譚 新

( 遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)外二科 ， 遼寧 沈陽 110024 )

腦外傷合并骨折患者病情危重，可能出現(xiàn)昏迷和劇烈疼痛等癥狀，需要有效的護(hù)理。近年來，由于許多因素影響，腦外傷合并骨折數(shù)量逐漸增加。 在腦外傷合并骨折后，會出現(xiàn)局部腫脹癥狀，伴有疼痛和壓痛不適。 如果治療不正確，將進(jìn)一步導(dǎo)致功能受損和致殘[1-2]。腦外傷合并骨折在急性創(chuàng)傷中有較高的占比，腦外傷合并骨折會給患者帶來一系列問題，有效的內(nèi)固定是治療這種腦外傷合并骨折的理想方法，但術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以疼痛最為典型。本研究分析了護(hù)理干預(yù)在腦外傷合并骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年2月-2018年2月的60例腦外傷合并骨折患者隨機(jī)分組，觀察組年齡21-56歲(32.24±2.27)歲。男18例，女12例?；颊唧w質(zhì)量42-82kg，平均(62.05±2.79)kg?；颊吆喜⑻悄虿?例，合并骨質(zhì)疏松4例，有高血壓疾病的患者5例，有冠心病2例。文化程度小學(xué)8例、初中文化程度12例、高中文化程度5例、高中以上文化程度5例。腦外傷合并骨折發(fā)病到治療實(shí)施時(shí)間2-16小時(shí)，平均(6．23±1．17)小時(shí)。對照組年齡22-55歲(32.57±2.68)歲。男19例，女11例?；颊唧w質(zhì)量42-82kg，平均(62.15±2.25)kg?；颊吆喜⑻悄虿?例，合并骨質(zhì)疏松4例，有高血壓疾病的患者4例，有冠心病2例。文化程度小學(xué)7例、初中文化程度12例、高中文化程度5例、高中以上文化程度4例。腦外傷合并骨折發(fā)病到治療實(shí)施時(shí)間2-16小時(shí)，平均(6．56±1．21)小時(shí)。2組資料無顯著差異。

2 護(hù)理方法：對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組開展全程護(hù)理干預(yù)。(1)圍術(shù)期心理和情緒干預(yù)：根據(jù)腦外傷合并骨折病人的不同表現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員必須先與腦外傷合并骨折病人及時(shí)溝通，建立護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)腦外傷合并骨折病人建立對抗疾病的信心，并與腦外傷合并骨折病人家屬達(dá)成共識，以便家屬給予腦外傷合并骨折病人更多的情感支持。通過介紹康復(fù)良好的案例促使腦外傷合并骨折病人樹立治療信心。(2)減痛護(hù)理：術(shù)前向腦外傷合并骨折病人普及有關(guān)腦外傷合并骨折的相關(guān)知識，重點(diǎn)講述有關(guān)疼痛的知識，包括疼痛原因、程度、可能引起的并發(fā)癥以及處理對策等。將手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)、基本信息告知腦外傷合并骨折病人，從心理與思想層面減輕疼痛。術(shù)后繼續(xù)對腦外傷合并骨折病人進(jìn)行疼痛宣教，使其加強(qiáng)對術(shù)后疼痛的理解，避免產(chǎn)生不必要的精神負(fù)擔(dān)。(3)功能鍛煉：護(hù)理協(xié)助腦外傷合并骨折病人選擇舒適的姿勢，定期協(xié)助腦外傷合并骨折病人翻身換位，防止肢體攣縮的發(fā)生，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，改善肺部血液循環(huán)，防止吸入性肺炎和實(shí)質(zhì)性肺炎的發(fā)生。保持床單清潔衛(wèi)生，并幫助腦外傷合并骨折病人每天按摩受影響區(qū)域的皮膚，以防止壓瘡。(4)飲食護(hù)理：良好的飲食也是加速術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，給予豐富微量元素、富含蛋白質(zhì)食物，以改善腦外傷合并骨折病人營養(yǎng)情況，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

3 觀察的指標(biāo)：比較2組滿意度；腦外傷合并骨折手術(shù)治療的平均時(shí)間、腦外傷合并骨折手術(shù)后住院的時(shí)間、腦外傷合并骨折手術(shù)后骨折愈合的時(shí)間、腦外傷合并骨折手術(shù)后神經(jīng)功能有好轉(zhuǎn)的時(shí)間、腦外傷合并骨折手術(shù)后生活恢復(fù)自理的時(shí)間；護(hù)理前后神經(jīng)功能NHISS指標(biāo)、認(rèn)知功能MMSE指標(biāo)評分、生活能力ADL評分以及肢體功能評分；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS14.0軟件，t、x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度對比：觀察組的滿意度更高，P<0.05。觀察組滿意是30例，對照組滿意是21例，滿意度分別是100%和70%。.

5.2 2組神經(jīng)功能NHISS指標(biāo)、認(rèn)知功能MMSE指標(biāo)評分、生活能力ADL評分以及肢體功能評分對比：護(hù)理前2組神經(jīng)功能NHISS指標(biāo)、認(rèn)知功能MMSE指標(biāo)評分、生活能力ADL評分以及肢體功能評分接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組神經(jīng)功能NHISS指標(biāo)、認(rèn)知功能MMSE指標(biāo)評分、生活能力ADL評分以及肢體功能評分優(yōu)于對照組，P<0.05。護(hù)理之前，對照組的神經(jīng)功能NHISS指標(biāo)、認(rèn)知功能MMSE指標(biāo)評分、生活能力ADL評分以及肢體功能評分分別是(21.31±2.27)分、(26.06±1.80)分、(65.30±7.26)分和(64.30±3.26)分。觀察組的神經(jīng)功能NHISS指標(biāo)、認(rèn)知功能MMSE指標(biāo)評分、生活能力ADL評分以及肢體功能評分分別是(21.78±2.35)分、(26.78±1.21)分、(65.21±7.01)分和(64.24±3.21)分。護(hù)理之后，對照組的神經(jīng)功能NHISS指標(biāo)、認(rèn)知功能MMSE指標(biāo)評分、生活能力ADL評分以及肢體功能評分分別是(15.25±2.63)分、(27.13±1.82)分、(76.21±7.22)分和(80.27±3.21)分。觀察組的神經(jīng)功能NHISS指標(biāo)、認(rèn)知功能MMSE指標(biāo)評分、生活能力ADL評分以及肢體功能評分分別是(10.21±2.24)分、(28.45±1.25)分、(90.01±7.63)分和(92.21±3.23)分。

5.3 2組腦外傷合并骨折手術(shù)治療的平均時(shí)間、腦外傷合并骨折手術(shù)后住院的時(shí)間、腦外傷合并骨折手術(shù)后骨折愈合的時(shí)間、腦外傷合并骨折手術(shù)后神經(jīng)功能有好轉(zhuǎn)的時(shí)間、腦外傷合并骨折手術(shù)后生活恢復(fù)自理的時(shí)間對比：觀察組腦外傷合并骨折手術(shù)治療的平均時(shí)間、腦外傷合并骨折手術(shù)后住院的時(shí)間、腦外傷合并骨折手術(shù)后骨折愈合的時(shí)間、腦外傷合并骨折手術(shù)后神經(jīng)功能有好轉(zhuǎn)的時(shí)間、腦外傷合并骨折手術(shù)后生活恢復(fù)自理的時(shí)間優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組腦外傷合并骨折手術(shù)治療的平均時(shí)間(85.30±12.17)分鐘、腦外傷合并骨折手術(shù)后住院的時(shí)間(6.31±2.12)天、腦外傷合并骨折手術(shù)后骨折愈合的時(shí)間(5.30±2.11)個(gè)月、腦外傷合并骨折手術(shù)后神經(jīng)功能有好轉(zhuǎn)的時(shí)間(25.31±2.57)天、腦外傷合并骨折手術(shù)后生活恢復(fù)自理的時(shí)間(6.22±2.16)個(gè)月。對照組腦外傷合并骨折手術(shù)治療的平均時(shí)間(96.79±12.78)分鐘、腦外傷合并骨折手術(shù)后住院的時(shí)間(8.31±2.80)天、腦外傷合并骨折手術(shù)后骨折愈合的時(shí)間(7.30±2.12)個(gè)月、腦外傷合并骨折手術(shù)后神經(jīng)功能有好轉(zhuǎn)的時(shí)間(45.31±2.11)天、腦外傷合并骨折手術(shù)后生活恢復(fù)自理的時(shí)間(8.21±2.16)個(gè)月。

5.4 2組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率是1(3.33%)，而對照組的并發(fā)癥發(fā)生率是6(20.00%)。

討 論

隨著人們對護(hù)理意識的不斷提高，大多數(shù)手術(shù)操作的護(hù)理水平也相應(yīng)提高。 其中，腦外傷合并骨折護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分[3]。腦外傷合并骨折病人病情危重，有效護(hù)理不僅可以為手術(shù)腦外傷合并骨折病人提供更舒適的操作環(huán)境，還可以提高操作的安全性。高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷性腦損傷和骨折腦外傷合并骨折病人中的應(yīng)用和效果是有效的，可有效減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，加速骨折愈合，提高腦外傷合并骨折病人自理能力，腦外傷合并骨折病人滿意度高。因創(chuàng)傷性腦損傷和骨折手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，全程護(hù)理基于手術(shù)腦外傷合并骨折病人的最終需求和滿意度，充分反映了護(hù)理概念的個(gè)性化。通過減少和消除差距，我們致力于讓手術(shù)腦外傷合并骨折病人在治療和康復(fù)期間體驗(yàn)更加完整和細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[4]，可減少護(hù)理漏洞和缺陷，以手術(shù)腦外傷合并骨折病人為中心，改變圍術(shù)期的簡單、被動(dòng)護(hù)理到積極主動(dòng)整體護(hù)理，促使手術(shù)腦外傷合并骨折病人得到安全感，信任，提高滿意度。全程護(hù)理是一種新的護(hù)理方法。對于患有創(chuàng)傷性腦損傷和骨折的腦外傷合并骨折病人，可以使用心理護(hù)理，體位護(hù)理和疼痛護(hù)理來加強(qiáng)腦外傷合并骨折病人的身心護(hù)理，使他們處于愉悅狀態(tài)并加速身體的恢復(fù)[5-7]。

本研究中，對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組開展全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示觀察組滿意度、神經(jīng)功能NHISS指標(biāo)、認(rèn)知功能MMSE指標(biāo)評分、生活能力ADL評分以及肢體功能評分、腦外傷合并骨折手術(shù)治療的平均時(shí)間、腦外傷合并骨折手術(shù)后住院的時(shí)間、腦外傷合并骨折手術(shù)后骨折愈合的時(shí)間、腦外傷合并骨折手術(shù)后神經(jīng)功能有好轉(zhuǎn)的時(shí)間、腦外傷合并骨折手術(shù)后生活恢復(fù)自理的時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較均更好，P<0.05。

綜上，腦外傷合并骨折患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)效果確切。