于紅俊 孫文亮 李建秀

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 滄州061001）

糖尿病腎病是臨床常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，患者多表現(xiàn)為尿蛋白升高，腎臟功能受損等[1]。中藥治療該癥已取得了一定進(jìn)展，如應(yīng)用自擬方劑、中成藥及中西醫(yī)結(jié)合治療等[2]。雷公藤多苷可應(yīng)用于腎病綜合征的治療[1]。本文即選用本院臨床用養(yǎng)陰清淤湯聯(lián)合雷公藤多苷，分析其對(duì)早期糖尿病腎病的治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料2018 年7 月至2019 年7 月納入96 例早期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象（47～74 歲，病程6～13 年），將其隨機(jī)均分為兩組。兩組臨床資料未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05），所有患者的24 h 尿蛋白定量均＜0.5 g 且未曾服用過(guò)雷公藤多苷，除外非糖尿病所致的肝功能受損者。見(jiàn)表1

表1 基礎(chǔ)資料

1.2 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療并服用養(yǎng)陰清淤湯：丹參、生地、山藥、倒扣草、土茯苓、墨旱蓮各10g，鳳尾草、太子參各15g，于400mL 水中煎服，每日一劑，早晚兩次；觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片1mg·kg-1·d-1，每日3 次。藥物均連服3 個(gè)月。分別檢測(cè)治療前后的蛋白尿水平并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。數(shù)據(jù)以SPSS19.0 進(jìn)行分析，P＜0.05 則視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者蛋白尿水平無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后均逐漸降低，而觀(guān)察組1、2、3 月蛋白尿水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組有3 例白細(xì)胞減少，1 例胃腸反應(yīng)，4 例肝功能異常，1 例頭暈，總不良反應(yīng)發(fā)生率為18.8%，分別給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組出現(xiàn)1 例胃腸反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.1%，顯著低于觀(guān)察組（P＜0.05）。見(jiàn)表2，表3

表2 蛋白尿水平（ug/min）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病患者多由于先天稟賦不足及后天不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的體質(zhì)變化，針對(duì)體質(zhì)選擇養(yǎng)陰、疏散、解毒的藥物配伍成方是對(duì)癥治療的基礎(chǔ)[2]。雷公藤味苦、辛，雷公藤多苷是其提取物，有效成分含量高[3-4]。本文即選用雷公藤多苷作為補(bǔ)充療法，以?xún)?yōu)化早期糖尿病腎病的治療方案。結(jié)果表明，雷公藤多苷可有效緩解蛋白尿水平，但伴隨少量不良反應(yīng)的發(fā)生。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況（例；%）

雷公藤多苷屬于非甾體類(lèi)免疫抑制類(lèi)藥物，對(duì)人體的細(xì)胞及體液免疫有明顯抑制作用，可抑制腎小球系膜細(xì)胞增生以及調(diào)控細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而有效減少蛋白尿癥狀的發(fā)生[5-6]。本文中的養(yǎng)陰清淤湯具有益氣養(yǎng)腎的作用，鳳尾草、山藥、墨旱蓮等可提高機(jī)體免疫力、清熱解毒等，但不明確其中發(fā)揮主要藥效的成分及其具體劑量，不易于了解藥物作用機(jī)理并在此基礎(chǔ)上調(diào)整方劑組成及用量。本文中兩藥合用后觀(guān)察組部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)在減少雷公藤多苷劑量和服用對(duì)癥治療藥物后消失，表明雷公藤多苷治療早期糖尿病的服用劑量應(yīng)該尤為引起重視，并對(duì)長(zhǎng)期用藥（不超過(guò)3 個(gè)月）者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)以保障合理安全用藥。本文中納入的研究對(duì)象均為中老年患者，非育齡，因此月經(jīng)紊亂、生育機(jī)能下降等不良反應(yīng)未予以考察，如涉及青年患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。另外，除了本文的用藥組合以外，還有多種配伍被證實(shí)可獲得理想療效，如作者此前研究中所采用的百令膠囊與雷公藤多苷片也被證實(shí)具有一定有效性[7]，在后期的臨床治療中可進(jìn)行不同嘗試以探索最為適合的個(gè)體化治療策略。

綜上，養(yǎng)陰清淤湯聯(lián)合雷公藤多苷治療早期糖尿病腎病療效顯著，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此應(yīng)權(quán)衡利弊。