孫琪 白向威

【摘要】目的 探討護理專案在降低急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤率的應(yīng)用效果。方法 成立護理專案改善小組，運用專案改善方法分析導致急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤率的原因，確定專案改善主題為“降低急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤率”，將急診護士醫(yī)療垃圾分類錯誤率<8.01%為改善目標，采取針對性的專案改善措施，觀察護理專案活動前后急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤率的差異。結(jié)果 急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤率由專案實施前的13.97%降低至2.36%。結(jié)論 針對急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤率問題采取專案活動，有效降低了急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤率，提高了護理質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】急診護士;醫(yī)療廢物分類;護理專案

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療條件的提高，一次性醫(yī)療用品呈逐年增長的趨勢，醫(yī)療廢物種類也隨之增多，正確分類醫(yī)療廢物是做好醫(yī)療廢物處理的第一步。而醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療廢物產(chǎn)生的源頭[1]，且醫(yī)療廢物是國家危險廢物中Ⅰ號危險廢物。但據(jù)有關(guān)研究顯示在醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療廢物分類錯誤率23.57%[2]。不設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療廢物分類收集方面不合格率為12.5%[3]。如何降低醫(yī)療廢物分類錯誤率，減少院內(nèi)交叉感染成為臨床工作的重要研究課題。護理專案是一種應(yīng)用科學的方法、動員組織力量、以有效達成目標的活動[4]，是提高護理質(zhì)量的科學手段[5]。我科于2019年6月成立護理專案改善小組，針對急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤率的問題，開展“降低急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤率”護理專案改善活動，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級甲等醫(yī)院，急診科為國家胸痛中心，急診科醫(yī)務(wù)工作者共61人，其中護士22人。選取2019年6月1日～8月31日護理專案改善前，急診護士參與醫(yī)療廢物分類共2076次為對照組;2019年9月1日～11月30日護理專案改善后，急診護士參與醫(yī)療廢物分類共1988次為實驗組。

1.2 方法

1.2.1 成立護理專案小組

小組成員由13名急診搶救室護士組成，其中主管護師1名，護師4名，護士8名，本科4人，?？?人，急診工作經(jīng)驗均超過3年。專案實施前，由小組組長（主管護師）對專案小組改善能力進行分析，對小組成員進行專案實施步驟、改善方法、實施計劃進行培訓。小組組長負責整個專案各方面工作，指導專案進程，及時收集成果運用PPT進行匯報;護理專案小組成員負責設(shè)計調(diào)查問卷、收集資料、分析資料、對策擬定、督導措施的落實及效果評價。

1.2.2 現(xiàn)況分析

專案小組使用小組制定的醫(yī)療廢物分類情況查檢表，對2019年6月1日～2019年8月31日急診護士醫(yī)療廢物分類展開現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示急診護士醫(yī)療廢物分類共2076次，錯誤次數(shù)290次，錯誤率為13.97%。

1.2.3 要因分析

護理專案小組成員經(jīng)過充分的“頭腦風暴”[6]，從人、物、法、環(huán)等4個方面繪制魚骨圖尋找根因。①護理人員分類意識欠缺;分類方法不當;患者家屬干擾。②廢物桶擺放不合理;更換不及時;治療車數(shù)量過少。③操作流程不規(guī)范;培訓質(zhì)量不高;分類制度不完善。④治療車空間狹小;物品擺放不合理;高峰時段工作繁忙、工作量大。應(yīng)用根因分析法，急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤的根本原因是：廢物桶擺放不合理、護士分類意識欠缺。

1.2.4 確立主題

回顧分析2019年6月1日～2019年8月31日急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤資料，統(tǒng)計急診護士在醫(yī)療廢物分類過程中出現(xiàn)的錯誤例數(shù)，得出分類錯誤率為13.97%;占前三位的分別是感染性廢物（59.98%）、生活性廢物（17.61%）、損傷性廢物（14.46%）;其中感染性廢物分類錯誤率最高。針對以上問題，將“降低急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤率”設(shè)定為本次專案的改善主題。

1.2.5 設(shè)定專案改善目標

有研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，三甲醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療垃圾分類錯誤率應(yīng)在0%～4.7%。結(jié)合科室實際情況，將急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤率設(shè)定為<8.01%，確定為本次專案改善的目標。

1.2.6 專案改善措施

1.2.6.1 合理擺放廢物桶位置

有研究[9-10]表明，合理擺放廢物桶位置，并對垃圾桶種類分類放置，便于護理人員收集垃圾、方便垃圾投擲、避免誤投，護理人員在操作過程中會產(chǎn)生不同類型的醫(yī)療廢物，分類頻次較高，導致護士感染性廢物分類時錯誤發(fā)生率為8.38%。改善小組成員根據(jù)科室現(xiàn)有的廢物桶種類、放置位置，規(guī)劃合理的廢物桶擺放順序，公布規(guī)劃內(nèi)容。同時在專案小組例會中對實施方案進行評價、不斷改進。

1.2.6.2 增強護士分類意識

正確的垃圾分類觀念，可以提高醫(yī)療廢物分類處置正確率，減少醫(yī)護人員因垃圾廢物處置導致的職業(yè)暴露，減少院內(nèi)感染機率[11];通過面授、釘釘會議加強護理人員醫(yī)療廢物分類的培訓及考核，提高護士垃圾分類意識，在嚴格執(zhí)行醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療廢物分類操作規(guī)程基礎(chǔ)上，根據(jù)最新醫(yī)療廢物分類規(guī)范、指南修訂分類流程。制作錯誤分類登記表，專案小組成員負責對醫(yī)療廢物分類錯誤進行登記，并與績效掛鉤，利用專案小組討論例會對重點問題進行反饋，不斷進行原因分析及改進。

1.2.7 效果評價

比較專案實施前后急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用頻數(shù)、百分率對數(shù)據(jù)進行描述，采用卡方檢驗對護理護理專案改善前后急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤率進行對比，P<0.001代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施護理專案改善前后急診搶救室護士醫(yī)療廢物分類錯誤率情況對比（見表 1）

3 討 論

3.1 實施護理專案有利于降低急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤率

本研究中，護理專案小組通過現(xiàn)況分析，通過驗證分析法找出急診護士醫(yī)療廢物分類錯誤的根本原因是：廢物桶擺放不合理、護士分類意識欠缺。擬定對策是專案活動的中心，專案小組成員根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、查閱文獻資料并結(jié)合臨床護理工作經(jīng)驗制定對策。制作了“醫(yī)療廢物分類處理標準化流程圖”指導臨床垃圾分類操作。對發(fā)現(xiàn)的問題進行針對性培訓，保證急診護士提高分類意識、掌握正確的醫(yī)療廢物分類方法，使醫(yī)療廢物分類深入人心;在專案小組管理基礎(chǔ)上護士長加強監(jiān)督及檢查。不斷改進分類流程、合理擺放廢物桶位置，滿足臨床工作需要。而正確的醫(yī)療廢物分類觀念，減少了醫(yī)療廢物在院內(nèi)交叉感染，提高了工作效率，營造了良好的工作環(huán)境，節(jié)約資源，提高了患者的滿意度，本研究結(jié)果顯示，護理專案實施后，急診護士垃圾分類錯誤率明顯低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究結(jié)果也表明，實施護理專案能有效降低急診護士分類錯誤率，這與樸海燕[12]、杜淑賢[13] 等研究結(jié)果一致。

3.2 實施護理專案提高了護理質(zhì)量

護理專案活動實施，能提高護理人員發(fā)現(xiàn)問題，不斷尋找結(jié)果問題的能力，同時能夠提高護理質(zhì)量。通過專案改善活動的實施，增強了成員團隊精神，提高了團隊凝聚力;不斷鼓勵成員尋找日常工作中垃圾分類的問題。成員們運用頭腦風暴法，集思廣益，很大程度的提高了醫(yī)療廢物分類方法的熟識度，增強了在工作中正確分類的信心。通過開展護理專案改善活動有效實現(xiàn)了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，同時也提升了急診護士的專業(yè)能力、不斷探索問題發(fā)現(xiàn)問題的能力。達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目標。

綜上所述，護理專案活動在改善搶救室護士醫(yī)療廢物分類錯誤率過程中，效果明顯且針對性較強，值得臨床推廣。

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