周冬梅

（如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋226000）

近年來，在心內(nèi)科，心臟介入的治療技術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展與進步日趨成熟，在冠心病、心律失常以及先天性心臟病的患者中被大量運用，這與他的康復(fù)快、創(chuàng)傷范圍小有著密切的關(guān)聯(lián)[1]。正常情況下，介入手術(shù)在臨床的醫(yī)療費用相對較高，而且作為一種強烈的應(yīng)激源，介入術(shù)后的患者常常出現(xiàn)失眠，大多數(shù)介入術(shù)后的患者睡眠質(zhì)量都較低，不利于患者術(shù)后的康復(fù)，甚至?xí)o患者帶來巨大的影響。第一次提出集束化護理是在美國的健康研究所，它是將一系列的循證醫(yī)學(xué)與護理的措施、治療方式、護理操作等結(jié)合起來，為患者提供比普通護理更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)[2]。本研究是對心內(nèi)科做介入術(shù)的患者施行集束化護理，在集束化護理中，對患者進行睡眠情況的干預(yù)與管理，改善患者的睡眠情況，有利于患者康復(fù)，并且取得了加好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2018 年12 月在我院心內(nèi)科住院行心血管介入術(shù)的156 例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組患者78 例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)（1）意識清楚，能夠正常的理解與表達，能配合醫(yī)務(wù)人員研究；（2）年齡≥18 歲；（3）知情同意，患者自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診介入手術(shù)、合并血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥、抑郁癥史、睡眠障礙、精神或意識障礙、不合作、不愿意參與研究者。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的審核與批件。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法 給予對照組患者心內(nèi)科介入手術(shù)常規(guī)的護理模式。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予患者集束化護理干預(yù)（1）首先對患者的病房進行環(huán)境改變，將噪音降至最低，對前來探訪的家屬與朋友數(shù)量與實踐進行嚴(yán)格管理，對患者的夜間操作的時間進行了合理的優(yōu)化。（2）患者圍術(shù)期睡眠情況與心理變化進行評估，對評估結(jié)果進行動態(tài)監(jiān)測。（3）術(shù)前給予患者耳穴壓豆治療，夜班接班護士要關(guān)注患者的睡眠狀況并與責(zé)任護士交接，對部分入睡困難的患者進行單獨的積極護理干預(yù)，在必要的前提下，根據(jù)醫(yī)囑加用地西泮、阿普唑侖等安眠藥物助眠；（4）完善患者的疾病、介入治療及睡眠知識宣教，提高患者對心臟介入治療的認知水平；（5）對患者與其家屬的睡眠質(zhì)量進行管理，對發(fā)生睡眠異常的患者，告知主動與醫(yī)務(wù)工作者聯(lián)系并記錄。

1.3 評價指標(biāo) 睡眠狀況 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對患者入院時、術(shù)前1d、術(shù)后當(dāng)天睡眠狀況（進入睡眠時間、睡眠質(zhì)量、實際睡眠時間、睡眠效率）進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行分析。符合正態(tài)性分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。符合正態(tài)性分布兩組間的計量資料比較采用t檢驗，兩組以上的計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時睡眠狀況及焦慮程度比較。見表1

2.2 兩組患者進入睡眠時間比較。見表2

2.3 兩組病人睡眠質(zhì)量與睡眠效率比較。見表3、表4

表4 兩組病人睡眠效率比較

3 討論

3.1 對心內(nèi)科介入患者進行早期睡眠管理的意義 睡眠對人的重要性體現(xiàn)在兩個方面，一方面，正常人的每天有3 分之一的時間是在睡眠，另一方面，正常的睡眠對人類的健康相當(dāng)重要，是其他的方式無法彌補的[3]。幾乎大多數(shù)的住院患者在住院期間，會因為環(huán)境的因素及病房不同的環(huán)境，其睡眠質(zhì)量大大受到了影響。尤其是心血管疾病患者在失眠的比例中，占據(jù)了相當(dāng)大的比例，如環(huán)境的改變，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。失眠癥狀能夠增加患者交感神經(jīng)的興奮，影響患者的內(nèi)分泌，對患者自身的代謝情況帶來影響，促進了患者基礎(chǔ)疾病的進一步進展[4]，增加患者心血管疾病的發(fā)生率。發(fā)生心血管事件的患者，一般自身會出現(xiàn)胸痛或者急性胸痛、呼吸難受、身體乏力等癥狀，又發(fā)了患者的不安情緒，加上做介入的手術(shù)費高等綜合因素，加重了患者的焦慮、抑郁等不安情緒，加重了患者本身的失眠癥狀，對患者的疾病恢復(fù)帶來重大影響。近年來，臨床護理上對于此類患者的失眠問題的研究，僅僅局限于普通的護理，對于患者長期的管理上來看，缺少評估和規(guī)范性，治療上，片面的使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，缺少分析與總結(jié)。本研究兩組患者術(shù)前均無明顯睡眠障礙病史，對照組患者術(shù)前睡眠質(zhì)量甚至略微優(yōu)于觀察組，但通過集束化干預(yù)后觀察組患者評價指標(biāo)要優(yōu)于對照組患者。因此，認為采用集束化干預(yù)，在術(shù)前即采取積極干預(yù)措施，對患者的睡眠狀況、心理健康及疾病的恢復(fù)有著積極的意義。

3.2 集束化干預(yù)策略的制定及執(zhí)行 影響護理制度執(zhí)行的主要因素有好多方面，有護理人員的工作量大，護理工作往往不是百分百與臨床工作吻合以及不同的護理人員的認知情況不同，因此，集束化護理干預(yù)策略的制定需要考慮多方面，結(jié)合臨床各個科室的特點。因此，集束化管理小組的成立是必要的。護理人員夜班，值班人員少，顯得人力資源不足，患者的睡眠情況往往得不到關(guān)注。這個在平時溝通的時候充分的到了暴露。護理人員與患者家屬進行健康宣教，一同參與患者的睡眠管理，主動參與并告知護理人員患者的睡眠情況，使得護理人員介入其中。耳穴壓豆結(jié)合了無創(chuàng)、安全、操作便利、經(jīng)濟的特點，該措施的選擇是通過大量文獻的查閱，并經(jīng)過中醫(yī)科醫(yī)生、心血管科資深護理專家的會診與討論，結(jié)合不同患者的實際情況而采用的。

表1 兩組病人入院時睡眠狀況及焦慮程度比較

表2 兩組病人進入睡眠時間比較

表3 兩組病人睡眠質(zhì)量比較