郭麗琴

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖655000）

小兒先天性室間隔缺損屬于臨床常見(jiàn)小兒先天性心臟疾病，發(fā)病機(jī)制通常為患兒于母體內(nèi)胚胎內(nèi)心室發(fā)育不全，致使其心室出現(xiàn)缺損及分流情況[1]。臨床癥狀多表現(xiàn)為心室增大等，能使用X線及超聲檢查進(jìn)行診斷[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，介入治療方法開(kāi)始運(yùn)用于室間隔缺損臨床治療中，具有創(chuàng)傷小及患者疼痛感減輕及臨床療效顯著等優(yōu)點(diǎn)[3]。介入治療臨床效果較好，但其存在術(shù)后切口易產(chǎn)生出血、血栓及封堵器脫落等情況，影響整體治療效果及患者術(shù)后恢復(fù)[4]。因此，在小兒先天性室間隔缺損介入治療時(shí)給予合適護(hù)理手段意義重大。本文分析小兒先天性室間隔缺損介入治療中使用圍手術(shù)期的臨床效果，本次研究以我院2017年9月至2018年11收治的小兒先天性室間隔缺損患兒中，92例接受介入治療的患兒為研究對(duì)象，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院2017年9月至2018年11收治的小兒先天性室間隔缺損患兒中，92例接受介入治療的患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分配為觀察組和對(duì)照組，每組均46例患兒，觀察組患兒接受?chē)中g(shù)期護(hù)理，對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理。觀察組患兒中有男性26例，女性20例，年齡4-13歲，平均年齡為（7.23±2.82）歲；對(duì)照組患兒中有男性25例，女性21例年齡5-12歲，平均年齡為（7.21±2.83）歲。對(duì)比兩組患兒年齡及性別等一般資料，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，存在很強(qiáng)對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 所有患兒均接受室間隔缺損介入治療，具體手術(shù)方案為：（1）所有患兒均于全麻狀態(tài)下接受手術(shù)，患兒術(shù)中體位取平臥于病床體位，術(shù)中所需手術(shù)器械及耗材均接受消毒處理。（2）于患兒靜脈及右側(cè)股動(dòng)脈位置行穿刺，隨后將導(dǎo)管置入其中。（3）通過(guò)造影劑確定患兒具體室間隔缺損狀況，同時(shí)將導(dǎo)絲介入患兒心室。（4）按肺動(dòng)脈、右心室及右側(cè)股動(dòng)脈順序，將導(dǎo)絲插入患兒體內(nèi)，最后從患兒體內(nèi)拉出。（5）從導(dǎo)絲位置將封堵器置入，并確定封堵后無(wú)回流及分流狀態(tài)。（6）確定患兒身體無(wú)特殊情況后移除其體內(nèi)導(dǎo)絲和導(dǎo)管，消毒穿刺點(diǎn)，并妥善包扎。（7）觀察患兒術(shù)后情況，給予抗生素預(yù)防傷口感染。1.2.1兩組護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組患兒術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患兒術(shù)后接受?chē)中g(shù)期護(hù)理措施，具體情況為：（1）保持室內(nèi)空氣清新，定期開(kāi)窗促進(jìn)空氣流通；做好病房?jī)?nèi)消毒工作，確保病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)；給予探視人員相關(guān)預(yù)防措施及消毒措施，避免影響患兒恢復(fù)情況。（2）于術(shù)后半小時(shí)內(nèi)給予患兒穿刺位置壓迫止血措施，并妥善包扎，盡可能避免術(shù)后患兒傷口出血；患兒術(shù)后保持臥床休息，禁止參加強(qiáng)度較大的活動(dòng)，指導(dǎo)患兒家屬給予患兒鼓勵(lì)，避免患兒出現(xiàn)不良情緒，影響術(shù)后恢復(fù)。（3）患兒飲食原則為少食多餐，患兒食物應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)易消化的流食為主，以免給胃腸及心臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)。（4）不間斷嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)，患兒病情較為危重的情況下可給予呼吸機(jī)；患兒術(shù)后一天內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)體溫偏高情況，應(yīng)不間斷監(jiān)測(cè)患兒體溫，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒體溫偏高時(shí)可給予相關(guān)降溫措施，如冰敷等，盡可能避免使用藥物降溫。（5）護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)查看患兒情況，封堵器是否出現(xiàn)脫落或被患兒肢體壓迫，以及傷口流血或出現(xiàn)血栓。（6）護(hù)理人員應(yīng)囑咐患兒家屬不得私自調(diào)整封堵器位置及其他醫(yī)療器械，為患兒家屬講解封堵器脫落的危險(xiǎn)及相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥病因，避免出現(xiàn)封堵器脫落情況，盡可能降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組與對(duì)照組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況；分析并對(duì)比兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度以100分為滿分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意，得分超過(guò)80分；較滿意，得分超過(guò)60分；不滿意，得分低于60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示方法為±s，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示方法為%，行χ2檢驗(yàn)，使用（P<0.05）代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患兒家屬護(hù)理滿意度情況對(duì)比

分析觀察組患兒家屬與對(duì)照組患兒家屬護(hù)理滿意度，前者較后者更優(yōu)，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況

分析觀察組患兒與對(duì)照組患兒術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況，前者明顯優(yōu)于后者，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表1兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況[n(%)]

表2觀察組與對(duì)照組患兒術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

小兒先天性室間隔缺損使用介入治療后，患兒可能發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥[5]。穿刺位置出血，通常是由于導(dǎo)管拔出的位置及時(shí)間選擇不恰當(dāng)，護(hù)理質(zhì)量較差及患兒體位不正等原因造成，為減少出血癥狀發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)性監(jiān)測(cè)患兒生理狀況及體位，術(shù)后30min內(nèi)給予患兒穿刺位置壓迫止血，患兒因疼痛而多動(dòng)時(shí)，可給予約束帶限制其行為，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予一定量的鎮(zhèn)定劑，以免因患兒好動(dòng)而影響傷口恢復(fù)[6]。血栓及栓塞，通常由于封堵器位置不當(dāng)引起的血液回流引起，需要護(hù)理人員定時(shí)查看封堵器情況，確保其位置正確[7]。封堵器脫落，通常由于患兒多動(dòng)或體位不當(dāng)造成，少數(shù)情況下為患兒家屬私自改變導(dǎo)管位置造成，需要護(hù)理人員為患兒家屬講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，講解時(shí)應(yīng)保持態(tài)度溫和，以獲取患兒家屬支持[8]。

本次研究顯示：分析觀察組患兒家屬與對(duì)照組患兒家屬護(hù)理滿意度，前者較后者更優(yōu)，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分析觀察組患兒與對(duì)照組患兒術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況，前者明顯優(yōu)于后者，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，圍手術(shù)期護(hù)理能有效提高接受介入治療的小兒先天性室間隔缺損患兒的臨床治療效果，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述：接受介入治療的小兒先天性室間隔缺損患兒獲得有效圍手術(shù)期護(hù)理后，臨床治療效果得到有效提升，提高患兒護(hù)理家屬護(hù)理滿意度，改善患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具有重要臨床推廣意義。