李 陽

( 沈陽市第四人民醫(yī)院 , 遼寧 沈陽 110031 )

股骨頸骨折是臨床上比較常見的骨折類型，常發(fā)生于股骨頭到股骨頸基底部，隨著人口老齡化進程的加快，發(fā)生率在不斷增加，主要采取手術(shù)治療方式。老年股骨頸骨折患者和其它骨折類型相比較，老年股骨頸骨折患者具有一定特殊性，而且老年患者合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)后需要長時間臥床，對患者康復(fù)和預(yù)后造成嚴重影響，因此需要采取有效措施，本文將其臨床應(yīng)用價值進行分析報告如下。

臨床資料

1一般資料：將本院2018年1月-2019年1月接受治療股骨頸骨折手術(shù)治療的50例老年患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，將患者按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，2組患者各25例。其中對照組男17例，女8例，年齡區(qū)間為60-85歲，平均(72.50±3.44)歲，體質(zhì)量為60-67kg，平均(63.50±4.12)kg。觀察組中男18例，女7例，年齡區(qū)間為63-82歲，平均(72.50±6.86)歲，體質(zhì)量在60-68kg之間，平均(64.00±2.37)kg。對比2組患者性別、年齡、體質(zhì)量等基線資料，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：符合股骨頸臨床診斷標準，年齡均>60歲；自愿參與本次研究患者；具有較強的治療依存性，能遵醫(yī)完成相關(guān)檢查、治療。排除標準：存在下肢骨折病史患者；合并認知、精神障礙患者；合并骨髓炎、骨腫瘤患者；存在嚴重心、肺疾病患者。

2 方法：給予對照組患者常規(guī)護理，包括常規(guī)檢查、飲食指導(dǎo)、根據(jù)手術(shù)需求做好備皮準備等護理措施。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施手術(shù)室整體護理措施，護理措施包括：(1)心理護理。由于老年患者對手術(shù)操作過程、麻醉方式以及術(shù)后恢復(fù)缺乏一定認知，在手術(shù)操作過程中會產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，因此在手術(shù)操作前需要加強和患者之間的交流和溝通，向患者詳細介紹手術(shù)相關(guān)知識，減輕患者對手術(shù)治療的恐懼，提高患者在治療過程配合程度。(2)環(huán)境護理。護理人員需要保證患者擁有一個干凈、整潔的手術(shù)室環(huán)境，在手術(shù)操作前需要對其進行消毒，調(diào)控手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度，鼓勵患者安心接受治療措施。手術(shù)治療前應(yīng)該仔細閱讀患者病歷，針對合并高血壓糖尿病等慢性疾病患者，進行血壓血糖指標的有效控制，在手術(shù)前3天需要采取廣譜抗菌藥物對患者實施預(yù)防性治療措施[1]。(3)體征監(jiān)測。護理人員需要嚴格檢測患者在手術(shù)操作過程中以及手術(shù)結(jié)束后的心肺功能及血管指標，在輸液過程中控制輸液速度，避免由于輸液速度過快，引起急性心衰、水腫等不良現(xiàn)象。手術(shù)操作過程中，指導(dǎo)患者采取正確手術(shù)體位，避免出現(xiàn)褥瘡等不良現(xiàn)象，做好保暖工作，為患者提供心理支持，保證給予患者充分的鼓勵支持，保證手術(shù)操作順利完成。(4)健康教育。由于骨折患者在手術(shù)治療期間需要接受人工假體置換，因此具有一段生理以及心理調(diào)整期，在護理過程中應(yīng)該加強對患者功能鍛煉的健康教育指導(dǎo)，提高患者對早期康復(fù)鍛煉的重視程度，按照患者自身恢復(fù)情況，制定合理的功能鍛煉計劃。在患者在手術(shù)結(jié)束后，采取主動或被動的關(guān)節(jié)屈伸以及股四頭肌收縮鍛煉，進行患肢的合理按摩，保證髖部負壓引流通暢，預(yù)防腹股溝，髖部腫脹等現(xiàn)象。(5)營養(yǎng)供給。在手術(shù)恢復(fù)期，要求患者增加高蛋白、高營養(yǎng)食物的攝入量，保證患者營養(yǎng)供給，在恢復(fù)期間指導(dǎo)患者減少辛辣、刺激性食物的食用，避免造成傷口感染等不良現(xiàn)象[2-3]。(6)并發(fā)癥護理。手術(shù)結(jié)束后按照醫(yī)囑給予患者適量的止痛藥物，防止或者由于過度疼痛引發(fā)其他并發(fā)癥，對可能存在的并發(fā)癥癥狀制定預(yù)見性護理措施，對手術(shù)切口采取開放換藥方式，按照患者實際情況外敷抗菌藥物，預(yù)防手術(shù)切口感染，手術(shù)完成后叮囑患者增加飲水量，達到稀釋尿液效果，保證患者會陰部干凈，避免出現(xiàn)引流管感染等不良現(xiàn)象，最大程度降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，密切關(guān)注患者肢體腫脹疼痛情況，適當抬高患肢。(7)院后指導(dǎo)。在出院前告知患者健康教育指導(dǎo)，和患者約定復(fù)診時間，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該就診，定期進行隨訪，監(jiān)督患者調(diào)整飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣，促進患者快速康復(fù)[4-5]。

3 觀察指標：對比患者靜脈輸液時間，住院時間、疼痛評分、臥床時間等相關(guān)指標，以及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：肺部感染、創(chuàng)面感染、壓瘡、惡心嘔吐等并發(fā)癥現(xiàn)象。

5 結(jié)果

5.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比:觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(1/25)，其中創(chuàng)面感染1例，對照組為24.00%(6/25)，其中肺部感染2例、創(chuàng)面感染1例、壓瘡2例、惡心嘔吐1例，2組數(shù)據(jù)對比差異明顯，P<0.05(x2=4.1528、P=0.0415)。

5.2 評價患者相關(guān)指標評價對比：觀察組患者靜脈輸液時間(4.33±1.02)天，住院時間(12.47±1.36)天、疼痛評分(2.13±1.44)分、臥床時間(6.32±2.01)天等相關(guān)指標和對照組(6.12±2.14)天、(15.41±3.11)天、(5.17±1.32)分、(8.52±2.34)天相比較，具有明顯差異，P<0.05。

討 論

由于股骨頸骨折老年患者免疫力衰減，而且很多患者合并出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病，采取人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)操作過程中存在較高的風(fēng)險性，如果處理不及時會引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，其臨床護理措施更加合理、科學(xué)，具有人性化，有利于促進患者快速恢復(fù)。

本文研究數(shù)據(jù)表示，觀察組患者靜脈輸液時間、住院時間等相關(guān)指標和對照組相比較具有顯著差異，其術(shù)后并發(fā)癥低于對照組，P<0.05，分析原因如下：(1)手術(shù)室整體護理模式是一種以患者為中心，從健康教育、環(huán)境護理、心理疏導(dǎo)等方面對患者采取積極護理措施，能夠有效解決患者在治療過程中的一系列問題，促進患者快速康復(fù)具有積極作用[6]。(2)手術(shù)室全程護理措施，不僅對患者實施整體護理干預(yù)，同時做好了縝密的術(shù)前準備以及術(shù)后相應(yīng)護理工作，針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥現(xiàn)象予預(yù)見性護理措施，能夠詳細了解患者病情發(fā)展情況以及心理狀況，增加了和患者之間的溝通和交流，進一步提高了患者的治療積極性和依存性，有利于保證手術(shù)順利進行，在手術(shù)操作后嚴格檢測患者生命體征，有利于防止患者出現(xiàn)意外情況[7-8]。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者手術(shù)過程中進行手術(shù)室整體護理干預(yù)措施，進一步提高了患者手術(shù)整體治療效果，保證了護理工作質(zhì)量，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣實施。