楊春鶴

( 盤錦遼油寶石花醫(yī)院手術(shù)室麻醉科 ， 遼寧 盤錦 124010 )

臨床治療骨關(guān)節(jié)疾病常予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，經(jīng)多年臨床經(jīng)驗可知，該手術(shù)方式作為有效治療手段已得到醫(yī)務(wù)人員及廣大患者的肯定[1]。但手術(shù)可對人體造成應(yīng)激刺激，且涉及麻醉、手術(shù)護(hù)理等流程，其應(yīng)用安全性、以預(yù)后不良反應(yīng)等情況也受到廣大患者密切關(guān)注。相關(guān)研究顯示，麻醉方法可對術(shù)后患者意識恢復(fù)時間、效果等因素造成影響。故本研究主要探討分析連硬外+氣管內(nèi)全麻應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉的臨床療效，現(xiàn)將詳細(xì)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機抽選2017年1月-2018年12月我院接收并實施手術(shù)治療的髖關(guān)節(jié)損傷患者130例，按麻醉方式差異分為觀察組(n=65)與對照組(n=65)，觀察組男37例，女28例，年齡61-78歲，平均年齡(69.50±8.50)歲，疾病類型：骨關(guān)節(jié)炎28例、髖臼骨折18例、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良19例；對照組男36例，女29例，年齡62-78歲，平均年齡(70.50±8.50)歲，疾病類型：骨關(guān)節(jié)炎26例、髖臼骨折22例、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良17例；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床治療完整；(2)同意此次研究并已簽訂知情同意書；(3)不存在手術(shù)禁忌；(4)具有自主表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)機體耐受較差；(2)存在髖關(guān)節(jié)局部活動性感染或化膿性；(3)患重大精神疾病；(4)術(shù)前無自主行走能力。在統(tǒng)計學(xué)中將2組年齡、性別等基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較分析顯示并無明顯差異(P>0.05)，具有比較價值。

2 方法：術(shù)前所有患者均接受阿托品0.5mg、魯米那0.1g，對照組在L3-4旁側(cè)完成穿刺后，在其頭端3-5cm處置管，于硬膜外給予濃度為0.7%的5ml甲磺酸羅哌卡因，并在5分鐘后對麻醉結(jié)果進(jìn)行測試，對全脊髓麻醉排除后，給予濃度為0.45% 的甲磺酸羅哌卡因10-12ml。術(shù)中靜脈誘導(dǎo)使用2mg/kg杜冷丁，后續(xù)可在硬膜外酌情追加濃度為0.7% 的甲磺酸羅哌卡因8mg/kg。術(shù)中需微量持續(xù)泵注丙泊酚，每小時輸注量不可超過3mg/kg，手術(shù)結(jié)束時即停止輸注。觀察組實施連硬外+氣管內(nèi)全麻，觀察組在L3-4旁側(cè)完成穿刺后，于其硬膜外給濃度為0.45%的5ml甲磺酸羅哌卡因，并在5分鐘后對麻醉結(jié)果進(jìn)行測試，對全脊髓麻醉排除后，給予濃度為0.45% 的甲磺酸羅哌卡因3-5ml。其中靜脈誘導(dǎo)予以維庫溴銨0.1mg/kg及丙泊酚4mg/kg，采用7.0號氣管導(dǎo)管接麻醉劑。手術(shù)過程中對患者呼吸進(jìn)行有效控制，手術(shù)40分鐘左右追加維庫溴銨0.05mg/kg，并吸入濃度為1% 的異氟烷，手術(shù)結(jié)束前5分鐘停止即可。

3 觀察指標(biāo)：對2組不同時間段(麻醉前、手術(shù)10分鐘、手術(shù)30分鐘、手術(shù)60分鐘、手術(shù)90分鐘、術(shù)后10分鐘)內(nèi)舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)等指標(biāo)情況予以比較分析[2]。在術(shù)中由護(hù)理人員記錄患者不同麻醉時間DBP、SBP、HR指標(biāo)水平變化情況，便于后續(xù)靠站比較分析。

5 結(jié)果：2組不同時間段不同指標(biāo)變化情況對比。(1)SBP(mmHg)：觀察組(n=65)，麻醉前(148.67±18.33)*、手術(shù)10分鐘(138.97±15.64)#、手術(shù)30分鐘(140.87±10.47)#、手術(shù)60分鐘(138.73±12.94)#、手術(shù)90分鐘(130.89±17.52)#、術(shù)后10分鐘(150.33±12.87)#；對照組(n=65)，麻醉前(147.28±12.64)、手術(shù)10分鐘(116.30±14.51)、手術(shù)30分鐘(112.94±15.75)、手術(shù)60分鐘(110.79±17.62)、手術(shù)90分鐘(97.54±16.47)、術(shù)后10分鐘(115.97±12.06)。(2)DBP(mmHg)：觀察組(n=65)，麻醉前(77.26±17.64)*、手術(shù)10分鐘(76.34±18.61)#、手術(shù)30分鐘(75.84±16.13)#、手術(shù)60分鐘(73.26±15.41)#、手術(shù)90分鐘(71.64±12.72)#、術(shù)后10分鐘(75.48±16.37)#；對照組(n=65)，麻醉前(78.02±17.30)、手術(shù)10分鐘(65.51±13.26)、手術(shù)30分鐘(61.70±12.54)、手術(shù)60分鐘(60.87±16.33)、手術(shù)90分鐘(59.87±12.09)、術(shù)后10分鐘(71.64±17.63)。(3)HR(次/min)：觀察組(n=65)，麻醉前(78.61±10.33)*、手術(shù)10分鐘(80.67±12.64)#、手術(shù)30分鐘(83.94±9.64)#、手術(shù)60分鐘(86.50±8.46)#、手術(shù)90分鐘(85.76±8.39)#、術(shù)后10分鐘(80.61±15.42)#；對照組(n=65)，麻醉前(77.39±10.26)、手術(shù)10分鐘(91.67±13.61)、手術(shù)30分鐘(98.74±10.33)、手術(shù)60分鐘(99.73±11.62)、手術(shù)90分鐘(97.64±10.25)、術(shù)后10分鐘(98.60±7.53)；經(jīng)組間比較顯示麻醉前2組DBP、SBP、HR指標(biāo)水平并無明顯差異性(P>0.05)；手術(shù)10分鐘、30分鐘、60分鐘、90分鐘、術(shù)后10分鐘觀察組DBP、SBP、HR指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)比較價值。(注：*表示P>0.05；#表示P<0.05)

討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在現(xiàn)階段臨床應(yīng)用率較高，主要在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、血友病性關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)炎及股骨頭缺血性壞死等患者中運用[3]。解除患者關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性是該手術(shù)主要目的，以促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施前需對患者機體健康情況、具體要求等進(jìn)行了解，以保障最終置換質(zhì)量。就該手術(shù)而言以往常用氣管插管全麻、硬膜外麻醉等，相關(guān)研究表明，患者行該手術(shù)應(yīng)以硬膜外麻醉為首選[4]。硬膜外麻醉具有肌松好、鎮(zhèn)痛完全等優(yōu)點，但術(shù)中想要達(dá)到此種效果必須運用濃度及容量均較高的局麻藥物，但常用硬膜外麻醉用藥，一般會因人體交感神經(jīng)受到阻滯而出現(xiàn)心率增快、血壓降低等不良癥狀，特別是老年患者，其生命體征可產(chǎn)生較大變化，再加之手術(shù)體位特殊，可進(jìn)一步增加手術(shù)風(fēng)險[5]。但手術(shù)時若單一應(yīng)用全麻，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓高低變化頻率過高、心動過速等情況，對手術(shù)順利開展具有一定影響。

故可知，單純應(yīng)用以上2種麻醉方式均會導(dǎo)致手術(shù)管理困難，因此將硬膜外麻醉與氣管插管全麻方式相結(jié)合可有效滿足手術(shù)需求，降低手術(shù)管理難度，且術(shù)中患者不易出現(xiàn)呼吸抑制及相關(guān)并發(fā)癥[6]。此外，2種藥物聯(lián)合運用可有效降低麻醉藥物用量，進(jìn)一步降低麻醉對患者機體造成的負(fù)面影響，在最大程度上避免了麻醉藥物對老年患者心血管造成的不利影響。其中氣管插管全麻在術(shù)中可確保患者正常呼吸，并使用較少劑量肌肉松弛藥物即可達(dá)到肌松效果，滿足手術(shù)需求。再合并椎管內(nèi)麻醉可在術(shù)畢保持較好的鎮(zhèn)痛作用，促進(jìn)患者機體恢復(fù)。因此上述2種方法聯(lián)合運用可各自發(fā)揮優(yōu)勢，完善單一麻醉方式不能兼顧的問題，達(dá)到更好的麻醉效果。

綜上所述，將連硬外+氣管內(nèi)全麻應(yīng)用于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)中具有較好麻醉效果，且不易對患者血壓指標(biāo)、心率指標(biāo)造成較大影響，同時具備較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，故可廣泛運用于臨床中。