張立元 李新平 劉月坤 謝金鵬 孫彥平

（河北省第七人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

脛骨平臺骨折是臨床常見骨折疾病，發(fā)病原因主要為車禍、高處跌落、摔倒等，對患者生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重不良影響[1-2]。傳統(tǒng)保守治療方法應(yīng)用對象為無明顯移位的脛骨平臺骨折，對關(guān)節(jié)面移位的脛骨平臺骨折特別是累及后柱的骨折并不適用。若采取保守治療很難使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)位，無法達(dá)到滿意的治療效果。本研究選取了49 例脛骨平臺后柱骨折患者，對其進(jìn)行后側(cè)入路手術(shù)治療，取得了滿意效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取49 例脛骨平臺后柱骨折患者為研究對象，其中男性30 例，女性19 例，車禍傷27 例，高處跌落13 例，摔傷5 例，砸傷4 例?；颊吣挲g（26～71）歲，平均年齡（47.1±3.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為后柱骨折且無開放性骨折；無神經(jīng)受損等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者；存在精神疾病無法進(jìn)行功能檢查的患者；曾患有關(guān)節(jié)炎的患者。

1.2 方法 對患者進(jìn)行全麻處理后使患者膝關(guān)節(jié)彎曲，采用記號筆在患者膝后內(nèi)側(cè)畫出切口標(biāo)記線，標(biāo)記處近端橫行點(diǎn)和遠(yuǎn)端豎行點(diǎn)兩個位置。按照畫好的標(biāo)記線由外向內(nèi)切開，切口長度約15cm，延伸到腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)側(cè)。仔細(xì)分離組織，保護(hù)好神經(jīng)，主要是腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。手術(shù)時要充分暴露內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，避免損傷大隱靜脈和隱神經(jīng)，沿大隱靜脈往小腿內(nèi)側(cè)上行，向外牽拉腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。切開關(guān)節(jié)囊，對半月板后腳行分離后對骨折部位進(jìn)行復(fù)位。若出現(xiàn)骨質(zhì)缺損等情況可以采取植骨的方式進(jìn)行填充。骨折復(fù)位完成后采用克氏針臨時固定關(guān)節(jié)面骨塊，通過C 型臂X 線機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位效果，選擇后側(cè)鋼板或螺釘固定骨折?？p合后術(shù)后24h 內(nèi)行常規(guī)引流處理?；颊叻每股?d，并對患者進(jìn)行抗凝治療。若患者疼痛難忍可以服用止痛藥物。術(shù)后第二天采取關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，防止形成靜脈血栓。術(shù)后2～4 周患者可進(jìn)行正常屈伸活動，8 周內(nèi)不允許進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者于出院前和術(shù)后3 個月、6 個月和12 個月分別進(jìn)行定期復(fù)查，每次進(jìn)行關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查，記錄患者的內(nèi)側(cè)平臺后傾角、外側(cè)平臺后傾角和平臺內(nèi)傾角情況。對患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行分析，采用HSS 膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，高于80 分為優(yōu)秀，70～80 位良好，60～69 分為一般，60 分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 軟件。內(nèi)側(cè)平臺后傾角、外側(cè)平臺后傾角和平臺內(nèi)傾角比較采用t 檢驗(yàn)，膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率用x2檢驗(yàn)，P＜0.05 為有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果比較 手術(shù)一年后內(nèi)側(cè)平臺后傾角、外側(cè)平臺后傾角和平臺內(nèi)傾角與手術(shù)即刻比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1

表1 兩組患者治療結(jié)果比較

2.2 術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較 術(shù)后各時間段膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 手術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較(n/%)

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)位方法無法直視后外側(cè)脛骨平臺關(guān)節(jié)面，無法直接進(jìn)行復(fù)位操作，容易導(dǎo)致復(fù)位不良等情況，影響患者恢復(fù)情況[3]。脛骨平臺后側(cè)骨折手術(shù)要求較高，主要要求修復(fù)關(guān)節(jié)面的同時保證內(nèi)固定的強(qiáng)度，能保證其能承受一定的剪切力。脛骨平臺后柱骨折線靠后，相比于傳統(tǒng)治療方式，后側(cè)入路手術(shù)能減少患者軟組織損傷。傳統(tǒng)手術(shù)在暴露后柱骨塊時常需要進(jìn)行大范圍剝離，這可能導(dǎo)致骨折周圍組織損傷更加嚴(yán)重，破壞血液循環(huán)，對患者造成二次傷害。而且也可能會導(dǎo)致延緩骨折愈合、損傷神經(jīng)等情況的發(fā)生[4-5]。

后側(cè)入路手術(shù)操作簡單，在暴露過程中損傷較少，對腓腸肌的血管、神經(jīng)無明顯破壞。同時手術(shù)切口較短，避免了膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限等情況的發(fā)生。在本研究行后側(cè)入路手術(shù)的患者治療效果顯著，隨訪一年后膝關(guān)節(jié)功能有顯著提高。筆者認(rèn)為后側(cè)入路手術(shù)有以下優(yōu)勢（1）分離組織少，對血管和神經(jīng)的損傷較低，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較低。（2）減少了內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，通過后側(cè)入路植入鋼板操作簡單，治療效果顯著。（3）固定效果良好，穩(wěn)定性高，能對后交叉韌帶進(jìn)行修復(fù)。

綜上所述，脛骨平臺后柱骨折中后側(cè)入手術(shù)操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快，治療效果顯著。