于紅俊 孫文亮 李建秀

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 滄州061001）

糖尿病腎病是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥，患者多表現(xiàn)為尿蛋白升高，腎臟功能受損等[1]。中藥治療該癥已取得了一定進展，如應(yīng)用自擬方劑、中成藥及中西醫(yī)結(jié)合治療等[2]。雷公藤多苷可應(yīng)用于腎病綜合征的治療[1]。本文即選用本院臨床用養(yǎng)陰清淤湯聯(lián)合雷公藤多苷，分析其對早期糖尿病腎病的治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料2018 年7 月至2019 年7 月納入96 例早期糖尿病腎病患者為研究對象（47～74 歲，病程6～13 年），將其隨機均分為兩組。兩組臨床資料未見顯著差異（P＞0.05），所有患者的24 h 尿蛋白定量均＜0.5 g 且未曾服用過雷公藤多苷，除外非糖尿病所致的肝功能受損者。見表1

表1 基礎(chǔ)資料

1.2 方法 對照組給予基礎(chǔ)治療并服用養(yǎng)陰清淤湯：丹參、生地、山藥、倒扣草、土茯苓、墨旱蓮各10g，鳳尾草、太子參各15g，于400mL 水中煎服，每日一劑，早晚兩次；觀察組在此基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片1mg·kg-1·d-1，每日3 次。藥物均連服3 個月。分別檢測治療前后的蛋白尿水平并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。數(shù)據(jù)以SPSS19.0 進行分析，P＜0.05 則視為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者蛋白尿水平無顯著差異（P＞0.05），治療后均逐漸降低，而觀察組1、2、3 月蛋白尿水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組有3 例白細胞減少，1 例胃腸反應(yīng)，4 例肝功能異常，1 例頭暈，總不良反應(yīng)發(fā)生率為18.8%，分別給予對癥治療后好轉(zhuǎn)。對照組出現(xiàn)1 例胃腸反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.1%，顯著低于觀察組（P＜0.05）。見表2，表3

表2 蛋白尿水平（ug/min）

3 討論

中醫(yī)認為糖尿病腎病患者多由于先天稟賦不足及后天不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的體質(zhì)變化，針對體質(zhì)選擇養(yǎng)陰、疏散、解毒的藥物配伍成方是對癥治療的基礎(chǔ)[2]。雷公藤味苦、辛，雷公藤多苷是其提取物，有效成分含量高[3-4]。本文即選用雷公藤多苷作為補充療法，以優(yōu)化早期糖尿病腎病的治療方案。結(jié)果表明，雷公藤多苷可有效緩解蛋白尿水平，但伴隨少量不良反應(yīng)的發(fā)生。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況（例；%）

雷公藤多苷屬于非甾體類免疫抑制類藥物，對人體的細胞及體液免疫有明顯抑制作用，可抑制腎小球系膜細胞增生以及調(diào)控細胞因子網(wǎng)絡(luò)，進而有效減少蛋白尿癥狀的發(fā)生[5-6]。本文中的養(yǎng)陰清淤湯具有益氣養(yǎng)腎的作用，鳳尾草、山藥、墨旱蓮等可提高機體免疫力、清熱解毒等，但不明確其中發(fā)揮主要藥效的成分及其具體劑量，不易于了解藥物作用機理并在此基礎(chǔ)上調(diào)整方劑組成及用量。本文中兩藥合用后觀察組部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)在減少雷公藤多苷劑量和服用對癥治療藥物后消失，表明雷公藤多苷治療早期糖尿病的服用劑量應(yīng)該尤為引起重視，并對長期用藥（不超過3 個月）者應(yīng)進行嚴密監(jiān)測以保障合理安全用藥。本文中納入的研究對象均為中老年患者，非育齡，因此月經(jīng)紊亂、生育機能下降等不良反應(yīng)未予以考察，如涉及青年患者，應(yīng)重點關(guān)注。另外，除了本文的用藥組合以外，還有多種配伍被證實可獲得理想療效，如作者此前研究中所采用的百令膠囊與雷公藤多苷片也被證實具有一定有效性[7]，在后期的臨床治療中可進行不同嘗試以探索最為適合的個體化治療策略。

綜上，養(yǎng)陰清淤湯聯(lián)合雷公藤多苷治療早期糖尿病腎病療效顯著，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此應(yīng)權(quán)衡利弊。