陳磊

（鄆城婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，山東 菏澤274700）

支氣管灌洗術(shù)在新生兒胎糞吸入綜合征治療中起著至關(guān)重要的作用，可以降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。我院于2017 年12 月31 日至2019 年12 月31 日對(duì)部分胎糞吸入綜合征患兒給予支氣管灌洗術(shù)，其療效較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 于2017 年12 月31 日至2019 年12 月31 日收治的40 例支氣管先術(shù)患者，其中男26 例，女14 例，所有患兒皆符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒胎糞吸入綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將40 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各20 例，兩組患兒臨床資料對(duì)比。見表1

表1 對(duì)照組與治療組臨床資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 治療組給予支氣管灌洗治療，即準(zhǔn)確鹽酸氨溴索注射液（由天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），選擇無菌注射器從中抽取15mg，同時(shí)注入9g /L鹽水100mL，輕微搖晃使藥物均勻。在喉鏡直視前提下通過口氣管插管，對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行必要的清理，同時(shí)吸出患兒氣管中存在的胎糞污染羊水，繼之經(jīng)氣管插管，同時(shí)注入0.3～0.5mL 的鹽酸氨溴索混合液，選擇較簡單的呼吸氣囊進(jìn)行通氣，頻率為40 次/min，時(shí)間為30～60s。此外，應(yīng)適當(dāng)?shù)刈儞Q患兒的體位，實(shí)施叩背排痰，選用負(fù)壓吸引器，使其與吸痰管進(jìn)行連接，通過氣管插管，實(shí)施插入抽吸，其中抽吸負(fù)壓必須保持在8.0～13.3kPa 之內(nèi)，抽吸時(shí)間必須保持在10-15s。上述步驟需重復(fù)10 次以上，患兒成功吸出液清亮方可停止。

對(duì)照組通過氣管插管，對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行必要的清理，同時(shí)吸出患兒氣管中存在的胎糞污染羊水，之后給予機(jī)械通氣輔助呼吸，其模式主要為同步間歇指令通氣（SIMV）＋呼氣末正壓通氣（PEEP），初始FiO2應(yīng)控制在0.6～1.0 之間，呼氣末正壓通氣（PEEP）應(yīng)控制在0.20～0.39kPa，呼吸道峰壓（PiP）應(yīng)控制在1.96-2.4 kPa 之間，參照患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果、具體的耐受情況及通氣情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使呼吸機(jī)參數(shù)符合患兒的實(shí)際情況。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，治療組并發(fā)癥例數(shù)、住院費(fèi)用、住ICU 時(shí)間、輔助呼吸應(yīng)用時(shí)間均比較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組死亡3 例，治療組死亡2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2

表2 對(duì)照組和治療組患兒治療后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

胎糞吸人綜合征對(duì)新生兒的身體健康造成嚴(yán)重的影響，其危害巨大，威脅新生兒的生命安全，因此應(yīng)給予高度的重視[1]。孕產(chǎn)婦分娩前胎兒在宮內(nèi)排出胎糞，或者分娩時(shí)胎兒排出胎糞，導(dǎo)致羊水嚴(yán)重污染，吸入后可引發(fā)肺炎等癥狀，分娩時(shí)可產(chǎn)生窒息等癥狀，重度新生兒胎糞吸人綜合征，其APgar 評(píng)分通常不超過3 分，患兒可出現(xiàn)胸廓嚴(yán)重膨脹、胸廓前后徑過度增大、嚴(yán)重吸入性凹陷以及呼吸增快等癥狀，最終導(dǎo)致通氣過度。若患兒通氣不足，則病情逐漸加重，可引發(fā)呼吸衰竭[2]。

支氣管灌洗術(shù)在新生兒胎糞吸人綜合征治療中應(yīng)用，對(duì)患兒疾病治療有著非常重要的意義。孕產(chǎn)婦在分娩前，應(yīng)采取有效措施避免胎糞吸入。若羊水已被胎糞污染，則在胎兒分娩后應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒鼻腔、口咽以及頭面部等進(jìn)行處理。胎兒在分娩后，若其胎糞污染呈稠厚狀態(tài)，則應(yīng)立即選擇喉鏡行氣管內(nèi)吸引，若患兒胎糞污染嚴(yán)重，上述措施無法達(dá)到滿意的效果，則可以給予支氣管灌洗。通常認(rèn)為在患兒吸痰前給予支氣管灌洗，可有效誘發(fā)咳嗽，促進(jìn)患兒胎糞顆粒及支氣管分泌物的順利排出，同時(shí)可以稀釋痰液，更好地吸出胎糞[3]。本研究治療組20 里均給予支氣管灌洗術(shù)治療，與對(duì)照組相比，治療組并發(fā)癥例數(shù)、住院費(fèi)用、住ICU 時(shí)間、輔助呼吸應(yīng)用時(shí)間均比較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)支氣管灌洗術(shù)可有效地治療新生兒胎糞吸人綜合征。

總之，支氣管灌洗術(shù)治療新生兒胎糞吸人綜合征，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率、減少住院費(fèi)用，同時(shí)可以縮短住ICU 時(shí)間與輔助呼吸應(yīng)用時(shí)間，可取得理想的療效，值得在醫(yī)療實(shí)踐中推廣使用。