周冬梅

（如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋226000）

近年來(lái)，在心內(nèi)科，心臟介入的治療技術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展與進(jìn)步日趨成熟，在冠心病、心律失常以及先天性心臟病的患者中被大量運(yùn)用，這與他的康復(fù)快、創(chuàng)傷范圍小有著密切的關(guān)聯(lián)[1]。正常情況下，介入手術(shù)在臨床的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，而且作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，介入術(shù)后的患者常常出現(xiàn)失眠，大多數(shù)介入術(shù)后的患者睡眠質(zhì)量都較低，不利于患者術(shù)后的康復(fù)，甚至?xí)o患者帶來(lái)巨大的影響。第一次提出集束化護(hù)理是在美國(guó)的健康研究所，它是將一系列的循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理的措施、治療方式、護(hù)理操作等結(jié)合起來(lái)，為患者提供比普通護(hù)理更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。本研究是對(duì)心內(nèi)科做介入術(shù)的患者施行集束化護(hù)理，在集束化護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行睡眠情況的干預(yù)與管理，改善患者的睡眠情況，有利于患者康復(fù)，并且取得了加好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2018 年12 月在我院心內(nèi)科住院行心血管介入術(shù)的156 例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組患者78 例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)（1）意識(shí)清楚，能夠正常的理解與表達(dá)，能配合醫(yī)務(wù)人員研究；（2）年齡≥18 歲；（3）知情同意，患者自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診介入手術(shù)、合并血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥、抑郁癥史、睡眠障礙、精神或意識(shí)障礙、不合作、不愿意參與研究者。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核與批件。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法 給予對(duì)照組患者心內(nèi)科介入手術(shù)常規(guī)的護(hù)理模式。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者集束化護(hù)理干預(yù)（1）首先對(duì)患者的病房進(jìn)行環(huán)境改變，將噪音降至最低，對(duì)前來(lái)探訪的家屬與朋友數(shù)量與實(shí)踐進(jìn)行嚴(yán)格管理，對(duì)患者的夜間操作的時(shí)間進(jìn)行了合理的優(yōu)化。（2）患者圍術(shù)期睡眠情況與心理變化進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。（3）術(shù)前給予患者耳穴壓豆治療，夜班接班護(hù)士要關(guān)注患者的睡眠狀況并與責(zé)任護(hù)士交接，對(duì)部分入睡困難的患者進(jìn)行單獨(dú)的積極護(hù)理干預(yù)，在必要的前提下，根據(jù)醫(yī)囑加用地西泮、阿普唑侖等安眠藥物助眠；（4）完善患者的疾病、介入治療及睡眠知識(shí)宣教，提高患者對(duì)心臟介入治療的認(rèn)知水平；（5）對(duì)患者與其家屬的睡眠質(zhì)量進(jìn)行管理，對(duì)發(fā)生睡眠異常的患者，告知主動(dòng)與醫(yī)務(wù)工作者聯(lián)系并記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 睡眠狀況 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者入院時(shí)、術(shù)前1d、術(shù)后當(dāng)天睡眠狀況（進(jìn)入睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠效率）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)性分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。符合正態(tài)性分布兩組間的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組以上的計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)睡眠狀況及焦慮程度比較。見(jiàn)表1

2.2 兩組患者進(jìn)入睡眠時(shí)間比較。見(jiàn)表2

2.3 兩組病人睡眠質(zhì)量與睡眠效率比較。見(jiàn)表3、表4

表4 兩組病人睡眠效率比較

3 討論

3.1 對(duì)心內(nèi)科介入患者進(jìn)行早期睡眠管理的意義 睡眠對(duì)人的重要性體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面，正常人的每天有3 分之一的時(shí)間是在睡眠，另一方面，正常的睡眠對(duì)人類(lèi)的健康相當(dāng)重要，是其他的方式無(wú)法彌補(bǔ)的[3]。幾乎大多數(shù)的住院患者在住院期間，會(huì)因?yàn)榄h(huán)境的因素及病房不同的環(huán)境，其睡眠質(zhì)量大大受到了影響。尤其是心血管疾病患者在失眠的比例中，占據(jù)了相當(dāng)大的比例，如環(huán)境的改變，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。失眠癥狀能夠增加患者交感神經(jīng)的興奮，影響患者的內(nèi)分泌，對(duì)患者自身的代謝情況帶來(lái)影響，促進(jìn)了患者基礎(chǔ)疾病的進(jìn)一步進(jìn)展[4]，增加患者心血管疾病的發(fā)生率。發(fā)生心血管事件的患者，一般自身會(huì)出現(xiàn)胸痛或者急性胸痛、呼吸難受、身體乏力等癥狀，又發(fā)了患者的不安情緒，加上做介入的手術(shù)費(fèi)高等綜合因素，加重了患者的焦慮、抑郁等不安情緒，加重了患者本身的失眠癥狀，對(duì)患者的疾病恢復(fù)帶來(lái)重大影響。近年來(lái)，臨床護(hù)理上對(duì)于此類(lèi)患者的失眠問(wèn)題的研究，僅僅局限于普通的護(hù)理，對(duì)于患者長(zhǎng)期的管理上來(lái)看，缺少評(píng)估和規(guī)范性，治療上，片面的使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，缺少分析與總結(jié)。本研究?jī)山M患者術(shù)前均無(wú)明顯睡眠障礙病史，對(duì)照組患者術(shù)前睡眠質(zhì)量甚至略微優(yōu)于觀察組，但通過(guò)集束化干預(yù)后觀察組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)要優(yōu)于對(duì)照組患者。因此，認(rèn)為采用集束化干預(yù)，在術(shù)前即采取積極干預(yù)措施，對(duì)患者的睡眠狀況、心理健康及疾病的恢復(fù)有著積極的意義。

3.2 集束化干預(yù)策略的制定及執(zhí)行 影響護(hù)理制度執(zhí)行的主要因素有好多方面，有護(hù)理人員的工作量大，護(hù)理工作往往不是百分百與臨床工作吻合以及不同的護(hù)理人員的認(rèn)知情況不同，因此，集束化護(hù)理干預(yù)策略的制定需要考慮多方面，結(jié)合臨床各個(gè)科室的特點(diǎn)。因此，集束化管理小組的成立是必要的。護(hù)理人員夜班，值班人員少，顯得人力資源不足，患者的睡眠情況往往得不到關(guān)注。這個(gè)在平時(shí)溝通的時(shí)候充分的到了暴露。護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行健康宣教，一同參與患者的睡眠管理，主動(dòng)參與并告知護(hù)理人員患者的睡眠情況，使得護(hù)理人員介入其中。耳穴壓豆結(jié)合了無(wú)創(chuàng)、安全、操作便利、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，該措施的選擇是通過(guò)大量文獻(xiàn)的查閱，并經(jīng)過(guò)中醫(yī)科醫(yī)生、心血管科資深護(hù)理專(zhuān)家的會(huì)診與討論，結(jié)合不同患者的實(shí)際情況而采用的。

表1 兩組病人入院時(shí)睡眠狀況及焦慮程度比較

表2 兩組病人進(jìn)入睡眠時(shí)間比較

表3 兩組病人睡眠質(zhì)量比較