李 鋒 祝洪君

( 1 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院骨一科 ， 遼寧 大石橋 115100 ； 2 遼寧省遼陽(yáng)市陸軍79集團(tuán)軍醫(yī)院骨科 )

數(shù)據(jù)顯示[1-2]，中老年股骨頸骨折多發(fā)于80歲以上年齡組，治療困難，并發(fā)癥多，預(yù)后差，治療不當(dāng)易 對(duì)生活質(zhì)量甚至患者的生活構(gòu)成嚴(yán)重威脅。對(duì)于骨外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，股骨頸骨折一直是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。閉合復(fù)位內(nèi)固定是治療股骨頸骨折的傳統(tǒng)方法，但問(wèn)題是骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)高，股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)高。隨著近10年人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展，一些學(xué)者報(bào)道，使用人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折可以取得較好的臨床效果，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更有效。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和傳統(tǒng)內(nèi)固定治療老年人股骨頸骨折的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)一直是骨外科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究分析了骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年3月-2018年1月100例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分組。全髖置換組50例，年齡61-81歲，中位(66.26±4.21)歲。體質(zhì)量41-84kg，平均(62.22±2.79)kg。致傷原因：交通傷引起老年股骨頸骨折有11例，摔倒引起老年股骨頸骨折33例，其他因素引起老年股骨頸骨折 6例?；颊吆喜⒏哐獕?5例，合并骨質(zhì)疏松30例，合并慢阻肺有14例。文化程度小學(xué)有10例、初中11例、高中14例、高中以上15例。男女分別有29例和21例。骨折內(nèi)固定組50例，年齡61-81歲，中位(66.72±4.96)歲。體質(zhì)量41-83kg，平均(62.24±2.11)kg?；颊吆喜⒏哐獕?5例，合并骨質(zhì)疏松31例，合并慢阻肺有13例。致傷原因：交通傷引起老年股骨頸骨折有9例，摔倒引起老年股骨頸骨折35 例，其他因素引起老年股骨頸骨折 6例。文化程度小學(xué)有11例、初中10例、高中15例、高中以上14例。男女分別有30例和20例。2組一般資料可比。

2 手術(shù)方法：骨折內(nèi)固定組選擇內(nèi)固定手術(shù)，給予抗生素注射預(yù)防感染。平臥，麻醉后墊高患肢，X線下做髖部切口，促使骨折部位暴露，復(fù)位骨折部位，后用3枚克氏針加壓固定骨折部位，將切口逐層縫合關(guān)閉。全髖置換組選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。俯臥位，硬膜外麻醉。選擇髖關(guān)節(jié)后側(cè)切口，顯露和切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭、基底部，探查股骨頭脛骨處部位，用股骨頭取出器取出股骨頭，測(cè)量之后選擇合適人工股骨頭，若小粗隆處于游離狀態(tài)，需要先復(fù)位固定。先進(jìn)行人工股骨頭試放，可自由活動(dòng)，且拔除髖臼時(shí)存在一定負(fù)壓為符合要求，之后固定，最后給予人工股骨頭復(fù)位和負(fù)壓引流放置。

3 觀察指標(biāo)：分析老年股骨頸骨折手術(shù)平均用時(shí)、手術(shù)出血水平、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨愈合時(shí)間；治療前后患者VAS評(píng)分、Harrris評(píng)分、生活獨(dú)立能力；下肢深靜脈血栓、褥瘡和肺部感染等并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS16.0軟件，t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后VAS評(píng)分、Harrris評(píng)分、生活獨(dú)立能力分析比對(duì)：治療前2組VAS評(píng)分、Harrris評(píng)分、生活獨(dú)立能力相似，P>0.05；治療后全髖置換組VAS評(píng)分、Harrris評(píng)分、生活獨(dú)立能力優(yōu)于骨折內(nèi)固定組，P<0.05。其中，骨折內(nèi)固定組患者手術(shù)前VAS評(píng)分、Harrris評(píng)分、生活獨(dú)立能力分別是(6.05±1.27)分、(61.11±5.72)分、(66.11±5.12)分，手術(shù)后VAS評(píng)分、Harrris評(píng)分、生活獨(dú)立能力分別是(4.02±1.01)分、(82.11±1.21)分、(81.55±1.27)分；全髖置換組患者手術(shù)前VAS評(píng)分、Harrris評(píng)分、生活獨(dú)立能力分別是(6.08±1.41)分、(61.26±5.42)分、(66.68±5.22)分，手術(shù)后VAS評(píng)分、Harrris評(píng)分、生活獨(dú)立能力分別是(1.25±0.25)分、(96.21±2.11)分、(95.11±2.01)分。

5.2 2組老年股骨頸骨折手術(shù)平均用時(shí)、手術(shù)出血水平、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨愈合時(shí)間分析比對(duì)：全髖置換組出院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨愈合時(shí)間優(yōu)于骨折內(nèi)固定組，P<0.05。而老年股骨頸骨折手術(shù)平均用時(shí)、手術(shù)出血水平則均高于骨折內(nèi)固定組，P<0.05。全髖置換組老年股骨頸骨折手術(shù)平均用時(shí)(82.24±10.26)分鐘、手術(shù)出血水平(343.15±10.21)ml、住院時(shí)間(11.14±0.17)天、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間(2.44±0.21)天、術(shù)后負(fù)重時(shí)間(15.25±0.21)天、骨愈合時(shí)間(14.14±0.52)周。骨折內(nèi)固定組老年股骨頸骨折手術(shù)平均用時(shí)(63.14±12.26)分鐘、手術(shù)出血水平(228.16±10.68)ml、住院時(shí)間(18.21±0.52)天、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間(10.14±0.1)天、術(shù)后負(fù)重時(shí)間(17.67±0.57)天、骨愈合時(shí)間(17.12±0.71)周。

5.3 2組下肢深靜脈血栓、褥瘡和肺部感染等并發(fā)癥分析比對(duì)：全髖置換組下肢深靜脈血栓、褥瘡和肺部感染等并發(fā)癥低于骨折內(nèi)固定組，P<0.05，骨折內(nèi)固定組下肢深靜脈血栓、褥瘡和肺部感染等并發(fā)癥總比例是11(22.00%)，全髖置換組下肢深靜脈血栓、褥瘡和肺部感染等并發(fā)癥總比例是3(6.00%)。

討 論

隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，中老年人股骨頸骨折的數(shù)量仍然很高，壞死和不愈合率高達(dá)30%。中老年人股骨頸骨折有以下原因：(1)老年人骨密度下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致股骨頸結(jié)構(gòu)脆弱;老年人反應(yīng)遲緩，抵抗外部侵襲的能力降低，因此股骨頸骨折的可能性增加。社會(huì)老齡化導(dǎo)致老年骨折患者數(shù)量增加，其中一些是股骨頸骨折。老年人股骨頸骨折的骨不連和股骨頭壞死率一直很高。降低股骨頸骨折不愈合率和股骨頭壞死率一直是骨外科醫(yī)生難以解決的問(wèn)題。由于難以減少，血液供應(yīng)不足和高剪切力，較老的股骨頸骨折難以治療。各種內(nèi)固定具有20%-50%的不愈合或股骨頭壞死的高發(fā)生率。近年來(lái)，越來(lái)越多的骨外科醫(yī)生選擇使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)治療老年人的股骨頸骨折。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較短的臥床時(shí)間，可用于早期功能性更換，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善髖關(guān)節(jié)功能。大量研究表明，老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)快，臥床休息時(shí)間短，可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的正常生活。中老年患者合并癥較多，身體功能較差，臥床休息時(shí)間縮短可有效降低肺部感染，褥瘡，深靜脈血栓，尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[3],由此可見(jiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可降低老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者的早期康復(fù)。由此可見(jiàn)，與骨折內(nèi)固定相比，髖關(guān)節(jié)置換是治療老年人股骨頸骨折的較好選擇，可明顯縮短術(shù)后臥床休息時(shí)間，臨床療效，并發(fā)癥少，有利于患者早期康復(fù)，應(yīng)盡可能優(yōu)先進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。PFNA具有操作簡(jiǎn)單，機(jī)械穩(wěn)定性好，損傷小，出血少，操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但PFNA內(nèi)固定治療容易出現(xiàn)骨折不愈合。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折可以避免骨質(zhì)疏松引起的下內(nèi)固定缺陷。由于骨水泥可以立即凝固，它可以立即穩(wěn)定，患者可以提早下移，避免長(zhǎng)期臥床不起的并發(fā)癥，同時(shí)避免髖內(nèi)翻等問(wèn)題，可更好改善患者的生存質(zhì)量水平[4-7]。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖臼和假體匹配，可以實(shí)現(xiàn)更好的整合，減少術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率，因此可以在早期實(shí)現(xiàn)康復(fù)鍛煉，促使髖關(guān)節(jié)功能可以更好地康復(fù)。

本研究中，骨折內(nèi)固定組選擇內(nèi)固定手術(shù)，全髖置換組選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。結(jié)果顯示，全髖置換組VAS評(píng)分、Harrris評(píng)分、生活獨(dú)立能力、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨愈合時(shí)間、下肢深靜脈血栓、褥瘡和肺部感染等并發(fā)癥和骨折內(nèi)固定組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。而老年股骨頸骨折手術(shù)平均用時(shí)、手術(shù)出血水平則均高于骨折內(nèi)固定組，P<0.05。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可獲得較好效果。