侯智慧，谷明娟

（1.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院燒傷科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院整形外科）

面部作為人體外貌的重要部位，非常受到大家的重視。因為其作為體表的暴露部位，也易被燒傷。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)淺Ⅱ°以上燒傷愈合后皮膚都會留下不同程度色素沉著，一般燒傷越嚴(yán)重，病程越長，其色素沉著也越明顯，面部燒傷創(chuàng)面如伴有較重、較長時間的炎癥也往往會加重面部色素沉著的程度[1]。

面部燒傷后皮膚色素沉著，往往延續(xù)半年以上方可恢復(fù)[2]，甚至部分患者會留下終身的皮膚色素改變，影響其容貌外觀。雖然單純的面部皮膚色素改變并不影響患者的面部功能，但卻會給患者在心理上造成很大的影響[3]，同時會對患者在生活、交際、工作、精神等方面造成極大的困擾。

我科以往采用皮膚護(hù)理康復(fù)治療，以及結(jié)合藥物、離子導(dǎo)入等技術(shù)治療燒傷后皮膚色素沉著，其相對顯效慢，誤工期長，患者相對滿意度差。從2018年開始，我科應(yīng)用美國Cutera酷藍(lán)智能激光治療面部燒傷后皮膚色素沉著，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院我科2018-06～2019-08收治的40例存在面部燒傷的病人，男36例，女4例，年齡22～55歲，平均年齡35歲。所有病例均為淺Ⅱ°、深Ⅱ°面部燒傷伴有色素沉著的病人，其中18例病人愈合后面部出現(xiàn)輕度皮下充血，9例病人逐漸出現(xiàn)淺表性瘢痕。選取病例皮膚的Fitzpatrick分型為Ⅲ型、Ⅳ型皮膚。

1.2 方法

40例病人隨機(jī)分為兩組:治療組20例與對照組20例。兩組間年齡和性別無差異。治療組:病人在創(chuàng)面愈合后1周內(nèi)開始接受長脈寬1064nm激光治療。采用美國Cutera酷藍(lán)智能激光美容平臺的長脈寬1064 nm激光手具，能量為5～12J/cm2，光斑為5mm。每次治療前拍攝治療區(qū)域照片，然后清潔面頸部。首次激光治療時先采用低能量進(jìn)行能量測試，而后在每次治療前根據(jù)病人的紅斑反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)能量增減，最終確定相關(guān)參數(shù)進(jìn)行全面部皮損的治療，1～2周治療一次，共治療6～12次，激光術(shù)后囑病人嚴(yán)格防曬以及忌食辛辣刺激性食物，治療結(jié)束后如病人感局部灼熱可以局部冰敷10～30 min。對照組:囑病人嚴(yán)格防曬及忌食辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

目前在色素沉著面積計算和程度評價方面，尚無統(tǒng)一的方法或被公認(rèn)客觀的儀器，我們指定一名醫(yī)師來對治療組及對照組病人治療前后的照片進(jìn)行隨訪評估，該醫(yī)師不被告知照片是對照組還是治療組，也不告知其照片的拍照時間，分別評估創(chuàng)面愈合后1、4、8、12、16、20、24周色素沉著所占創(chuàng)傷面積的百分比，然后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

評估結(jié)果采用SPSS 25.0統(tǒng)計分析軟件，數(shù)據(jù)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人創(chuàng)面愈合后色素沉著變化結(jié)果

兩組病人在傷口愈合1周時，差異無顯著意義（P＞0.05），在傷口愈合4、8、12、16、20、24周，差異有顯著意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 面部燒傷患者創(chuàng)面愈合后各時間點色素沉著所占燒傷面積的百分比（，n=20）

表1 面部燒傷患者創(chuàng)面愈合后各時間點色素沉著所占燒傷面積的百分比（，n=20）

組別治療組對照組色素沉著變化1周0.15±0.29 0.15±0.33 4周0.95±0.60 8.15±2.72 8周2.95±1.47 49.5±4.52 12周4.10±1.65 52.90±4.53 16周2.60±1.42 45.45±5.27 20周0.98±0.83 31.9±4.46 24周0.10±0.21 21.20±5.12

2.2 不良反應(yīng)觀察

治療組中有1例病人，治療后即刻出現(xiàn)較重紅斑反應(yīng)，冷敷1h后恢復(fù)正常。

3 討論

隨著社會的進(jìn)步，病人對生活質(zhì)量要求的提高，燒傷治療已逐漸從生理康復(fù)提升到目前的心理康復(fù)以及社會康復(fù)。容貌的盡可能的恢復(fù)，無論是在生理康復(fù)，還是在心理康復(fù)、社會康復(fù)方面，均占有很重要的地位。如何使病人盡早、盡快、盡可能恢復(fù)病人傷前容貌，變得尤為重要。

面部作為容貌的主要組成部位，容貌的恢復(fù)亦是重中之重，容貌恢復(fù)包括很多方面，面部色沉恢復(fù)是其重要組成部分之一。面部作為人體的暴露部位，在燒傷發(fā)生時，極易受累。對本科室近三年燒傷病人進(jìn)行統(tǒng)計，面部燒傷占全科收治燒傷病人50%左右。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，燒傷愈合后的皮膚色素沉著程度與燒傷深度以及病程長短呈正相關(guān)，還發(fā)現(xiàn)膚質(zhì)偏黑的燒傷病人其色素沉著也會偏重些。燒傷病人創(chuàng)面愈合后色素沉著往往隨著時間的延長，其色素沉著會有一個逐漸加重到平穩(wěn)再到逐漸減輕的漫長過程。燒傷后色素沉著多在創(chuàng)面愈合后的15～30天內(nèi)出現(xiàn)，部分病人燒傷愈合后1周就會出現(xiàn)不同程度的色素沉著，持續(xù)時間一般約為3～6個月，少數(shù)甚有1年之久。如不盡早干預(yù)，面部色素沉著會對病人的心理帶來很大負(fù)擔(dān)，給病人的工作、生活、社交造成很大的影響。

目前燒傷后皮膚出現(xiàn)明顯的色素改變的具體機(jī)制尚不明確。其可能是由于損傷后局部皮膚代謝功能紊亂，導(dǎo)致黑素細(xì)胞產(chǎn)生大量黑素小體，黑素小體被輸送到皮膚基底層，異常聚集在燒傷部位，使黑素沉著[5]；皮膚活檢觀察到發(fā)生色素沉著的病人表皮朗格漢斯細(xì)胞的增生和真皮血管周圍輕中度炎性浸潤，由于表皮朗格漢斯細(xì)胞參與皮膚慢性炎癥的發(fā)病機(jī)制，故認(rèn)為色素沉著與炎癥有關(guān)[6]。燒傷后病人伴有不同程度的全身炎癥反應(yīng)，故燒傷后炎癥反應(yīng)也是其色素沉著的病因。

長脈寬1064nm Nd YAG激光屬于紅外光，紅外光的色基包括黑色素、血紅蛋白和水，該波長正好處于光纖的最佳透過率范圍，具有較好的穿透性，色基吸收激光能量而產(chǎn)生熱效應(yīng)[7]，能把皮膚中較深的黑色素選擇性加熱氣化，使色素消退，以達(dá)到去除色素斑的目的。

通過此次臨床觀察，結(jié)果提示長脈寬1064nm激光治療燒傷后面部皮膚色素沉著的療效顯著，可很好的減輕燒傷后色素沉著，操作簡單，不良反應(yīng)少，更重要得是不影響病人的生活和工作，達(dá)到很好的社會康復(fù)效果，是預(yù)防和治療燒傷后皮膚色素沉著的有效手段。

創(chuàng)面愈合后即可行激光干預(yù)，越早干預(yù)后期康復(fù)效果越好，使色素沉著在沉著早期就使其消退，再經(jīng)過多次治療后使其色素沉著保持在一個較低的水平，最后在治療6個月后逐漸恢復(fù)到正常膚質(zhì)，給病人提供一個良好的治療效果，大部分病人可直接從紅斑期過渡為正常膚質(zhì)，最大限度減輕甚至避免了色素沉著期病人在工作、生活、社交、心理上的不便；使面部燒傷病人能更早回歸社會、投入工作。