孫 焱

( 撫順市中醫(yī)院外科 , 遼寧 撫順 113008 )

股骨干骨折在急性創(chuàng)傷中類疾病中具有較高占比，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢。股骨干骨折后會出現(xiàn)局部腫脹癥狀，伴有疼痛和壓痛不適。如果不能給予有效治療，可導致功能受損和致殘[1]。目前，臨床主要采用內(nèi)固定進行治療，但術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，術后疼痛和膝關節(jié)功能障礙導致患者正常生活受限。圍術期科學護理干預是緩解疼痛，實現(xiàn)患者關節(jié)功能重建質(zhì)量的重要保證。本研究分析了改善股骨干骨折術后疼痛與膝關節(jié)功能的護理服務對策，具體內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2017年4月-2018年9月入院治療的60例股骨干骨折患者，采用隨機數(shù)字表法分組，每組各30例。對照組男19例，女11例；年齡61-82歲，平均年齡( 75.67±5.21) 歲；體質(zhì)量41-74kg，平均體質(zhì)量(61.52±2.56)kg。受傷原因：交通事故11例，跌倒或墜落19例。觀察組男18例，女12例；年齡61-81歲，平均年齡( 75.21±5.01) 歲；體質(zhì)量41-76kg，平均體重(61.21±2.11)kg。受傷原因：交通事故12例，跌倒或墜落18例。2組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予全面護理服務。具體內(nèi)容如下：(1)圍術期心理和情緒干預。由于患者發(fā)病突然，易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員術前向患者普及相關知識，消除患者緊張情緒。并與患者家屬達成共識，通過家屬給予患者更多的情感支持，消除不良情緒對患者康復帶來的負面影響。(2)減痛護理。術前向患者介紹有關疼痛的知識，包括疼痛原因、程度、可能引起的并發(fā)癥以及處理對策等。術后繼續(xù)對股骨干骨折患者進行疼痛宣教。指導患者通過情志轉(zhuǎn)移、自我暗示、自我鼓勵、看書、看電視節(jié)目等方式減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。(3)功能鍛煉護理。為股骨干骨折患者早期功能鍛煉提供科學指導，協(xié)助和鼓勵患者以正確的方式實施功能鍛煉計劃和內(nèi)容。在術后前3天，可以鼓勵患者在床上進行踝關節(jié)，股四頭肌和腳趾運動，護理人員協(xié)助對患肢進行按摩。3天后，可根據(jù)患者自身情況，指導患者在進行股四頭肌鍛煉的同時進行膝關節(jié)屈曲和伸展運動，每次半小時，每天2次。術后1個月，可鼓勵患者進行站立練習，并根據(jù)患者實際情況進行負重鍛煉。(4)飲食護理?？茖W的飲食方案也是加速術后康復的關鍵，鼓勵患者多食用含有豐富微量元素、蛋白質(zhì)食物，改善其營養(yǎng)情況，促進傷口愈合。(5)并發(fā)癥預防護理。指導患者保持正確體位，通過定時翻身預防壓瘡發(fā)生。

3 觀察指標：比較2組患者護理滿意率；術后疼痛持續(xù)時間、使用止痛藥次數(shù)、膝關節(jié)功能改善時間；護理前后疼痛視覺模擬評分、膝關節(jié)功能；并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結果

5.1 2組患者護理滿意率比較：觀察組護理滿意率100.0%(30/30)，明顯高于對照組的70.0%(21/30)，組間差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.881，P=0.021<0.05)。

5.2 2組患者疼痛視覺模擬評分和膝關節(jié)功能評分比較：護理前2組患者疼痛視覺模擬評分(6.13±1.04)分、(6.16±1.13)分、膝關節(jié)功能評分(62.31±2.51)分、(62.30±2.42)分接近，P>0.05；護理后觀察組疼痛視覺模擬評分(1.43±0.21)分、膝關節(jié)功能評分(93.72±2.56)分，優(yōu)于對照組的(2.56±0.56)分、(80.11±5.45)分，P<0.05。

5.3 2組患者臨床指標比較：觀察組患者術后疼痛持續(xù)時間(3.02±1.41)天、使用止痛藥次數(shù)(1.14±0.21)次、膝關節(jié)功能改善時間(6.21±1.21)天，均優(yōu)于對照組的(6.21±2.17)天、(3.30±1.34)次、(9.41±3.05)天，P<0.05。

5.4 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組發(fā)生腹脹1例；對照組發(fā)生腹脹2例，感染2例，延遲愈合2例。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，顯著低于對照組的20.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.214，P=0.025<0.05)。

討 論

股骨干骨折是一種臨床常見的骨折類型，交通肇事、高空墜落、人為打擊皆可導致此病發(fā)生[2]?；颊呔哂忻黠@局部疼痛感和腫脹癥狀，臨床多采用內(nèi)固定治療，但患肢復位、固定僅是治療成功的第一步，如不能行以科學有效的護理，會導致傷口延遲愈合和腫脹延遲消退，甚至導致血栓形成，嚴重影響患者預后生活質(zhì)量?？梢?，圍術期全面護理對于股骨干骨折患者康復進程尤為重要。

全面護理主要是致力于患者的身心全面護理，減輕患者手術應激反應。本研究中，全面護理重視5個方面的護理干預。(1)對患者精神與心理層面給與支持和鼓勵，通過有效交流讓患者消除緊張、焦慮等不良情緒。(2)舒緩手術治療的疼痛，通過健康教育可以讓患者正確了解疼痛產(chǎn)生原因、特點和防治方法，鼓勵患者通過情志轉(zhuǎn)移、自我暗示等方式降低疼痛感受[3]。(3)早期進行功能鍛煉。患者進行功能鍛煉時需要做好安全防護工作，鍛煉需依據(jù)循序漸進原則，不要急于求成，要結合患者身體實際，制定科學、個性化功能鍛煉方案。(4)加強營養(yǎng)指導。飲食方案的制定需要根據(jù)患者自身情況具有針對性和科學性的特點?？茖W飲食不僅能幫助患者提供機體營養(yǎng)，加速康復進程，還能有效避免腹脹、便秘等術后并發(fā)癥。(5)并發(fā)癥預防干預。針對術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行有效預防，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結果顯示，觀察組患者護理滿意率、疼痛視覺模擬評分、膝關節(jié)功能、術后疼痛持續(xù)時間、使用止痛藥次數(shù)、膝關節(jié)功能改善時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上所述，股骨干骨折患者實施全面護理服務可有效減輕其心理壓力，緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，可臨床推廣應用。