王 琳

( 沈陽市第四人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110000 )

目前臨床常見的面部外傷骨折類型是眼眶爆裂性眶壁骨折，常見的誘導(dǎo)因素是鈍力打擊、高處墜落或車禍等因素造成患者發(fā)生眶壁薄弱處骨折，其主要表現(xiàn)為復(fù)視、眼球內(nèi)陷或眼球運動障礙等臨床癥狀，部分患者表現(xiàn)為面頰部異常或顏面部外傷畸形，早期若不能對該疾病患者采取對癥的治療措施，則極易對其生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，臨床治療眼眶爆裂性眶壁骨折往往是以手術(shù)為主，充分利用眶內(nèi)植入材料對缺損的眶壁實施修復(fù)，確保內(nèi)陷的眼球能復(fù)位，顯著提高臨床療效，對改善該疾病患者預(yù)后效果與生活質(zhì)量具有積極重要的意義[1]。為分析眼眶爆裂性眶壁骨折整復(fù)治療的預(yù)后效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：取2016年11月-2018年10月我院收治的眼眶爆裂性眶壁骨折患者52例，觀察組(n=26)：男15例，女11例，年齡8-63歲，平均年齡(34.21±3.12)歲；致傷原因：摔傷有3例，車禍有2例，工業(yè)事故有2例，拳擊腳踢有16例，其他有3例；對照組(n=26)：男15例，女11例，年齡8-63歲，平均年齡(34.21±3.12)歲；致傷原因：摔傷有4例，車禍有5例，工業(yè)事故有1例，拳擊腳踢有15例，其他有1例。各資料無差異(P>0.05)，可比。納入標(biāo)準：經(jīng)檢查確診，均符合眼眶爆裂性眶壁骨折的診斷標(biāo)準[2]；眶壁缺損程度在200mm2以上；眼心反射呈陽性；視覺持續(xù)障礙性復(fù)視；患者或家屬對《知情同意書》簽字；符合倫理委員會要求。排除標(biāo)準：合并免疫系統(tǒng)疾??；血液系統(tǒng)疾?。桓文I臟器功能障礙；精神障礙；存在手術(shù)禁忌證；溝通障礙且臨床資料不全。

2 方法：對照組采取保守治療，實時監(jiān)測患者各生命體征，給予其對癥的抗炎或止血措施，根據(jù)病情恢復(fù)情況采取能量合劑，同時向患者肌肉注射適量的營養(yǎng)劑，給予其對癥的理療或針灸措施，促進病情早期康復(fù)[3]。觀察組實施眼眶爆裂性眶壁骨折整復(fù)術(shù)治療，合理指導(dǎo)患者取平臥位，取利多卡因、鹽酸腎上腺素與布比卡因阻滯麻醉其眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)與篩前篩后神經(jīng)，麻醉起效后在機體內(nèi)內(nèi)眥位置行15mm的弧形切口，對皮下組織實施鈍性分離，確?；颊邇?nèi)眥韌帶與眶緣處骨膜能充分暴露，將內(nèi)眥韌帶與骨膜切開，分離淚囊窩、淚后嵴與淚前嵴，確保患者骨折區(qū)域能充分暴露。其次，將骨折區(qū)嵌頓的軟組織實施鈍性剝離，對眼內(nèi)直肌實施牽拉，確保眼球活動穩(wěn)定，則在骨折位置合理植入補片，完成上述操作再次對眼內(nèi)直肌實施牽拉，對患者眼球活動情況與植片的固定情況加以觀察，手術(shù)結(jié)束則充分止血其手術(shù)切口，給予患者適量抗生素避免發(fā)生感染[4]。

3 觀察指標(biāo)：(1)復(fù)視療效。顯效：患者復(fù)視癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：患者復(fù)視癥狀有所改善；無效：與上述標(biāo)準不符且病情加重，有效率與手術(shù)效果呈正相關(guān)[5]。(2)眼球內(nèi)陷有效率。顯效：患者眼球內(nèi)陷幅度低至2mm；好轉(zhuǎn)：患者眼球內(nèi)陷幅度是2mm；無效：眼球內(nèi)陷幅度在2mm以上，有效率與手術(shù)效果呈正相關(guān)。統(tǒng)計2組術(shù)后發(fā)生眼球運動障礙、復(fù)視加重與屈光改變的并發(fā)癥，發(fā)生率與手術(shù)效果呈負相關(guān)[6]。

5 結(jié)果

5.1 2組復(fù)視療效對比：觀察組復(fù)視療效(n=26)顯效有17例，所占比例是65.38%；好轉(zhuǎn)有7例，所占比例是26.92%；無效有2例，所占比例是7.69%，有效率是92.30%；對照組復(fù)視療效(n=26)顯效有12例，所占比例是46.15%；好轉(zhuǎn)有6例，所占比例是23.07%；無效有8例，所占比例是30.76%，有效率是69.23%，x2=4.4571，p=0.0347，觀察組復(fù)視療效改善程度較對照組優(yōu)異，P<0.05(具統(tǒng)計學(xué)差異)。

5.2 2組并發(fā)癥率對比：觀察組(n=26)發(fā)生眼球運動障礙有2例，復(fù)視加重有1例，屈光改變有1例，發(fā)生率是15.38%；對照組(n=26)發(fā)生眼球運動障礙有3例，復(fù)視加重有4例，屈光改變有4例，發(fā)生率是42.30%，x2=4.5910，p=0.0321，觀察組并發(fā)癥率較對照組低，P<0.05。

5.3 2組眼球內(nèi)陷有效率對比：觀察組眼球內(nèi)陷(n=26)顯效有20例，所占比例是76.92%；好轉(zhuǎn)有5例，所占比例是19.23%；無效有1例，所占比例是3.84%，有效率是96.15%；對照組眼球內(nèi)陷(n=26)顯效有14例，所占比例是53.84%；好轉(zhuǎn)有6例，所占比例是23.07%；無效有6例，所占比例是23.07%，有效率是76.92%，x2=4.1270，p=0.0422，觀察組眼球內(nèi)陷有效率較對照組優(yōu)異，P<0.05(具統(tǒng)計學(xué)差異)。

討 論

目前臨床常見的眼外科傷疾病是眼眶爆裂性眶壁骨折，患者往往表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷或復(fù)視等臨床癥狀，根據(jù)骨折部分的差異性，主要分為眶底骨折、眶內(nèi)壁骨折與聯(lián)合骨折3種，早期若不能采取對癥的治療措施，則極易對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。

有研究報道[7]，眼眶壁骨折整復(fù)術(shù)治療爆裂性眶壁骨折患者具有良好的臨床療效，其能顯著提高手術(shù)效果，術(shù)前半月需根據(jù)患者病情定期開展保守治療措施，確?；颊呔植抗钦鄄课坏哪[脹情況已完全消失，實時監(jiān)測其病情發(fā)展情況，若眶內(nèi)嵌頓組織未發(fā)生瘢痕或纖維化現(xiàn)象，則給予其眼眶壁骨折整復(fù)術(shù)，降低手術(shù)操作難度，確保后期手術(shù)能順利開展。其次，手術(shù)期間需實時監(jiān)測患者的骨折部位，若骨折較深不能強制將骨折周圍的組織分離，避免患者發(fā)生視神經(jīng)損傷的情況，同時分離淚囊窩時需明確機體手術(shù)部位實際解剖關(guān)系，對患者的淚囊實施保護，避免發(fā)生醫(yī)源性損傷，手術(shù)修補材料需盡量采取medpor材料制成，確保其前端低于患者眼部赤道部位置，預(yù)防患者發(fā)生眼球移位的情況，并且術(shù)后需密切觀察其出血量，在手術(shù)部位給予患者充分止血措施，避免術(shù)后患者發(fā)生眶內(nèi)壓升高等并發(fā)癥，顯著提高手術(shù)效果，因此在臨床被廣泛應(yīng)用。王介聰, 陳紅波, 孫家明等研究中明確指出[8]，眼眶壁骨折整復(fù)術(shù)治療爆裂性眶壁骨折患者能顯著提高臨床療效，避免其發(fā)生眶內(nèi)壓升高或復(fù)視加重等并發(fā)癥，有效改善患者復(fù)視或眼球內(nèi)陷等臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后效果，具有較高的時效性與安全性。

在本次研究中，觀察組較對照組復(fù)視療效顯著，眼球內(nèi)陷有效率高，并發(fā)癥率低，P<0.05(具統(tǒng)計學(xué)差異)。由此可證：對爆裂性眶壁骨折患者采用眼眶壁骨折整復(fù)術(shù)治療，能有效改善其眼球內(nèi)陷或復(fù)視等臨床癥狀，提高治療效果，降低并發(fā)癥率，具有較高安全性，值得借鑒。