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        脛骨平臺后柱骨折中后側(cè)入路手術(shù)效果分析

        2020-12-07 03:52:48張立元李新平劉月坤謝金鵬孫彥平
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2020年5期
        關(guān)鍵詞:后柱入路傾角

        張立元 李新平 劉月坤 謝金鵬 孫彥平

        (河北省第七人民醫(yī)院,河北 定州 073000)

        脛骨平臺骨折是臨床常見骨折疾病,發(fā)病原因主要為車禍、高處跌落、摔倒等,對患者生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重不良影響[1-2]。傳統(tǒng)保守治療方法應(yīng)用對象為無明顯移位的脛骨平臺骨折,對關(guān)節(jié)面移位的脛骨平臺骨折特別是累及后柱的骨折并不適用。若采取保守治療很難使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)位,無法達(dá)到滿意的治療效果。本研究選取了49 例脛骨平臺后柱骨折患者,對其進(jìn)行后側(cè)入路手術(shù)治療,取得了滿意效果。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取49 例脛骨平臺后柱骨折患者為研究對象,其中男性30 例,女性19 例,車禍傷27 例,高處跌落13 例,摔傷5 例,砸傷4 例?;颊吣挲g(26~71)歲,平均年齡(47.1±3.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均為后柱骨折且無開放性骨折;無神經(jīng)受損等情況。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者;存在精神疾病無法進(jìn)行功能檢查的患者;曾患有關(guān)節(jié)炎的患者。

        1.2 方法 對患者進(jìn)行全麻處理后使患者膝關(guān)節(jié)彎曲,采用記號筆在患者膝后內(nèi)側(cè)畫出切口標(biāo)記線,標(biāo)記處近端橫行點(diǎn)和遠(yuǎn)端豎行點(diǎn)兩個位置。按照畫好的標(biāo)記線由外向內(nèi)切開,切口長度約15cm,延伸到腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)側(cè)。仔細(xì)分離組織,保護(hù)好神經(jīng),主要是腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。手術(shù)時要充分暴露內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊,避免損傷大隱靜脈和隱神經(jīng),沿大隱靜脈往小腿內(nèi)側(cè)上行,向外牽拉腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。切開關(guān)節(jié)囊,對半月板后腳行分離后對骨折部位進(jìn)行復(fù)位。若出現(xiàn)骨質(zhì)缺損等情況可以采取植骨的方式進(jìn)行填充。骨折復(fù)位完成后采用克氏針臨時固定關(guān)節(jié)面骨塊,通過C 型臂X 線機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位效果,選擇后側(cè)鋼板或螺釘固定骨折??p合后術(shù)后24h 內(nèi)行常規(guī)引流處理?;颊叻每股?d,并對患者進(jìn)行抗凝治療。若患者疼痛難忍可以服用止痛藥物。術(shù)后第二天采取關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,防止形成靜脈血栓。術(shù)后2~4 周患者可進(jìn)行正常屈伸活動,8 周內(nèi)不允許進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

        1.3 觀察指標(biāo) 患者于出院前和術(shù)后3 個月、6 個月和12 個月分別進(jìn)行定期復(fù)查,每次進(jìn)行關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查,記錄患者的內(nèi)側(cè)平臺后傾角、外側(cè)平臺后傾角和平臺內(nèi)傾角情況。對患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行分析,采用HSS 膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn),高于80 分為優(yōu)秀,70~80 位良好,60~69 分為一般,60 分以下為差。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 軟件。內(nèi)側(cè)平臺后傾角、外側(cè)平臺后傾角和平臺內(nèi)傾角比較采用t 檢驗(yàn),膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率用x2檢驗(yàn),P<0.05 為有差異。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療結(jié)果比較 手術(shù)一年后內(nèi)側(cè)平臺后傾角、外側(cè)平臺后傾角和平臺內(nèi)傾角與手術(shù)即刻比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1

        表1 兩組患者治療結(jié)果比較

        2.2 術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較 術(shù)后各時間段膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較結(jié)果顯示,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

        表2 手術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較(n/%)

        3 討論

        傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)位方法無法直視后外側(cè)脛骨平臺關(guān)節(jié)面,無法直接進(jìn)行復(fù)位操作,容易導(dǎo)致復(fù)位不良等情況,影響患者恢復(fù)情況[3]。脛骨平臺后側(cè)骨折手術(shù)要求較高,主要要求修復(fù)關(guān)節(jié)面的同時保證內(nèi)固定的強(qiáng)度,能保證其能承受一定的剪切力。脛骨平臺后柱骨折線靠后,相比于傳統(tǒng)治療方式,后側(cè)入路手術(shù)能減少患者軟組織損傷。傳統(tǒng)手術(shù)在暴露后柱骨塊時常需要進(jìn)行大范圍剝離,這可能導(dǎo)致骨折周圍組織損傷更加嚴(yán)重,破壞血液循環(huán),對患者造成二次傷害。而且也可能會導(dǎo)致延緩骨折愈合、損傷神經(jīng)等情況的發(fā)生[4-5]。

        后側(cè)入路手術(shù)操作簡單,在暴露過程中損傷較少,對腓腸肌的血管、神經(jīng)無明顯破壞。同時手術(shù)切口較短,避免了膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限等情況的發(fā)生。在本研究行后側(cè)入路手術(shù)的患者治療效果顯著,隨訪一年后膝關(guān)節(jié)功能有顯著提高。筆者認(rèn)為后側(cè)入路手術(shù)有以下優(yōu)勢(1)分離組織少,對血管和神經(jīng)的損傷較低,出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較低。(2)減少了內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,通過后側(cè)入路植入鋼板操作簡單,治療效果顯著。(3)固定效果良好,穩(wěn)定性高,能對后交叉韌帶進(jìn)行修復(fù)。

        綜上所述,脛骨平臺后柱骨折中后側(cè)入手術(shù)操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快,治療效果顯著。

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