張 霜

（蚌埠市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 蚌埠233000）

急性上消化道出血（AUGIB）依據(jù)其病因不同可分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類(lèi)，其中，非靜脈曲張性出血發(fā)病率相對(duì)較高。AUGIB 通常發(fā)病迅速，且患者預(yù)后較差，因而需要通過(guò)及時(shí)有效的治療，降低患者休克和死亡發(fā)生率。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，內(nèi)鏡治療后患者再出血風(fēng)險(xiǎn)在20%左右，所以，系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于急性非靜脈曲張性上消化道出血患者預(yù)后改善具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院急診科2017 年1 月至2018 年12 月之間收治72 例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，男42 例，女30 例，年齡25～70 歲，平均（46.2±21.3）歲，其中，4例球部血管畸形，6 例食管-賁門(mén)黏膜撕裂綜合征，6例上消化道腫瘤，10 例應(yīng)激性潰瘍，10 例急性胃黏膜炎癥，36 例消化性潰瘍。依據(jù)不同護(hù)理方案分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為36 例，兩組基礎(chǔ)資料和疾病情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 依據(jù)患者Rokall 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)判斷，0～2 分為低危患者，3～5 分為中?；颊?，6分以上為高危患者。

低危組護(hù)理措施（1）醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者及其家屬交流，使其為患者提供心理方面支持和鼓勵(lì)，在病房?jī)?nèi)依據(jù)患者喜好設(shè)置娛樂(lè)設(shè)施，囑其多與外界交流。（2）護(hù)理人員對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者的心理支持需求，每周進(jìn)行2 次心理輔導(dǎo)，出院患者實(shí)施電話(huà)隨訪(fǎng)。（3）通過(guò)講座、宣傳手冊(cè)等方式向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，使其了解疾病發(fā)生原因、風(fēng)險(xiǎn)、治療和護(hù)理措施等，強(qiáng)化患者自我護(hù)理能力。

中高危組護(hù)理措施（1）護(hù)理人員關(guān)注患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)疏導(dǎo)患者心理問(wèn)題，使用治療成功的病例鼓勵(lì)患者，使其獲得心理支持。（2）加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，建立多孔靜脈通路，輸液和輸血過(guò)程符合醫(yī)囑，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)休克和再出血的監(jiān)控。（3）對(duì)于高發(fā)期患者需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，清晨5～6 點(diǎn)為出血第一高峰，下午17～24 點(diǎn)為第二高峰，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡房，做好護(hù)士交接班工作。（4）依據(jù)患者的Rockall 評(píng)分安排床位，準(zhǔn)備好急救物品和藥物，保證患者及時(shí)得到治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為率(%) 表示，應(yīng)用x2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料，應(yīng)用(x±s)表示，采用t 檢驗(yàn)。若＜0.05 則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組低危患者均無(wú)再出血或死亡病例，實(shí)驗(yàn)組中危患者無(wú)再出血和死亡病例，明顯低于對(duì)照組的3例，實(shí)驗(yàn)組高危患者再出血和死亡病例共計(jì)2 例，明顯低于對(duì)照組的6 例，兩組觀察對(duì)象再出血和死亡情況比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組患者Rockall 積分和再出血情況比較[n]

3 討論

上消化道出血是一種臨床常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，如果患者得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)因失血量過(guò)大而休克，甚至誘發(fā)毛細(xì)血管彌漫性凝血等問(wèn)題并危及患者生命安全。消化性潰瘍是臨床上最為常見(jiàn)的急性非靜脈曲張性上消化道出血誘發(fā)原因，其主要原因在于胃、十二指腸發(fā)生潰瘍或是穿孔所致的血管破裂出血，還有部分患者時(shí)惡性腫瘤入侵導(dǎo)致出血。消化性潰瘍所致急性非靜脈曲張性上消化道出血患者約占病例總數(shù)的25%～29%，門(mén)靜脈高壓約占19%左右，其他影響因素還包括胃黏膜急性病變、胃癌、藥物等[1-3]。

Rokall 評(píng)分是一種臨床常用的急性上消化道出血患者的再出血和死亡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，但其容易受到內(nèi)鏡診斷情況的影響，因而早期應(yīng)用價(jià)值有限。改良Rokall 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)也稱(chēng)為Rokall 危險(xiǎn)性評(píng)分，能夠排除內(nèi)鏡診斷因素的影響，可用于廣大基層醫(yī)療單位，有助于高?；颊叩暮Y查[4]。臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)是一種有效控制再出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理服務(wù)措施，分析其主要原因在于：根據(jù)患者的Rokall 評(píng)分實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，能夠保證護(hù)理措施的制定更加具有針對(duì)性，更加有據(jù)可循。護(hù)理人員能夠從患者的Rokall評(píng)分結(jié)果出發(fā)，劃分患者不同的疾病等級(jí)，實(shí)施分級(jí)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而從根本上控制再出血風(fēng)險(xiǎn)，也有助于提高醫(yī)療資源的利用率[5]。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，低?；颊呔鶡o(wú)再出血或死亡病例，實(shí)驗(yàn)組中?；颊邿o(wú)再出血和死亡病例，明顯低于對(duì)照組的3 例，實(shí)驗(yàn)組高危患者再出血和死亡病例共計(jì)2 例，明顯低于對(duì)照組的6 例（P＜0.05）。

綜上所述，在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者護(hù)理中實(shí)施分級(jí)護(hù)理干預(yù)，有助于患者再出血發(fā)生率和死亡率的降低，效果較為理想。