陳泊宇

( 沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院骨外科 ， 遼寧 沈陽 110023 )

創(chuàng)傷骨科主要收治因外傷導(dǎo)致骨骼、關(guān)節(jié)損傷的患者，從事疾病治療、護(hù)理和研究等工作。因該科室患者大多存在外傷，面臨較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，要求通過各類技術(shù)提升治療工作的總體效果。常規(guī)的術(shù)后感染預(yù)防工作存在不足，患者感染幾率較高，住院時(shí)間也較長。我院針對負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于我院2017年10月-2018年10月收治創(chuàng)傷骨科患者中，隨機(jī)選取300例為對象，分為觀察組和對照組，每組150例。觀察組150例患者中，男91例，女59例，年齡11-73歲，平均(45.9±2.3)歲，上肢/上肢關(guān)節(jié)骨折患者41例，下肢/下肢關(guān)節(jié)骨折患者56例，骨盆骨折患者24例，其他患者29例。對照組150例患者中，男93例，女57例，年齡10-72歲，平均(45.5±2.7)歲，上肢/上肢關(guān)節(jié)骨折患者42例，下肢/下肢關(guān)節(jié)骨折患者55例，骨盆骨折患者26例，其他患者27例。2組患者的性別、年齡、骨折部位等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)前瞻性研究?；颊咭约凹覍俸炇鹬橥鈺?2)患者滿足創(chuàng)傷骨科的診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在外傷；骨骼組織部分或完全斷裂。(3)排除多合并癥患者、瀕?；颊咭约爸型就顺龌颊摺?/p>

2 方法：對照組行常規(guī)術(shù)后感染預(yù)防。去除壞死組織，應(yīng)用酒精做切口周邊清潔，應(yīng)用無菌紗布進(jìn)行傷口處理。對患者資料進(jìn)行記錄，并在護(hù)理工作中進(jìn)行病情跟蹤，實(shí)時(shí)了解患者骨折部位信息，控制病房內(nèi)病原體數(shù)目、濕度，周期進(jìn)行消毒，每天早晚通風(fēng)，持續(xù)30分鐘。通過知識宣講使患者了解感染預(yù)防技巧，常規(guī)進(jìn)行引流和藥物更換。觀察組應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行術(shù)后感染預(yù)防。清除患者創(chuàng)口以及周邊壞死組織、異物，應(yīng)用雙氧水、氯化鈉溶液等進(jìn)行患處清潔。使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)配套設(shè)備、敷料、薄膜等，根據(jù)患者病灶區(qū)域情況進(jìn)行處理，使敷料能夠覆蓋病灶區(qū)域，確保敷料的接觸和固定效果。應(yīng)用無菌薄膜覆蓋周圍組織，要求薄膜面積大于創(chuàng)面面積10%左右。連接負(fù)壓裝置、引流管，將參數(shù)值控制自150-180mmHg之間。常規(guī)進(jìn)行病情跟蹤，了解敷料的固定效果，并記錄敷料是否出現(xiàn)收縮、滲液問題，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)調(diào)整負(fù)壓參數(shù)并更換敷料。

3 觀察指標(biāo)：對比2組感染發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度和護(hù)理依從性。感染的統(tǒng)計(jì)集中于患者住院期間，出院3天后感染不予統(tǒng)計(jì)。護(hù)理滿意度以我院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷為10分制，得分超過7分，為滿意；得分在5-7分之間(含5分和7分)，為一般；得分低于5分，為不滿意，以“滿意”問卷數(shù)和“一般”問卷數(shù)之和/單組患者數(shù)×100%表達(dá)滿意度。護(hù)理依從性以責(zé)任護(hù)士工作日志記錄內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，能夠遵醫(yī)囑配合治療和護(hù)理，為依從。

5 結(jié)果

5.1 2組感染發(fā)生率、住院時(shí)間對比：觀察組共8例患者出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為5.33%(8/150)，對照組共17例患者出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為11.33%(17/150)，觀察組感染發(fā)生率低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；x2：18.057)。觀察組患者平均住院時(shí)間為(24.4±4.3)天，對照組患者平均住院時(shí)間為(31.6±4.6)天。觀察組住院時(shí)間少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；t:7.516)。

5.2 2組護(hù)理滿意度和護(hù)理依從性對比：觀察組護(hù)理滿意度為94.66%(142/150)，其中對護(hù)理工作“滿意”的患者122例，占比83.33%，“一般”患者20例，占比13.33%，“較差”患者8例，占比5.34%。對照組護(hù)理滿意度為85.34%(128/150)，其中對護(hù)理工作“滿意”的患者76例，占比50.67%，“一般”患者52例，占比34.67%，“較差”患者22例，占比14.67%。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；x2：19.524)。觀察組護(hù)理依從性為95.33%(143/150)。對照組護(hù)理依從性為82.67%(124/150)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；x2：20.192)。

討 論

1 創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后感染：創(chuàng)傷骨科患者具有一定的特殊性，現(xiàn)有治療技術(shù)能夠應(yīng)對患者病情，實(shí)現(xiàn)不同疾病的控制、治愈，但由于大部分患者存在開放性創(chuàng)口，各類感染問題在創(chuàng)傷骨科中較為多發(fā)[1]。此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷骨科患者的感染發(fā)生率平均約為10%-15%，較非創(chuàng)傷性骨科患者高80%[2]。人體表皮組織具有理想的抗感染能力，普通的病原體很難通過表皮組織侵入機(jī)體內(nèi)部，當(dāng)開放性創(chuàng)口出現(xiàn)后，患者皮膚防護(hù)能力下降，病原體的侵入、破壞威脅也更大[3]。此外，常規(guī)的引流、封閉等工作并不完善，創(chuàng)面出現(xiàn)滲液后，也會增加交叉感染的發(fā)生率，住院時(shí)間超過10天的情況下，患者交叉感染發(fā)生率將升高15%-20%[4]。

2 負(fù)壓封閉引流技術(shù)的優(yōu)勢：負(fù)壓封閉引流技術(shù)強(qiáng)調(diào)降低局部氧分壓，以氣壓作用保證敷料和薄膜的封閉效果，降低病原體侵入的幾率，患者病灶部位只接受敷料藥物的治療，以機(jī)體的代謝和血液循環(huán)活動(dòng)提升組織各處的恢復(fù)速度，降低感染發(fā)生率的同時(shí)，不會影響傷口愈合。在負(fù)壓封閉引流技術(shù)小，創(chuàng)面的壞死組織、分泌物得到清除[5]。敷料中的納米級小分子則能夠直接達(dá)到病灶部位，可深度進(jìn)行傷口治療，機(jī)體血液循環(huán)提供的養(yǎng)分可滿足納米小分子以及病灶部位周邊組織、細(xì)胞的交換需求，使治療活動(dòng)能夠持續(xù)進(jìn)行[6]。由于負(fù)壓封閉引流技術(shù)不必頻繁進(jìn)行藥物更換，患者接觸病原體的幾率大大降低，抗生素類藥物的需要也得以下降[7]。在此前學(xué)者的研究中，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的情況下，患者住院時(shí)間可減少10%-20%，感染發(fā)生率則下降50%左右[8]。我院在本次研究中獲取了相似結(jié)果，觀察組患者的感染發(fā)生率為5.33%，住院時(shí)間為(24.4±4.3)天，對照組者的感染發(fā)生率為11.33%，住院時(shí)間為(31.6±4.6)天，2組差異明顯。也有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，以負(fù)壓封閉引流技術(shù)為支持，患者免受持續(xù)用藥、頻換更換藥物等困擾，對護(hù)理工作的滿意程度、自身依從性也得到改善。觀察組護(hù)理滿意度為94.66%、依從性為95.33%，對照組2項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果為85.34%、82.67%。2組差異同樣顯著。

綜上所述，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，可以降低創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后感染發(fā)生率，加快患者康復(fù)速度，應(yīng)予以臨床推廣。