鄧仙婷

摘要：近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制改革也日益推進(jìn)，這使得醫(yī)療制度的內(nèi)外運(yùn)行環(huán)境都發(fā)生了巨大的變化。公立醫(yī)院作為我國在看病服務(wù)上的主體單位，要能夠真正地肩負(fù)起公益的作用，為人民解決基本的看病問題，因此，矛盾相對集中。隨著社會的不斷發(fā)展，信息化建設(shè)需要緊隨其上，以達(dá)到更好的輔助作用。本文就當(dāng)下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息化建設(shè)的問題進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)的解決思路。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;信息化建設(shè)

引言

公立醫(yī)院需要完善的內(nèi)部控制，以確保業(yè)務(wù)活動的有效運(yùn)行，確保資產(chǎn)的安全和完整。完善的內(nèi)部控制還可以預(yù)防和發(fā)現(xiàn)錯誤、舞弊和潛在風(fēng)險，從而建立有效的檢查和相互制約機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)院的工作職能，就需要扭轉(zhuǎn)過去的陳舊思想，例如過分強(qiáng)調(diào)創(chuàng)收。因為醫(yī)院是具有公益性的，所以公立醫(yī)院要做好為大眾服務(wù)，成為基本醫(yī)療平臺的準(zhǔn)備。這就需要我們進(jìn)一步強(qiáng)化分析公立醫(yī)院的現(xiàn)狀，找出其中存在的問題與漏洞，完善內(nèi)部控制的信息化建設(shè)。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息化建設(shè)存在的問題

（一）溝通渠道不暢通

溝通渠道要保持上通下達(dá)，不僅可以實現(xiàn)縱向交流，也可以實現(xiàn)橫向交流。但是當(dāng)下，我國公立醫(yī)院有著信息系統(tǒng)不完善的問題，內(nèi)部共享的范圍是有限的。對于醫(yī)療信息系統(tǒng)的共享能力，我們要積極地借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗，實現(xiàn)系統(tǒng)的優(yōu)化與研發(fā)。如果醫(yī)院不能建立良好的溝通系統(tǒng)，就會時常處于一個封閉的狀態(tài)，溝通渠道的欠缺，使得醫(yī)院在內(nèi)部信息傳遞與反饋上不能有良好的效果。有時候往往會因為信息的誤差導(dǎo)致返工，導(dǎo)致工作效率的下降，這些都是影響公立醫(yī)院內(nèi)部控制以及整體發(fā)展的重要因素。

（二）信息技術(shù)發(fā)展受限

公立醫(yī)院很少重視信息技術(shù)的應(yīng)用，導(dǎo)致人員編制中專業(yè)信息技術(shù)人才的缺乏。一方面，公共機(jī)構(gòu)缺乏薪酬激勵機(jī)制，使得許多高層次的信息技術(shù)人員更希望通過發(fā)揮自己的優(yōu)勢，以此獲得更多的利潤空間。從另一方面來看，醫(yī)院的信息系統(tǒng)在設(shè)置上，也沒有和一些信息技術(shù)公司建立長期、有效的關(guān)系，會導(dǎo)致整個工作有滯后性，而且在信息內(nèi)容的處理上，有很多問題無法及時被解決。除此之外，我國缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療信息開發(fā)系統(tǒng)，工作人員和信息內(nèi)容都涌進(jìn)來，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，缺乏統(tǒng)一性，不同的醫(yī)院容易出現(xiàn)信息滯后、工作冗雜的情況。各個軟件公司在醫(yī)院信息的開發(fā)上，往往不是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，就會導(dǎo)致醫(yī)院的信息共享不能良好實現(xiàn)。總的來說，信息技術(shù)水平低下、專業(yè)信息人才的缺乏以及獎勵機(jī)制的欠缺，會制約公立醫(yī)院在內(nèi)部控制上的效果。

（三）內(nèi)部控制固有的局限性

中國的公共機(jī)構(gòu)有著濃厚的行政氛圍。公立醫(yī)院的投資者是國家，其產(chǎn)權(quán)自然歸國家所有。醫(yī)院管理不分為政治和醫(yī)學(xué)。比較明顯的問題是，政府會或多或少地對醫(yī)院進(jìn)行干涉，所以醫(yī)院在順應(yīng)市場變化上有些盲目，而且很多醫(yī)院存在職能錯位的情況，管理上的混亂使得整體的運(yùn)轉(zhuǎn)效率不高。產(chǎn)權(quán)劃分也不夠清晰，使得醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)責(zé)任人也不夠明確。執(zhí)行起來困難重重。對所有權(quán)的侵蝕，對醫(yī)院管理者行為缺乏有效控制和監(jiān)督成為一種形式，無法防范風(fēng)險和欺詐，更談不上預(yù)防腐敗。

（四）工作人員整體素質(zhì)不高

公立醫(yī)院的作用取決于管理者的實際操作水平。公立醫(yī)院往往會缺乏專業(yè)的人力資源管理團(tuán)隊，對待相關(guān)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)也沒有充分的認(rèn)知。除此之外，內(nèi)部控制執(zhí)行人員的素養(yǎng)和道德很大程度上會影響到執(zhí)行的效果?？刂剖〉闹匾蛩厥且驗閮?nèi)部控制操作人員有疏忽大意、意識分散以及一些徇私舞弊的情況。公立醫(yī)院以及社會上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常都會較為簡單，所以在雇傭的會計人員的能力上也不會做過多的要求。但是從整體上來看，他們?nèi)狈?nèi)部控制理論的認(rèn)知，也沒有對相關(guān)內(nèi)容有系統(tǒng)的了解，很容易在實施的過程中出現(xiàn)偏差與錯誤，最終影響內(nèi)部控制的工作效果。而且，大部分公立醫(yī)院在內(nèi)部審計上，沒有獨(dú)立性與自主性，內(nèi)部審計人員的專業(yè)水平有限。對內(nèi)部審計的作用認(rèn)識不足，過分強(qiáng)調(diào)“檢查錯誤”，忽視“預(yù)防錯誤、預(yù)防舞弊”，沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息化建設(shè)的優(yōu)化策略

（一）強(qiáng)化信息溝通環(huán)境

針對目前大多數(shù)公立醫(yī)院出現(xiàn)大問題，政府應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，建立信息共享的良好服務(wù)平臺。醫(yī)院也應(yīng)不斷根據(jù)自身的情況，優(yōu)化對信息系統(tǒng)的選擇，及時更新系統(tǒng)、升級系統(tǒng)。要完善醫(yī)院的咨詢服務(wù)、售后服務(wù)，利用信息系統(tǒng)為醫(yī)院的服務(wù)升級做準(zhǔn)備。美國制定的HL7標(biāo)準(zhǔn)已成為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，在未來的發(fā)展過程中，中國在后續(xù)的推廣上，會以此為主要的方向。而這項內(nèi)容的制作，會實現(xiàn)集約化的規(guī)模，讓醫(yī)院的應(yīng)用系統(tǒng)能夠在同等的平臺上，進(jìn)行信息的有效共享。對于公立醫(yī)院，要對各科室進(jìn)行合理規(guī)劃，合理安排組織，恰當(dāng)?shù)鼐嗎t(yī)療隊伍和后勤隊伍。不僅如此，公立醫(yī)院還可以更進(jìn)一步地完善自身的溝通機(jī)制，通過先進(jìn)的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)部門與部門之間的信息共享。良好暢通的溝通渠道，更有利于醫(yī)院上下級之間的交流與反饋。除此之外，信息系統(tǒng)也可以更進(jìn)一步地提升工作的效率，盡可能地提升工作的準(zhǔn)確性。好的信息系統(tǒng)更有助于內(nèi)部審計部門及時發(fā)現(xiàn)運(yùn)營中的問題，并對相關(guān)問題進(jìn)行補(bǔ)救。避免出現(xiàn)一些重大的損失。建立良好的信息交流平臺，可以使醫(yī)院與外部的聯(lián)系更緊密，也更能與時俱進(jìn)地優(yōu)化自身的管理。公立醫(yī)院在信息披露以及反饋機(jī)制上要下更多的工夫，確保自己有公開化、透明化的信息，避免因為信息誤差而導(dǎo)致的醫(yī)院問題。針對醫(yī)療結(jié)果上的偏差，醫(yī)院應(yīng)盡快找到矛盾點(diǎn)，并找到相應(yīng)的解決方法，通過提升醫(yī)療服務(wù)的水平，減少工作的偏差，針對市民的投訴，要積極地進(jìn)行處理，并改善自身的缺點(diǎn)。

（二）完善內(nèi)部的機(jī)制

為了更好地發(fā)揮審計部門的監(jiān)督作用，需要保證審計部門的獨(dú)立性，并配備專員進(jìn)行內(nèi)部的控制與監(jiān)督。要想勝任內(nèi)部審計崗位，首先要有專業(yè)的審計知識、技能、經(jīng)驗。同時也要保證工作是誠實守信的。對待工作的職能劃分，要保證明確，做好人員的培訓(xùn)，進(jìn)一步提升整體的業(yè)務(wù)能力。除此之外，單位也應(yīng)該根據(jù)自身的情況不斷完善審計的方法和激勵制度，有效地調(diào)動內(nèi)部審計的積極性與主動性。內(nèi)部審計部門的獨(dú)立性要確保完整，內(nèi)部審計部門從屬于行政部門這一事實將影響審計部門的獨(dú)立性。內(nèi)部審計沒有獨(dú)立性，一直都是醫(yī)院管理中的一個舊疾，它也漸漸偏離了審計工作的本質(zhì)。內(nèi)部審計工作要直接隸屬于醫(yī)院的管理委員會，確保審計部門不會受到管理的限制，并要確保是高于其他部門的，確保工作的權(quán)威性。

只有這樣，內(nèi)部審計部門才能保證對內(nèi)部監(jiān)督的工作得到全面的審計，可以真實、有效地反映單位中的情況，對醫(yī)院管理機(jī)制的有效性及時作出反映，審計部門在履行有關(guān)的監(jiān)督職能之時，也應(yīng)當(dāng)全面控制業(yè)務(wù)活動的各個方面，同時還應(yīng)當(dāng)突出重點(diǎn)，監(jiān)督重要控制點(diǎn)。就公立醫(yī)院而言，貨幣資金控制是最重要的控制環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院每天頻繁地接收和支付資金，導(dǎo)致巨大的現(xiàn)金流。如果沒有貨幣資金的重點(diǎn)監(jiān)管，公立醫(yī)院在運(yùn)營的過程中會困難重重，還會有巨大的財務(wù)風(fēng)險。在日常審計與監(jiān)督工作當(dāng)中，必須有風(fēng)險評估的環(huán)節(jié)，在事發(fā)前進(jìn)行控制，在事后進(jìn)行總結(jié)與監(jiān)督，實現(xiàn)整體流程的優(yōu)化。

（三）強(qiáng)化風(fēng)險體系的建設(shè)

公立醫(yī)院所面臨的風(fēng)險，通常包括內(nèi)部風(fēng)險與外部風(fēng)險。外部風(fēng)險是指市場環(huán)境，通常有政策、市場因素、社會文化以及技術(shù)上的內(nèi)容。而內(nèi)部風(fēng)險，通常包括醫(yī)療、財務(wù)以及管理上的風(fēng)險。這些風(fēng)險和公立醫(yī)院的日常管理內(nèi)容與操作是分不開的。醫(yī)院是與民生息息相關(guān)的行業(yè)，我們要注重社會利益的追求，積極地承擔(dān)起扶持弱勢群體的功能，同時也要做好應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備。醫(yī)院與其他的機(jī)構(gòu)不同，它是具有高風(fēng)險的。所以，需要有良好的風(fēng)險防范的意識，明確管理的目標(biāo)，進(jìn)而了解其中的風(fēng)險因素。選擇合適的財務(wù)指標(biāo)作為風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)，設(shè)置風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，通過定量分析的方式確定風(fēng)險發(fā)生的可能性。利用先進(jìn)的技術(shù)手段，實現(xiàn)常規(guī)風(fēng)險預(yù)警，對于業(yè)務(wù)活動、重點(diǎn)項目中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全面而又細(xì)致的分析。同時，可以鼓勵醫(yī)院成立風(fēng)險防范小組或是管理委員會，負(fù)責(zé)對相關(guān)制度進(jìn)行制定并執(zhí)行。定期開展匯報工作，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院當(dāng)前在經(jīng)營過程中會出現(xiàn)各種各樣的風(fēng)險，要根據(jù)目前潛在的內(nèi)容來衡定未來的工作計劃，讓風(fēng)險防范落到實處，并對信息內(nèi)容進(jìn)行提前的報告，根據(jù)當(dāng)下的工作，在發(fā)展中所遇到的問題，調(diào)整工作，進(jìn)一步發(fā)動全員參與。在執(zhí)行的過程中，要采取更強(qiáng)有力的措施，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制的全面發(fā)展。注意內(nèi)部控制的技術(shù)問題，采用新的方式方法，讓審計工作得以創(chuàng)新與改進(jìn)。全面地對醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境進(jìn)行剖析，無論是內(nèi)部環(huán)境還是外部環(huán)境，在探索醫(yī)院可能面臨的風(fēng)險問題上，要更具有積極性與主動性。利用風(fēng)險識別的方式方法，不僅要做好風(fēng)險應(yīng)對的準(zhǔn)備，還要做好事前的防范工作，建立良好的預(yù)警機(jī)制，將風(fēng)險扼殺在搖籃里。對于正在進(jìn)行的活動，我們也應(yīng)該積極地完善有關(guān)措施，讓內(nèi)部審計的作用發(fā)揮更多，而不是簡單地停留在事后糾察，也應(yīng)該對各個管理方面提供全面的督促與建議。

（四）自上而下地改善工作環(huán)境

公立醫(yī)院管理委員會是醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，在公立醫(yī)院的法人結(jié)構(gòu)當(dāng)中，通常有權(quán)利、決策、執(zhí)行、監(jiān)督四個方面的內(nèi)容。公立醫(yī)院管理委員會在一定程度上可以對公立醫(yī)院的重大決策起關(guān)鍵作用，審計醫(yī)院的財務(wù)收支內(nèi)容要科學(xué)地制定，審核人員一定要經(jīng)手院長，這樣良好的、合理的治理機(jī)制才能夠維護(hù)和清晰界定醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系。

公立醫(yī)院管理委員會的成員代表了作為公立醫(yī)院業(yè)主的絕大多數(shù)納稅人，能夠有效地監(jiān)督和約束管理。建立健全決策問責(zé)制，逐步分解集體決策過程中的責(zé)任，落實具體責(zé)任，確保權(quán)責(zé)利益的相對性和一致性。醫(yī)院是一個人口密集型的工作場所，其發(fā)展需要有大量的人才做支撐。良好的人力資源開發(fā)，可以有效地提升醫(yī)院發(fā)展的競爭力。醫(yī)院也需要進(jìn)一步強(qiáng)化自身的管理實力。在這個過程中，不僅要做好對優(yōu)秀醫(yī)療人才的選拔，還要使隊伍更加高效，提升整體的醫(yī)療水平以及管理水平。使得整個團(tuán)隊要有正確的服務(wù)方式、服務(wù)態(tài)度，以此來更好地使人力資源管理的能力得到發(fā)揮，更有助于優(yōu)化內(nèi)部控制的效率和質(zhì)量，也可以為單位的發(fā)展提供好的環(huán)境，在整體的建設(shè)當(dāng)中，要采用科學(xué)的方式和方法，從選拔、培養(yǎng)和配置三個方面對人力資源進(jìn)行系統(tǒng)、全面的管理。確保人力和物力的完美結(jié)合，從而最大限度地發(fā)揮人的才能，最大限度地利用事物，滿足人的需要。同時，要注意正確引導(dǎo)和控制員工的思想素養(yǎng)、心理健康和行為原則。

結(jié)語

在信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，信息技術(shù)的應(yīng)用加速了社會的發(fā)展，改變了公立醫(yī)院的經(jīng)營管理方式，內(nèi)部控制發(fā)生了巨大的變化。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)下我國公立醫(yī)院在內(nèi)部控制走向信息化道路的過程中會出現(xiàn)一些問題。例如公立醫(yī)院在經(jīng)營管理上有經(jīng)驗主義的思想，缺乏與外界的有效溝通，對于一些信息元素不夠敏感。除此之外，公立醫(yī)院也不愿意主動發(fā)布信息到外部，也不會有太多的發(fā)言人代表醫(yī)院去與外界進(jìn)行溝通。在風(fēng)險出現(xiàn)后，部門和部門之間往往是溝通最密切的。但是因為信息不對等，內(nèi)部信息的封閉性，會導(dǎo)致醫(yī)院整體運(yùn)營不知道方向，也會加劇營運(yùn)的危機(jī)。良好的內(nèi)部控制，需要有穩(wěn)定、科學(xué)、合理的體系來支撐，以此來達(dá)到上通下達(dá)的改革方案，進(jìn)一步提升醫(yī)院在管理上的水平，強(qiáng)化醫(yī)院在可持續(xù)發(fā)展上的能力。所以，在未來，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，要強(qiáng)化信息控制、優(yōu)化管理方向，堅持與時俱進(jìn)的發(fā)展方式。

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