李雯 沙秋霞 徐婷

【摘要】目的 研究整體護理干預應用于急性心肌梗死后心衰患者護理中的效果。方法 研究對象為2018年6月～2019年6月入院的120例急性心肌梗死后心衰患者，參考隨機數(shù)字表法劃分為兩個小組，一個小組為對照組，另一個小組為研究組，各60例，前組選用常規(guī)護理，后組選用整體護理干預;比較兩組干預前后負性情緒（焦慮、抑郁）評分與心衰控制時間、住院時間及滿意度。結果 研究組較對照組干預后負性情緒評分更低，心衰控制時間、住院時間更短，滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 整體護理干預應用于急性心肌梗死后心衰患者護理中的效果顯著，可緩解患者負性情緒，促使心衰快速控制，并提升其護理服務滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】整體護理干預;急性心肌梗死;心衰;負性情緒;滿意度

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

急性心肌梗死是一種心內科常見病癥，而心力衰竭是急性心肌梗死患者經常發(fā)生的一種的并發(fā)癥，一旦發(fā)生不僅會對患者生存質量產生嚴重影響，還會增大其病死風險，臨床上在有效治療基礎上還應當充分重視合理護理，在此基礎上為療效提供保障，確保治療工作的順利開展，改善患者負性情緒及預后質量[1-2]。本研究選取120例急性心肌梗死后心衰患者作為研究對象，分析整體護理干預應用于急性心肌梗死后心衰患者護理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年6月～2019年6月入院的120例急性心肌梗死后心衰患者。納入標準：①與《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中急性心肌梗死診斷標準相符者;②與《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中心力衰竭診斷標準相符者;③自愿簽署知情同意書，且可配合醫(yī)護工作者。排除標準：①伴有嚴重精神病癥者;②合并惡性腫瘤者;③臨床資料不全者。參考隨機數(shù)字表法劃分為兩個小組，一個小組為對照組，另一個小組為研究組，各60例。對照組男36例，女24例;年齡48～76歲，平均（63.52±5.28）歲;心肌梗死部位：4例右壁，6例高側壁，7例下壁，9例后壁，9例廣泛前壁，10例前壁，15例前間壁;心衰類型：4例全心衰竭，11例右心衰竭，45例左心衰竭。研究組男38例，女22例;年齡49～77歲，平均（63.91±5.47）歲;心肌梗死部位：4例右壁，7例高側壁，8例下壁，10例后壁，8例廣泛前壁，9例前壁，14例前間壁;心衰類型：3例全心衰竭，10例右心衰竭，47例左心衰竭。兩組臨床資料無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理：護理人員應實時觀察患者各項生命體征及疾病變化，向患者及其家屬講解治療相關知識，說明需要注意的重要事項，根據患者具體病情對護理方案作出相應調整，并嚴格按照醫(yī)囑使用藥物，為其提供一個干凈、舒適的病房環(huán)境等。

1.2.2 研究組

整體護理干預：①宣教干預：護理人員應選用當面宣教、健康手冊發(fā)放、視頻播放等多種方式向患者及其家屬講解急性心肌梗死及心衰相關知識，如疾病發(fā)生機理、危害、治療方式及注意事項等。②心理干預：護理人員應積極主動的與患者進行交流，盡可能滿足其提出的合理要求，實時觀察其心理變化，給予針對性心理疏導，并介紹治療成功病例，增強患者治愈信心，拉近與患者之間的距離，提升其醫(yī)護依從性。③飲食干預：護理人員應根據急性心肌梗死后心衰患者的飲食喜好，為其制定一個合理的飲食計劃，以易消化、富含維生素飲食為主，嚴禁患者進食刺激性食物，如生冷、辛辣等。④用藥干預：由于一部分急性心肌梗死后心衰患者在治療期間可能出現(xiàn)擅自增減藥物使用劑量狀況，未按照醫(yī)囑使用藥物，因此護理人員應嚴格控制患者的藥物使用時間、次數(shù)及劑量，避免因藥物使用不合理導致病情加重。⑤疼痛干預：一般情況下，急性心肌梗死后心衰患者的疼痛感明顯，且心肌缺血時更嚴重，導致心肌梗死面積進一步擴大，引起惡心嘔吐、低血壓等多種不良反應，因此護理人員應根據患者的疼痛程度給予適當鎮(zhèn)痛處理，如皮下注射嗎啡或者肌肉注射杜冷丁等。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前后負性情緒（焦慮、抑郁）評分與心衰控制時間、住院時間及滿意度。焦慮狀態(tài)選用焦慮自評量表（SAS）[5]進行評估，表內包含20個項目，每個項目分為4級評分，總分50-59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，69分以上代表重度焦慮，得分越高即焦慮程度越高。抑郁狀態(tài)選用抑郁自評量表（SDS）[6]進行評估，表內包含20個項目，每個項目分為4級評分，總分53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，73分以上代表重度抑郁，得分越高即抑郁程度越高。滿意度選用調查問卷[7]評估，主要分為十分滿意（80～100分）、滿意（60～79分）、不滿意（60分以下）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據經SPSS 19.0軟件處理，由x±s、%分別表示計量資料（行t檢驗）與計數(shù)資料（行x?檢驗），P<0.05即為有差異。

2 結 果

2.1 負性情緒評分比較

兩組干預前負性情緒評分無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后較干預前負性情緒評分更低，且研究組干預后低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

急性心肌梗死作為一種心內科常見病癥，發(fā)病機理主要為冠狀動脈出現(xiàn)阻塞后導致供血不足，最終誘發(fā)心肌缺血壞死，該病具有發(fā)病急、進展快等特點，且多合并心力衰竭等一系列并發(fā)癥，導致治療風險增大，危及患者生命安全，因此應重視有效護理[8-9]。

常規(guī)護理作為一種傳統(tǒng)模式，多重視護理服務工作中醫(yī)囑的落實，而忽略了處理護理過程中對患者康復產生影響的因素，不能滿足臨床護理服務工作的實際需求，因此應尋找更為合理、有效的護理模式[10]。本研究中，研究組較對照組干預后負性情緒評分更低，心衰控制時間、住院時間更短，滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;由此可知，整體護理干預應用于急性心肌梗死后心衰患者護理中的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理模式，可進一步改善急性心肌梗死后心衰患者的負性情緒，縮短其心力衰竭癥狀控制時間及住院時間，并有利于患者與醫(yī)護人員建立一個良好關系，增強其對臨床護理服務工作的滿意度，主要在于整體護理干預可為患者提供一個更為全面、系統(tǒng)的護理服務，進一步規(guī)范護理人員護理行為，并提升服務質量，其包含宣教干預、心理干預、飲食干預、用藥干預及疼痛干預等多項內容[11];其中，宣教干預可加深患者對急性心肌梗死及心力衰竭相關知識的認知，提升其臨床護理服務依從性;心理干預可有效減輕患者的負性情緒，建立一個良好的護患關系，并提升患者的臨床治療信心及配合度，避免患者由于情緒問題影響臨床治療及護理工作的正常開展;飲食干預可確?；颊咧委熎陂g飲食規(guī)律、營養(yǎng)均衡，防止由于飲食不當導致病情進一步加重，促使身體機能快速康復;用藥干預可保證患者嚴格遵循醫(yī)囑使用藥物進行治療，防止患者濫用或者漏用藥物，為臨床治療效果提供有效保障;疼痛干預可有效減輕患者疼痛程度，避免心肌梗死面積進一步擴大，減少不良反應，在此基礎上促使其快速康復[12]。

綜上所述，整體護理干預應用于急性心肌梗死后心衰患者護理中的效果顯著，可緩解患者負性情緒，促使心衰快速控制，并提升其護理服務滿意度，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 尹艷艷.優(yōu)質護理和常規(guī)護理在急性心肌梗死患者護理中的效果[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2019，36（05）：529-530.

[2] 黃 寧，彭 晉，張彩萍，鄺雪燕.循證護理在急性心肌梗死合并心力衰竭病人護理中的應用[J].全科護理，2019，17（13）：1579-1581.

[3] 金 玫.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[C].北京中醫(yī)藥學會、北京中醫(yī)藥學會絡病專業(yè)委員會.北京中醫(yī)藥學會絡病專業(yè)委員會2010學術年會青年論壇暨急性冠脈綜合征（ACS）規(guī)范化治療與中西醫(yī)結合治療進展培訓班學術論文集.北京中醫(yī)藥學會、北京中醫(yī)藥學會絡病專業(yè)委員會：北京中醫(yī)藥學會，2010：46-70.

[4] 中華醫(yī)學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[5] 武 斐，徐 莉.康復護理在急性心肌梗死患者中的應用效果及對SAS評分及心力衰竭因子的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（12）：161-163.

[6] 徐 斌.循證護理干預模式在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的影響分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2019，10（02）：79-81.

[7] Hernandez J M，Glembocki M M，McCoy M A. Increasing Nursing Knowledge of ST-Elevated Myocardial Infarction Recognition on 12-Lead Electrocardiograms to Improve Patient Outcomes[J].J Contin Educ Nurs，2019，50（10）：238-240.

[8] 余 珊，張麗敏，張 藝，黃 嵐.心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者循證護理的Meta分析[J].西部醫(yī)學，2018，30（03）：449-453+457.

[9] Huriani E.Myocardial infarction patients' learning needs：Perceptions of patients，family members and nurses[J].International journal of nursing sciences，2019，6（3）：294-299.

[10] 王 華，陳 艷，黨亞萍.急性心肌梗死患者住院期間失眠的危險因素分析及護理建議[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（01）：101-102.

[11] 李春芳.整體護理干預對經皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死患者應用效果及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（15）：2457-2460.

[12] 劉喜梅.循證護理在88例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者中的應用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（06）：172-173.