林秋娟

（福州市第六醫(yī)院，福建 福州350009）

急性心肌梗死是常見心臟疾病，患者并發(fā)心律失常時病情更為嚴(yán)重，病死風(fēng)險高，患者治療過程中護(hù)理輔助是重要內(nèi)容，如何通過護(hù)理降低并發(fā)癥風(fēng)險，改善病情和預(yù)后是臨床研究的重點(diǎn)問題[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，將護(hù)理責(zé)任制、以病人為中心的相關(guān)現(xiàn)代化護(hù)理理念作為中心，對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行深化、強(qiáng)化，對護(hù)理服務(wù)水平及治療進(jìn)行提升，從而形成的全面化、優(yōu)質(zhì)化、規(guī)范化的護(hù)理模式[2]。為明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理的運(yùn)用效果，本研究在內(nèi)科急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊撸?017年1月到2019年5月間）中，對40例患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者時間：2017年1月到2019年5月間，選擇期間內(nèi)科80例患者，根據(jù)實(shí)際護(hù)理方案分為：常規(guī)組（n=40）、優(yōu)質(zhì)組（n=40），常規(guī)組：年齡42-79歲，平均年齡63.3歲（s=8.5）；男/女為23/17；梗死部位：前間壁/前壁/下壁/廣泛前壁/后壁為11/10/2/15/2；合并癥：高血壓10例，糖尿病3例；優(yōu)質(zhì)組：年齡40-79歲，平均年齡63.4歲（s=8.7）；男/女為24/16；梗死部位：前間壁/前壁/下壁/廣泛前壁/后壁為10/11/2/16/1；合并癥：高血壓8例，糖尿病4例。兩組患者基線資料對比結(jié)果為：P>0.05，能實(shí)施組間對比。本課題通過倫理委員會批準(zhǔn)。

納入病例：參照《急性心肌梗死的治療與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并通過心臟彩超、造影、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等檢查確診為急性心肌梗死并發(fā)心律失常者[3]；患者及家屬了解并簽署知情同意書；一般資料完整者；年齡＜80歲者；意識清晰者。排除病例：存在其他嚴(yán)重心臟疾病者；中途退出研究者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；精神障礙者；感知障礙者；視聽、言語障礙者；無法填寫問卷者。

1.2 方法

對常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，定期監(jiān)測并記錄血壓、脈搏、呼吸、心率等體征，向主治醫(yī)生報(bào)告患者體征變化狀況，并按醫(yī)囑對患者進(jìn)行吸氧護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、用藥護(hù)理、基礎(chǔ)疾病知識宣教等，在患者病情變化時及時通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

對優(yōu)質(zhì)組運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）用藥護(hù)理：耐心向患者介紹嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的重要性，向患者介紹各類藥物的用藥方案、作用機(jī)理、常見不良反應(yīng)等，在用藥時盡可能選擇粗大靜脈，用藥時嚴(yán)密監(jiān)測患者心率變化狀況，嚴(yán)格控制滴速，一旦出現(xiàn)異常需及時停止用藥并通知醫(yī)生。（2）心理護(hù)理：為患者建立舒適、溫馨的病房環(huán)境，減少外界環(huán)境刺激，護(hù)理中尊重患者，以患者認(rèn)知、學(xué)歷、性格等為基礎(chǔ)實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，告知患者負(fù)面情緒的危害，對擔(dān)憂預(yù)后患者，通過床邊溝通強(qiáng)化急性心肌梗死的疾病知識宣教，糾正患者錯誤認(rèn)知，并介紹預(yù)后良好案例，減輕患者心理壓力，引導(dǎo)家屬關(guān)愛患者，使患者保持舒暢心態(tài)，避免情緒波動，積極配合治療及護(hù)理。（3）疼痛護(hù)理：向患者介紹疼痛出現(xiàn)的原因，避免患者恐慌，并及時評估患者疼痛程度，對疼痛較輕患者，指導(dǎo)其通過轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，必要時按醫(yī)囑實(shí)施藥物輔助治療。（4）生活護(hù)理：輔助患者定期調(diào)整體位，以患者營養(yǎng)狀態(tài)為基礎(chǔ)制定針對性的飲食方案，保持飲食清淡，以高蛋白、高維生素、低膽固醇、低鹽食物為主，禁食辛辣刺激性食物，避免食用易產(chǎn)氣食物，從流食逐漸向普食過度，禁止暴飲暴食，保持營養(yǎng)均衡，定期排便，預(yù)防便秘，避免用力排便，必要時使用緩瀉劑輔助處理；指導(dǎo)患者合理作息，控制探視時間，保持睡眠充足，禁止熬夜，必要時實(shí)施催眠藥物促睡眠；在患者急性期絕對臥床，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者實(shí)施床上肢體被動及主動活動，可耐受后再向下床活動、日常生活能力訓(xùn)練轉(zhuǎn)變，循序漸進(jìn)，避免不適及勞累。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析患者并發(fā)癥（心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克）及死亡狀況。（2）分析患者心功能變化狀況，在患者護(hù)理前及護(hù)理1周后評價，使用心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)評價。（3）分析患者恢復(fù)進(jìn)程（臥床時間、住院時間）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥及死亡率分析

并發(fā)癥方面，優(yōu)質(zhì)組總發(fā)生率與常規(guī)組組間對比更低，差異顯著（P<0.05），優(yōu)質(zhì)組死亡率與常規(guī)組組間對比無明顯差異（P>0.05）。見下表1。

2.2 患者心功能變化狀況分析

優(yōu)質(zhì)組護(hù)理1周后心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)與常規(guī)組組間對比更高，差異顯著（P<0.05），見下表2。

2.3 患者恢復(fù)進(jìn)程分析

表2患者心功能變化狀況分析（±s）

表2患者心功能變化狀況分析（±s）

注：較護(hù)理前對比：*P<0.05

組別常規(guī)組（n=38）優(yōu)質(zhì)組（n=40）t值P值心輸出量（L/min） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）護(hù)理前3.1±0.53.5±0.4*38.2±3.442.1±4.3*3.2±0.33.8±0.4*38.1±3.647.5±4.2*1.0773.3110.1265.610 0.2850.0010.9000.000護(hù)理1周后護(hù)理前護(hù)理1周后

優(yōu)質(zhì)組臥床時間（2.8±0.3）d、住院時間（9.2±1.1）d與常規(guī)組（4.2±0.7）d、（12.2±1.8）d組間對比更低（t=11.582，P=0.000；t=8.932，P=0.000）。

3 討論

急性心肌梗死因冠狀動脈急性持續(xù)性缺血、缺氧引起，是嚴(yán)重的心臟疾病。心律失常是急性心肌梗死患者較為常見的并發(fā)癥類型，心律失常的出現(xiàn)將會加重病情，患者疾病治療難度更大，治療不及時將導(dǎo)致心力衰竭、心源性休克，甚至猝死，致死風(fēng)險高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。需通過有效的護(hù)理配合積極控制病情，改善預(yù)后。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式以人為本為中心，可積極滿足患者護(hù)理需求，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究中兩組死亡率對比無差異，但優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組組間對比更低，說明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提升病情控制效果，分析原因是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中可從用藥、心理、疼痛、生活等多方面實(shí)施知識宣教及護(hù)理，改善患者認(rèn)知，促進(jìn)患者自護(hù)，減少不良行為對病情的影響，從而降低并發(fā)癥風(fēng)險[5]。優(yōu)質(zhì)組護(hù)理1周后心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)與常規(guī)組組間對比更高，且優(yōu)質(zhì)組臥床時間、住院時間與常規(guī)組組間對比更低，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，原因是優(yōu)質(zhì)護(hù)理可為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)，可減少不良因素對病情的影響，保證治療效果，因此更利于心功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧袘?yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少并發(fā)癥，改善心功能，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。