梁 喜，崔 琪，李 瑩，朱云龍，楊淳瑋

（無錫市婦幼保健院 功能科產(chǎn)科，江蘇 無錫 214002）

分娩是多數(shù)女性必經(jīng)的生理過程，分為剖宮產(chǎn)和陰道分娩兩種方式，陰道分娩是一種自然分娩方式，胎兒經(jīng)陰道分娩出體外，剖宮產(chǎn)則是婦產(chǎn)科重要手術(shù)，胎兒經(jīng)腹切開子宮取出[1]。兩種方式均會(huì)對(duì)女性盆底組織結(jié)構(gòu)造成較大影響，使其組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，嚴(yán)重者導(dǎo)致壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆底器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）等疾病，甚至對(duì)性功能造成不利影響，降低性生活質(zhì)量，但不同的分娩方式的影響程度不同[2]。近年來，剖宮產(chǎn)的比例逐漸上升，部分產(chǎn)婦盲目選用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，但有研究指出，剖宮產(chǎn)對(duì)于盆底功能和性功能的影響只是暫時(shí)的[3]。目前針對(duì)兩種分娩方式對(duì)于再生育者的研究較少，基于此，本研究通過將130例產(chǎn)婦按分娩方式不同分為兩組，比較剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道分娩對(duì)再生育者產(chǎn)后近期盆底功能及性生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017-02～2019-02在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的130例產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)分娩方式的不同分為陰道分娩組（65例）和剖宮產(chǎn)組（65例）。其中陰道分娩組年齡22～34歲，平均年齡（28.39±3.49）歲；孕周37～42周，平均（40.45±0.65）周；BMI 21.57～28.76kg/m2，平均（24.31±1.85）kg/m2。剖宮產(chǎn)組年齡22～35歲，平均年齡（28.56±3.52）歲；孕周37～42周，平均（40.26±0.62）周；BMI 21.44～28.73kg/m2，平均（24.37±1.80）kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可對(duì)比。所有的資料翻閱均獲得產(chǎn)婦或家屬的同意，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)產(chǎn)婦；單胎妊娠；足月產(chǎn)婦；文化程度大專及以上；夫妻雙方均無性功能障礙者；臨床資料完整；（2）排除標(biāo)準(zhǔn):合并妊娠期高血壓等妊娠期疾病者；盆底功能異常者；既往精神疾病史；文盲；產(chǎn)后心理疾病者。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底功能:產(chǎn)后6周、產(chǎn)后24周兩組產(chǎn)婦盆底功能通過Oxford盆底肌力強(qiáng)度和盆底障礙影響簡(jiǎn)易問卷7（pelvic floor impact questionnaire，PFIQ-7）進(jìn)行評(píng)估，其中Oxford骨盆底肌力強(qiáng)度分值0-5分，分值與肌力強(qiáng)度呈正相關(guān)，≥4分則表明肌力正常；PFIQ-7問卷包含膀胱、陰道、腸道三個(gè)方面，分值0～300分，分值與盆底功能呈負(fù)相關(guān)；（2）SUI、POP發(fā)生情況:比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI、POP發(fā)生率；（3）性生活質(zhì)量；通過女性性生活質(zhì)量問卷對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、產(chǎn)后24周性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分為6個(gè)維度，即性欲、性喚醒、陰道潤(rùn)滑、性交疼痛、性高潮、性滿意度，分值為0～100分，分值與性生活質(zhì)量呈正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底功能

產(chǎn)后6周剖宮產(chǎn)組Oxford骨盆底肌力強(qiáng)度評(píng)分比陰道分娩組高，PFIQ-7問卷評(píng)分比陰道分娩組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后24周剖宮產(chǎn)組Oxford骨盆底肌力強(qiáng)度評(píng)分比陰道分娩組高，PFIQ-7問卷評(píng)分比陰道分娩組低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 兩組產(chǎn)后6周、產(chǎn)后24周盆底功能指標(biāo)對(duì)比（，分）

表1 兩組產(chǎn)后6周、產(chǎn)后24周盆底功能指標(biāo)對(duì)比（，分）

組別產(chǎn)后24周3.99±0.39 4.05±0.42 0.844 0.400陰道分娩組（n=65）剖宮產(chǎn)組（n=65）t P盆底肌力強(qiáng)度評(píng)分產(chǎn)后6周2.78±0.23 2.91±0.25 3.085 0.003 PFIQ-7問卷評(píng)分產(chǎn)后6周182.40±20.41 170.39±17.64 3.589 0.001產(chǎn)后24周123.72±15.10 119.23±14.58 1.725 0.087

2.2 SUI、POP發(fā)生情況

剖宮產(chǎn)組SUI、POP發(fā)生率均比陰道分娩組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組產(chǎn)后SUI、POP發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

2.3 性生活質(zhì)量

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后6周女性性生活質(zhì)量問卷各維度評(píng)分均比陰道分娩組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后24周女性性生活質(zhì)量問卷各維度評(píng)分均比陰道分娩組高，但差異不明顯（P＞0.05）（見表3）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，對(duì)于女性產(chǎn)后恢復(fù)的關(guān)注度也隨之增高，如何選擇適合的分娩方式，減少對(duì)盆底組織及性生活質(zhì)量的影響，成為了臨床關(guān)注熱點(diǎn)問題。產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量與多種因素有關(guān)，盆底組織改變是其中一個(gè)影響因素，在妊娠過程中，產(chǎn)婦子宮體積、重量不斷增大，子宮狀態(tài)發(fā)生改變，長(zhǎng)期壓迫盆底組織，使其松弛，引發(fā)SUI、POP等疾病[5，6]。另外盆底組織結(jié)構(gòu)變化可能對(duì)盆腔血管的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)造成阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致性功能障礙，性生活質(zhì)量下降，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活造成嚴(yán)重不利影響[7]。為盡可能減少分娩后對(duì)盆底功能及性生活質(zhì)量的影響，分娩方式的選擇就需格外慎重。

表3 兩組產(chǎn)后6周、產(chǎn)后24周女性性生活質(zhì)量問卷評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組產(chǎn)后6周、產(chǎn)后24周女性性生活質(zhì)量問卷評(píng)分對(duì)比（，分）

組別產(chǎn)后6周陰道分娩組（n=65）剖宮產(chǎn)組（n=65）t P產(chǎn)后24周陰道分娩組（n=65）剖宮產(chǎn)組（n=65）t P性欲3.15±0.55 3.41±0.72 2.314 0.022 5.38±0.89 5.56±0.93 1.127 0.262性喚醒6.33±1.24 7.02±1.47 2.893 0.005 7.46±1.32 7.88±1.53 1.676 0.096陰道潤(rùn)滑5.35±1.43 6.10±1.83 2.604 0.010 7.35±1.33 7.74±1.59 1.517 0.132性交疼痛3.75±0.54 4.06±0.70 2.827 0.006 6.00±0.72 6.21±0.77 1.606 0.112性高潮6.69±1.37 8.02±1.66 4.982＜0.001 8.19±1.34 8.60±1.45 1.674 0.097性滿意度5.33±0.67 5.79±0.82 3.502 0.001 7.37±0.87 7.61±0.96 1.494 0.138

妊娠和陰道分娩均可能導(dǎo)致盆底組織受損，對(duì)盆底功能造成不利影響，引發(fā)SUI、POP等盆底障礙疾病，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活造成不利影響[8]。陰道分娩過程中，隨著胎頭下降，盆底組織肌肉不斷擴(kuò)張，極易造成缺血、破裂現(xiàn)象，使肌肉彈性下降，無法起到支撐作用，導(dǎo)致陰道松弛，進(jìn)而對(duì)盆腔器官位置及解剖結(jié)構(gòu)造成影響，引發(fā)盆底功能障礙疾病[9]。在妊娠過程中，則是由于子宮不斷增大，導(dǎo)致膀胱尿道位置受擠壓，呈漏斗狀，易引發(fā)排尿障礙；同時(shí)盆底組織過度牽拉造成盆底損傷，對(duì)控尿機(jī)制造成一定損傷，也可能使尿道關(guān)閉功能異常[10]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后6周及產(chǎn)后24周剖宮產(chǎn)組盆底肌力強(qiáng)度評(píng)分均比陰道分娩組高，PFIQ-7問卷評(píng)分均比陰道分娩組低，剖宮產(chǎn)組SUI、POP發(fā)生率均比陰道分娩組低，表明剖宮產(chǎn)對(duì)再生育者產(chǎn)后近期盆底功能的影響較小。究其原因在于，剖宮產(chǎn)經(jīng)腹部分娩，可避免陰道分娩中胎兒對(duì)盆底組織的過度牽拉，減少對(duì)盆底組織造成的損傷，產(chǎn)后的恢復(fù)較好，因此SUI、POP等盆底功能障礙疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低[11，12]。

由于我國(guó)女性較傳統(tǒng)，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能、性生活質(zhì)量下降的問題常常選擇忽視，但其與夫妻關(guān)系具有密切聯(lián)系，因此，針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量的研究就顯得十分必要[13，14]。本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后6周女性性生活質(zhì)量問卷各維度評(píng)分均比陰道分娩組高，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后24周女性性生活質(zhì)量問卷各維度評(píng)分與陰道分娩組差異不明顯，表明與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)對(duì)再生育者產(chǎn)后性生活質(zhì)量的影響較小，但隨著時(shí)間推移，差異逐漸減小。究其原因在于，陰道分娩過程中陰道過度擴(kuò)張，致使其松弛，對(duì)性交的滿意度造成不良影響；另外外陰、陰道在陰道分娩過程中造成的撕裂短時(shí)間內(nèi)無法完全痊愈，造成性交疼痛，且在一定程度上降低陰部的敏感性[15]。但女性性功能、性生活質(zhì)量主要取決于會(huì)陰部的完整性，陰道分娩或剖宮產(chǎn)對(duì)會(huì)陰的完整性均無法造成損傷，因此，待陰道分娩后盆底組織損傷恢復(fù)后，兩組性生活質(zhì)量無明顯差異。

綜上所述，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)對(duì)再生育者產(chǎn)后近期盆底功能及性生活質(zhì)量的影響較小，但隨著時(shí)間推移，差異逐漸減小，臨床應(yīng)慎重選擇分娩方式。