陳 璐

常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 常州 213002

數(shù)據(jù)顯示，截止到2018年末，我國(guó)60周歲以上老年人口將高達(dá)24949萬(wàn)人，占總?cè)丝诒壤?7．9%，比2017年增漲了0．6%，其中65周歲以上的便有16658萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1．9%，比上年增加了0．5%。據(jù)人社部、全國(guó)老齡委等有關(guān)部門(mén)預(yù)測(cè)，至2035年，老年人口將達(dá)4億。隨著我國(guó)老齡人口的增加，養(yǎng)老需求也相應(yīng)增大，養(yǎng)老問(wèn)題備受關(guān)注，各種養(yǎng)老服務(wù)模式也應(yīng)運(yùn)而生。根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)方式及經(jīng)濟(jì)來(lái)源的不同，本文主要將養(yǎng)老模式分為以下幾種類(lèi)別：以“家”為載體的養(yǎng)老，包括了家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、日托式養(yǎng)老；以“機(jī)構(gòu)”為依托的養(yǎng)老，涵蓋了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、以房養(yǎng)老；以“地域”為分界的養(yǎng)老，即為異地養(yǎng)老。本文就當(dāng)今社會(huì)主流的養(yǎng)老模式，進(jìn)行以下探討及分析。

一、以“家”為載體的養(yǎng)老

（一）家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老是完全依靠家庭來(lái)滿足老人物質(zhì)照料和精神慰藉的需求，是我國(guó)目前占比最大，老年人首選的養(yǎng)老模式?！梆B(yǎng)兒防老”是中國(guó)傳統(tǒng)道德內(nèi)在力的必然體現(xiàn)，家庭能帶來(lái)足夠的親情及安全感，兒孫同堂可促進(jìn)代際交流，給予老人充分的精神歸屬感。還滿足了老人“葉落歸根”的傳統(tǒng)念想，并在一定程度上降低了政府養(yǎng)老的社會(huì)成本。

但單一的家庭養(yǎng)老也存在各種問(wèn)題。對(duì)于獨(dú)生子女政策下的常態(tài)化“421”家庭人口模式，一對(duì)子女贍養(yǎng)兩家老人負(fù)擔(dān)倍增，而且“久病床前無(wú)孝子”，更易產(chǎn)生家庭紛爭(zhēng)。再者，對(duì)于生活在偏遠(yuǎn)山村的老人，醫(yī)療條件匱乏，家庭養(yǎng)老可能連基本的醫(yī)療保障都無(wú)法滿足。

（二）社區(qū)養(yǎng)老

指老人依舊居住家中，由所在社區(qū)建立養(yǎng)老中心，配備養(yǎng)老護(hù)理員上門(mén)為老人提供醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老家政等照料服務(wù)。此模式可有效避免家庭養(yǎng)老的短處。不僅社會(huì)投資低，無(wú)需專(zhuān)門(mén)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)；還將家居住房變成“家庭養(yǎng)老院”，減少了土地占用；既滿足老人對(duì)親情的需求，不需要離開(kāi)熟悉的居住環(huán)境，又解決了單一家庭養(yǎng)老醫(yī)療照護(hù)的欠缺，是家庭養(yǎng)老模式質(zhì)的提升。

但由于我國(guó)社區(qū)醫(yī)療水平的局限，社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)水平還有所欠缺，故而需得到專(zhuān)業(yè)細(xì)致的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，還需要一定的規(guī)范和培訓(xùn)。養(yǎng)老護(hù)理員在提供照護(hù)期間，仍需相關(guān)的質(zhì)量監(jiān)控制度來(lái)協(xié)調(diào)管理。而且，不同身體狀況（是否身患?xì)埣玻?、不同文化程度（是否受過(guò)高等教育）、不同家庭結(jié)構(gòu)（是否喪偶）的老人對(duì)社區(qū)服務(wù)的要求及方向皆會(huì)有所差異，尤其以文化程度高的老人對(duì)精神層面上的照護(hù)需求會(huì)更為顯著[1]。

（三）日托式養(yǎng)老

指由鄰近社區(qū)為老人按需制定特色養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，可使老人不出遠(yuǎn)門(mén)就能享受日間照料、短期托養(yǎng)、醫(yī)療護(hù)理、療養(yǎng)按摩等服務(wù)，是對(duì)家庭及社區(qū)養(yǎng)老的有效延伸。

對(duì)于無(wú)法全職照護(hù)老人的子女，白天無(wú)法兼顧老人，又怕其獨(dú)自在家孤單，工作時(shí)將其送到托老所照料，下班后將其接回。這種模式可從一定程度上滿足老人的心靈慰藉，既可享受家庭的親情及關(guān)懷，又不造成子女的思想負(fù)擔(dān)。尤其對(duì)于喪偶的老人，日托式養(yǎng)老服務(wù)的接受程度更高。但這種高質(zhì)量的日托式養(yǎng)老，通常費(fèi)用較高，對(duì)于低收入家庭來(lái)說(shuō)難以承受。

二、以“機(jī)構(gòu)”為依托的養(yǎng)老

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是由老年公寓、養(yǎng)老院、頤養(yǎng)院等專(zhuān)門(mén)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人提供生活、醫(yī)療、心理照護(hù)等服務(wù)，一般還具有醫(yī)療救助式、精神衛(wèi)生式、完全自理式、休閑康復(fù)式、才藝特長(zhǎng)式、臨終關(guān)懷式、綜合式等特色服務(wù)。此模式的特色在于集中養(yǎng)老。無(wú)障礙式公寓入住，起居環(huán)境高標(biāo)化，醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)業(yè)化，生活照料細(xì)致化，休閑活動(dòng)富足化，集體生活解孤獨(dú)。尤其對(duì)于獨(dú)居老人，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是滿意度較高的選擇，不僅能滿足老人獨(dú)立生活的自尊，有時(shí)也可以滿足其對(duì)再婚生活的渴求。

但從我國(guó)現(xiàn)階段發(fā)展來(lái)看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式仍無(wú)法成為我國(guó)養(yǎng)老的主體，依舊存在一定的弊端。譬如：專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理團(tuán)隊(duì)，醫(yī)護(hù)水平要求嚴(yán)苛；老人原有房產(chǎn)資源空閑浪費(fèi)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高額支出；與老人內(nèi)心傳統(tǒng)的“葉落歸根”思想相沖突，陌生環(huán)境的失落及壓抑；部分養(yǎng)老院的制度、資源規(guī)劃的不合理，老人自理與否、病重與否均混住的不恰當(dāng)性等等，均限制了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展。

（二）以房養(yǎng)老

“以房養(yǎng)老”最初來(lái)自于荷蘭，而后在澳洲、美洲及歐洲等地興起了相關(guān)業(yè)務(wù)，其中以美國(guó)最具代表、發(fā)展最為成熟。而在我國(guó)，“以房養(yǎng)老”的興起較晚，主要以“住房反向抵押貸款”[2]形式為主，老人將持有的房屋產(chǎn)權(quán)抵押給金融機(jī)構(gòu)，相關(guān)金融機(jī)構(gòu)將房屋的價(jià)值分?jǐn)偟嚼先祟A(yù)期壽命的平均年限中，按年或月支付老人，相當(dāng)于提前使用該房屋的銷(xiāo)售款[3]。此模式作為養(yǎng)老體制的有效補(bǔ)充，能夠減緩社會(huì)養(yǎng)老金的發(fā)放壓力，起到完善我國(guó)社保體系的積極作用，是養(yǎng)老方式觀念和制度的創(chuàng)新[3]。其次，將房源抵押給金融機(jī)構(gòu)，使資源得到最大化利用，減少了房源空置和資源浪費(fèi)?！耙苑筐B(yǎng)老”服務(wù)模式的存在，更體現(xiàn)了老人自主性和獨(dú)立性的認(rèn)知，這也從一定程度上減少了老人與子女間某些不必要的矛盾及糾紛，緩解了他們的人際關(guān)系，讓未來(lái)的養(yǎng)老更為牢固。

但“以房養(yǎng)老”在各省市試行以來(lái)，未曾達(dá)到較為理想的效果。多項(xiàng)數(shù)據(jù)研究表明，“以房養(yǎng)老”服務(wù)模式前后受到了不同因素的制約和影響。外部因素制約體現(xiàn)在政策制度的不完善：房地產(chǎn)發(fā)展不成熟，法律制度不完備；老人年齡及健康的多變性；相關(guān)承辦機(jī)構(gòu)的高風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致房產(chǎn)資源要求的嚴(yán)苛性等[4-5]。內(nèi)在制約因素主要與老人自身情況相關(guān)。受教育程度較低的老人，認(rèn)為房屋抵押相當(dāng)于“變賣(mài)家產(chǎn)”，傳統(tǒng)思想無(wú)法接受。有無(wú)配偶及子女，也從一定程度上影響了“以房養(yǎng)老”模式的推廣，無(wú)配偶及子女的老人更能接受“以房養(yǎng)老”[6]；老人的個(gè)人消費(fèi)水平，也從一定程度上制約了“以房養(yǎng)老”的實(shí)施，老年人收入越高，月消費(fèi)水平越高，對(duì)“以房養(yǎng)老”的需求也相應(yīng)越大[7]。

三、以“地域”為分界的養(yǎng)老

主要指異地養(yǎng)老。即老人在不改變戶籍的情況下，離開(kāi)原住地前往其它地方養(yǎng)老模式[8]，包括旅居養(yǎng)老、候鳥(niǎo)式養(yǎng)老、回原籍養(yǎng)老等類(lèi)型。旅居養(yǎng)老是老人為尋求更舒適的養(yǎng)老環(huán)境，離開(kāi)常住地，連續(xù)時(shí)間不超過(guò)一年的休閑、度假、養(yǎng)生等旅游活動(dòng)的總稱(chēng)。所謂“候鳥(niǎo)式”養(yǎng)老，就是隨著季節(jié)變化，如候鳥(niǎo)一樣到不同地方消夏避寒，集健康服務(wù)、旅游休閑、文化娛樂(lè)為一體，在游玩中健康快樂(lè)享受老年生活[9]。這種養(yǎng)老模式與國(guó)外的老年季節(jié)性移民有異曲同工之妙。

異地養(yǎng)老模式的興起，主要跟我國(guó)民眾的生活水平提高密切相關(guān)。老人更多的追求晚年的自尊感及自主性，也積極的享受生活，再加上國(guó)家政府的資助及養(yǎng)老福利政策，從而推動(dòng)了老人對(duì)“老有所樂(lè)”“老有所醫(yī)”“老有所享”的追求，是國(guó)家資源的有效互利共享。這樣集旅游服務(wù)與養(yǎng)老資源的有效整合，不僅使得有所需求的老人從中受益，生命質(zhì)量和生活質(zhì)量得到提升，也能推動(dòng)旅游業(yè)的跨行業(yè)發(fā)展，促進(jìn)了產(chǎn)業(yè)的融合及轉(zhuǎn)型，從一定程度上推動(dòng)了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。

但單一的異地養(yǎng)老模式，在實(shí)踐過(guò)程中也存在著不小的阻礙。從老人的角度來(lái)看，異地養(yǎng)老不僅止于換個(gè)地方居住，它更體現(xiàn)在老年人生活方式，甚至生活觀念等的改變，同時(shí)也意味著異地養(yǎng)老者面對(duì)的社會(huì)保障與社會(huì)福利制度環(huán)境的變化[8]。這就要求對(duì)于異地居住有一定的地理與文化適應(yīng)性及接受能力。無(wú)論是旅居式還是候鳥(niǎo)式，對(duì)于老人的身體狀況及經(jīng)濟(jì)收入水平都有極高的要求，不宜長(zhǎng)途跋涉或低收入的老人通常不會(huì)選擇此模式。而從旅游業(yè)的角度分析，通常受益的地區(qū)及城市較為局限，只能推動(dòng)部分城市的旅游發(fā)展，并且會(huì)造成一定的公共資源被迫占用，從而導(dǎo)致政府嚴(yán)重的管理壓力。且本地居民的不自主排外行徑，將導(dǎo)致主客矛盾的高度激化。

四、討論

近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步較快，但綜合國(guó)力和人均占有水平距離發(fā)達(dá)國(guó)家仍有一定距離，能夠用于老年人社會(huì)保障的財(cái)務(wù)有限，國(guó)家無(wú)法全部承擔(dān)老人的供養(yǎng)需求。尤其對(duì)于農(nóng)村老人而言，家庭在當(dāng)前和今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍需發(fā)揮重要的養(yǎng)老作用，家庭養(yǎng)老模式在一定時(shí)間的未來(lái)仍會(huì)成為我國(guó)養(yǎng)老模式的主題。但養(yǎng)老服務(wù)完全由家庭承擔(dān)也是不可取的，任何單一的依靠家庭、企業(yè)、社會(huì)或政府的責(zé)任都是不可取的。若要徹底解決養(yǎng)老問(wèn)題，必須各方齊心合力，爭(zhēng)取互利共贏。

中國(guó)是社會(huì)主義制度下的發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)國(guó)情及社會(huì)現(xiàn)狀決定了，我們需要特異性地結(jié)合以“家”為載體，以“機(jī)構(gòu)”為依托，以“地域”為分界的各種養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)，取其精華摒除糟粕，并進(jìn)一步結(jié)合各地區(qū)自身實(shí)際情況及老人的特點(diǎn)，分區(qū)域（城市或農(nóng)村）、文化水平（地理文化適應(yīng)度的強(qiáng)弱）、家庭結(jié)構(gòu)（有無(wú)配偶或子女）、健康狀況（有無(wú)自理能力），綜合考慮人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變、家庭功能弱化、生活方式改變等因素，切實(shí)履行基層調(diào)研，摸索、構(gòu)建出本地區(qū)大多數(shù)老人傾向性較強(qiáng)且最易接受的新型養(yǎng)老模式。全民齊心協(xié)力，共解養(yǎng)老難題。