何幼玲 謝碧蘭

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州362000）

慢性心力衰竭合并心衰患者因長(zhǎng)期治療等因素易易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。為確保慢性心力衰竭合并心衰患者的身心健康，在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療及護(hù)理同時(shí)，需強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)[1]。本文研究對(duì)慢性心力衰竭合并房顫患者采取心理護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取于本院診治的慢性心力衰竭合并房顫患者52例，病例選取時(shí)間自2018年1月至2019年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為慢性心力衰竭合并房顫；（2）心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)-Ⅲ級(jí)；（3）對(duì)本次研究知情，自愿配合、參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重臟器疾??；（2）認(rèn)知、精神、溝通障礙；（3）不配合或中途退出。

按施行的護(hù)理方式不同將所選取的52例慢性心力衰竭合并房顫患者進(jìn)行分組，分為兩組。對(duì)照組26例患者中男性、女性患者例數(shù)分別為16、10例，年齡48-86歲，年齡均值為（65.36±3.47）歲，病程3-10年，病程均值為（5.57±0.54）年；研究組26例患者中男性、女性患者例數(shù)分別為15、11例，年齡49-85歲，年齡均值為（65.47±3.43）歲，病程3-10年，病程均值為（5.62±0.51）年。兩組病患的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)、對(duì)比可知，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)本組病患施行常規(guī)護(hù)理，具體為：（1）宣教。為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方式、注意事項(xiàng)及自我護(hù)理，提升患者疾病認(rèn)知度同時(shí)提升其依從性。（2）情緒疏導(dǎo)。積極溝通，指導(dǎo)患者自我放松，盡可能緩解、改善其不良情緒。（3）體征觀察。密切觀察患者體征變化并記錄，并及時(shí)反饋給醫(yī)生。（4）指導(dǎo)正確用藥。告知患者如何正確用藥，以及遵醫(yī)囑用藥的重要性。（5）生活護(hù)理。告知患者保障充分睡眠，養(yǎng)成良好飲食、作息習(xí)慣。

研究組：本組在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理，具體為：（1）評(píng)估患者認(rèn)知。在掌握患者基本信息的基礎(chǔ)上與患者溝通，了解其現(xiàn)有認(rèn)知程度、認(rèn)知需求、心理健康狀態(tài)、顧慮等。（2）認(rèn)知干預(yù)。在行常規(guī)健康教育同時(shí)，結(jié)合患者的認(rèn)知評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)。針對(duì)患者認(rèn)知誤區(qū)、認(rèn)知需求等，采取一對(duì)一講解、播放宣教視頻、發(fā)放宣教手冊(cè)等多種形式的認(rèn)知干預(yù)，進(jìn)一步提升患者的認(rèn)知，引導(dǎo)其以正確的、積極的認(rèn)知面對(duì)疾病。（3）心理健康狀況評(píng)估。因慢性心力衰竭合并房顫需長(zhǎng)期治療，患者極易出現(xiàn)暴躁、不安等不良情緒。通過積極正面溝通及側(cè)面了解，掌握患者的心理健康狀況，了解其心理顧慮，進(jìn)而采取針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。（4）專業(yè)心理指導(dǎo)。由專業(yè)的心理專家，結(jié)合患者心理狀況評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性、專業(yè)性的心理指導(dǎo)，以期消除患者的焦慮、抑郁情緒。（5）音樂療法、親友支持。根據(jù)患者喜好播放輕慢音樂，并控制音量適當(dāng)。同時(shí)，指導(dǎo)患者親友鼓勵(lì)、關(guān)懷、安慰患者，以提高患者的治療信心，消除不良情緒。（6）加強(qiáng)病友交流。組織患者交流，并由經(jīng)治療后良好控制疾病的患者寬慰患者，進(jìn)而消除其擔(dān)憂情緒，提升其治療信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)估兩組慢性心力衰竭合并房顫患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，HAMA、HAMD量表得分越高則焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。采用PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）評(píng)估兩組患者睡眠質(zhì)量，患者得分越低則睡眠質(zhì)量越佳。以問卷對(duì)兩組病患認(rèn)知度進(jìn)行評(píng)估，問卷評(píng)分越高，表明其認(rèn)知度越高。

采用QOL（生活質(zhì)量量表）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包括心理功能、生理功能、軀干功能及社會(huì)功能，各項(xiàng)得分越高則生活質(zhì)量越佳。

采用問卷評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度，問卷總分為100分，得分>80分、60-80分、<60分則視為滿意、比較滿意、不滿意，總滿意例數(shù)=滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

以SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，滿意度指標(biāo)以n（%）表示，組間對(duì)比行卡方檢驗(yàn)；評(píng)分指標(biāo)以±s表示，采用t檢驗(yàn)行組間比較。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理健康狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、認(rèn)知度

較對(duì)照組，研究組病患的心理健康狀態(tài)評(píng)分（HAMA、HAMD）、睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）及認(rèn)知度評(píng)分均更優(yōu)（P<0.05）。詳見表1。

2.2 生活質(zhì)量

較對(duì)照組，研究組病患生活質(zhì)量（心理功能、生理功能、軀干功能及社會(huì)功能）評(píng)分更高（P<0.05）。具體見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意率92.31%顯著高于對(duì)照組69.23%（P<0.05）。詳見表3。

表1兩組患者心理健康狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、認(rèn)知度情況比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=26）研究組（n=26）HAMA 16.23±4.1313.64±3.1312.36±1.0573.56±5.17 6.87±2.12*6.33±1.35*6.32±1.21*89.32±4.25*HAMD PSQI 認(rèn)知度

表2兩組病患生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05。

組別對(duì)照組（n=26）研究組（n=26）心理功能61.36±7.5664.89±8.4665.46±8.2466.55±9.57 72.39±8.54△76.17±8.21△74.59±6.37△79.18±7.23△生理功能軀干功能社會(huì)功能

3 討論

慢性心力衰竭合并心衰于臨床較為常見，患者于長(zhǎng)期治療過程中心理負(fù)擔(dān)較重，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀況，且睡眠質(zhì)量較差，致使機(jī)體細(xì)胞免疫功能減退，不但影響臨床疾病治療效果，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。為此，在對(duì)慢性心力衰竭合并心衰患者施行臨床治療、護(hù)理干預(yù)時(shí)，需注重對(duì)患者的心理干預(yù)[3]。

隨醫(yī)療水平進(jìn)步、醫(yī)療觀念進(jìn)化，心理護(hù)理干預(yù)于臨床被廣泛推廣應(yīng)用，且取得一定的成績(jī)。心理護(hù)理干預(yù)通過在護(hù)理過程中，利用心理學(xué)理論、技巧影響患者的心理活動(dòng)，進(jìn)而改善其認(rèn)知、生活質(zhì)量[4]。對(duì)慢性心力衰竭合并房顫患者強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，在對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估后，針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)以提升患者認(rèn)知度，引導(dǎo)患者以正確態(tài)度面對(duì)疾病。同時(shí)，在評(píng)估患者心理健康狀況后，由專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)性心理指導(dǎo)，并通過音樂療法、病友交流等方式舒緩患者情緒，提升患者治療信心[5]。

綜上，對(duì)慢性心力衰竭合并房顫患者采取心理護(hù)理能有效改善其心理健康狀態(tài)、生活質(zhì)量及滿意度，價(jià)值顯著。