固定方法、骨折愈合注意事項等，改善或消除患者不良情緒和巨大心理負擔，引導患者保持良好、樂觀心態(tài)進行治療，促進患肢預后恢復；②夾板選擇：護理人員需了解各夾板特性和使用方法，根據患者患肢大小合理選用夾板，綜合評估夾板材料的可塑性、韌性、彈性，防止固定物硬度增大，對患肢皮膚造成壓迫引發(fā)腫脹和生理功能；(2)小夾板固定后護理：①病情觀察：護理人員需密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺和血液循環(huán)等情況，合理調節(jié)扎帶松緊度，注意患肢四周神經血管功能障礙和血液流動障礙，避免產生嚴重并發(fā)癥和致殘，同時需要對患肢末梢定期進行按摩，若出現末梢血運異常、皮膚腫脹、溫度發(fā)涼、僵硬、手指呈爪狀且無法活動者，則需要及時查找原因，并立即上報主治醫(yī)生，適當調整固定松緊度，必要時可進行手術檢驗，同時需要了解患者布帶、夾板的松緊度，保證松緊適宜，避免引發(fā)皮膚損傷、腫脹、固定物松動等情況，布帶松緊度以夾板上下移動1cm為準，事先調節(jié)中間兩道，再調節(jié)兩端并在外側板邊緣打結，定期檢查夾板邊緣皮膚壓傷、評估疼痛程度，另外還需對夾板邊緣皮膚進行詳細檢查，防止出現肢體局部重度腫脹和皮膚張力性水泡，針對出現張力性水泡者，需要嚴格按照無菌原則采用注射器將水泡中的液體抽盡，之后用紗布覆蓋水泡處，避免感染；②體位護理：在站立時，需要指導患者屈曲肘關節(jié)90°，然后采用三角巾將患肢懸掛在胸前，保證前臂中立位或旋后位，在臥床時，需要指導患者自然伸直肘部，并墊高前臂，注意需高于心臟水平部位，促進血液正?；亓?，及時消退患肢腫脹；③用藥護理：在骨折早期，因血瘀氣滯極易致使經絡受阻，進而引發(fā)骨折皮膚腫脹、疼痛，故需要給予活血化瘀藥物，發(fā)揮行氣止痛的效果，即指導患者口服活血去痛藥物；在治療初期，此時疼痛感有所減輕，但骨折處未完全連接，再加上筋骨斷裂、瘀血阻滯致使經絡受阻，最終影響到筋骨潤養(yǎng)、氣血生化，故需要指導患者口服接骨續(xù)筋藥物，發(fā)揮著補肝腎強骨的作用；在骨折后期，骨痂已經形成，但肢體未完全恢復，再加上肢體無法長時間活動、肢體無力，故需要指導患者口服活絡通痹藥物，發(fā)揮著溫經通絡的作用；④飲食護理：骨折早期，可為患者提供清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免脂肪累積影響創(chuàng)口愈合，禁止患者食用煎炸、生冷、油膩等刺激性食物，告知患者戒煙戒酒；骨折后期，為患者提供補益氣血的食物，鼓勵患者多食用高蛋白質食物，比如鴿子湯、骨頭湯、魚湯等，且需要指導患者多食用蔬菜和水果，避免便秘，有效增強免疫力和抵抗力，促進骨折愈合；(3)功能康復訓練護理。復位固定后需指導患者及早進行功能訓練，在復位后1-2周，需進行肘關節(jié)訓練、肩關節(jié)訓練、指掌關節(jié)屈伸鍛煉、手指間關節(jié)屈伸鍛煉等，及時修復損傷韌帶、肌肉等組織，因遠端骨折常朝著橈側、背側移位，因此在2周內需禁止患者進行橈側偏斜活動、腕背伸活動，避免復位骨折端移位，同時需要定期采用X線檢查患者骨折端變化，在復位后2-3周，需進行前臂旋轉活動、橈側偏斜活動、腕關節(jié)背伸活動，在復位后4-6周，在固定解除后需進行橈側偏斜活動、旋轉活動、腕關節(jié)屈伸活動，一直到功能恢復。

3 評價指標：記錄2組患者骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率(愈合延遲、固定物感染、營養(yǎng)不良)、護理后疼痛程度(采用視覺模擬評分量表VAS評估疼痛程度，最低0分，最高10分，評分越高表示疼痛感越劇烈)[3]。

5 結果

5.1 2組患者骨折愈合情況對比：護理后，觀察組患者VAS為(2.68±0.52)分，明顯低于對照組VAS為(4.19±0.89)分，而觀察組患者骨折愈合時間為(33.47±6.18)天、住院時間為(6.16±1.05)天，均明顯短于對照組骨折愈合時間為(44.15±7.24)天、住院時間為(12.46±1.64)天(P<0.05)。

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：護理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，即營養(yǎng)不良1例，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，其中愈合延遲3例、固定物感染2例、營養(yǎng)不良1例，2組對比差異明顯(P<0.05)。

討 論

橈骨遠端骨折指的是橈骨遠端關節(jié)面2-3cm內的骨折類型，其臨床癥狀多表現為腕部和手部活動受限、腕部壓痛、腫脹等，骨折后通常伴隨著下尺橈關節(jié)損傷、橈腕關節(jié)損傷等情況[4]，隨著近幾年人們生活水平不斷提高，交通運輸事業(yè)快速發(fā)展，我國人口不斷老齡化，橈骨遠端骨折發(fā)病率出現逐年增長現象[5]。當前，臨床治療橈骨遠端骨折多采用小夾板固定，即采用塑料或木板制作而成的夾板將骨折部位固定住，以此恢復肢體功能，促進骨折愈合[6]，但由于多方面因素的影響，患者小夾板固定后極易出現愈合延遲、固定物感染等并發(fā)癥，進而嚴重影響到患者骨折愈合，降低固定效果[7]，因此需要為患者小夾板固定橈骨遠端骨折患者提供一種個性化、針對性的護理干預，以此及時消除患者恐慌、緊張等負面情緒，合理選用夾板，同時密切觀察患者病情，保證患者飲食和用藥合理性，采取正確體位，促進肢體血液循環(huán)，并采用肢體功能訓練促進患者患肢預后康復，有效提高患者肢體功能和生存質量[8]。

此次實驗結果顯示，觀察組患者護理后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，而骨折愈合時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。由此可見，橈骨遠端骨折患者在接受小夾板固定治療期間，給予其針對性臨床護理路徑，能夠有效提升治療效果，改善患者不良情緒，減少不良現象的產生。

總而言之，橈骨遠端骨折小夾板固定的臨床護理效果較顯著，不僅能有效減輕疼痛感，及時預防和降低愈合延遲、固定物感染等并發(fā)癥發(fā)生率，還可促進患者骨折組織預后康復，對提高患者腕部和肢體功能具有十分深遠的價值，值得大力推廣應用在臨床治療過程中。