鄧仙婷

摘要：近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制改革也日益推進(jìn)，這使得醫(yī)療制度的內(nèi)外運(yùn)行環(huán)境都發(fā)生了巨大的變化。公立醫(yī)院作為我國(guó)在看病服務(wù)上的主體單位，要能夠真正地肩負(fù)起公益的作用，為人民解決基本的看病問(wèn)題，因此，矛盾相對(duì)集中。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，信息化建設(shè)需要緊隨其上，以達(dá)到更好的輔助作用。本文就當(dāng)下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息化建設(shè)的問(wèn)題進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)的解決思路。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;信息化建設(shè)

引言

公立醫(yī)院需要完善的內(nèi)部控制，以確保業(yè)務(wù)活動(dòng)的有效運(yùn)行，確保資產(chǎn)的安全和完整。完善的內(nèi)部控制還可以預(yù)防和發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、舞弊和潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而建立有效的檢查和相互制約機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)院的工作職能，就需要扭轉(zhuǎn)過(guò)去的陳舊思想，例如過(guò)分強(qiáng)調(diào)創(chuàng)收。因?yàn)獒t(yī)院是具有公益性的，所以公立醫(yī)院要做好為大眾服務(wù)，成為基本醫(yī)療平臺(tái)的準(zhǔn)備。這就需要我們進(jìn)一步強(qiáng)化分析公立醫(yī)院的現(xiàn)狀，找出其中存在的問(wèn)題與漏洞，完善內(nèi)部控制的信息化建設(shè)。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

（一）溝通渠道不暢通

溝通渠道要保持上通下達(dá)，不僅可以實(shí)現(xiàn)縱向交流，也可以實(shí)現(xiàn)橫向交流。但是當(dāng)下，我國(guó)公立醫(yī)院有著信息系統(tǒng)不完善的問(wèn)題，內(nèi)部共享的范圍是有限的。對(duì)于醫(yī)療信息系統(tǒng)的共享能力，我們要積極地借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的優(yōu)化與研發(fā)。如果醫(yī)院不能建立良好的溝通系統(tǒng)，就會(huì)時(shí)常處于一個(gè)封閉的狀態(tài)，溝通渠道的欠缺，使得醫(yī)院在內(nèi)部信息傳遞與反饋上不能有良好的效果。有時(shí)候往往會(huì)因?yàn)樾畔⒌恼`差導(dǎo)致返工，導(dǎo)致工作效率的下降，這些都是影響公立醫(yī)院內(nèi)部控制以及整體發(fā)展的重要因素。

（二）信息技術(shù)發(fā)展受限

公立醫(yī)院很少重視信息技術(shù)的應(yīng)用，導(dǎo)致人員編制中專業(yè)信息技術(shù)人才的缺乏。一方面，公共機(jī)構(gòu)缺乏薪酬激勵(lì)機(jī)制，使得許多高層次的信息技術(shù)人員更希望通過(guò)發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，以此獲得更多的利潤(rùn)空間。從另一方面來(lái)看，醫(yī)院的信息系統(tǒng)在設(shè)置上，也沒(méi)有和一些信息技術(shù)公司建立長(zhǎng)期、有效的關(guān)系，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)工作有滯后性，而且在信息內(nèi)容的處理上，有很多問(wèn)題無(wú)法及時(shí)被解決。除此之外，我國(guó)缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療信息開(kāi)發(fā)系統(tǒng)，工作人員和信息內(nèi)容都涌進(jìn)來(lái)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，缺乏統(tǒng)一性，不同的醫(yī)院容易出現(xiàn)信息滯后、工作冗雜的情況。各個(gè)軟件公司在醫(yī)院信息的開(kāi)發(fā)上，往往不是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的信息共享不能良好實(shí)現(xiàn)。總的來(lái)說(shuō)，信息技術(shù)水平低下、專業(yè)信息人才的缺乏以及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的欠缺，會(huì)制約公立醫(yī)院在內(nèi)部控制上的效果。

（三）內(nèi)部控制固有的局限性

中國(guó)的公共機(jī)構(gòu)有著濃厚的行政氛圍。公立醫(yī)院的投資者是國(guó)家，其產(chǎn)權(quán)自然歸國(guó)家所有。醫(yī)院管理不分為政治和醫(yī)學(xué)。比較明顯的問(wèn)題是，政府會(huì)或多或少地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行干涉，所以醫(yī)院在順應(yīng)市場(chǎng)變化上有些盲目，而且很多醫(yī)院存在職能錯(cuò)位的情況，管理上的混亂使得整體的運(yùn)轉(zhuǎn)效率不高。產(chǎn)權(quán)劃分也不夠清晰，使得醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)責(zé)任人也不夠明確。執(zhí)行起來(lái)困難重重。對(duì)所有權(quán)的侵蝕，對(duì)醫(yī)院管理者行為缺乏有效控制和監(jiān)督成為一種形式，無(wú)法防范風(fēng)險(xiǎn)和欺詐，更談不上預(yù)防腐敗。

（四）工作人員整體素質(zhì)不高

公立醫(yī)院的作用取決于管理者的實(shí)際操作水平。公立醫(yī)院往往會(huì)缺乏專業(yè)的人力資源管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)待相關(guān)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)也沒(méi)有充分的認(rèn)知。除此之外，內(nèi)部控制執(zhí)行人員的素養(yǎng)和道德很大程度上會(huì)影響到執(zhí)行的效果?？刂剖〉闹匾蛩厥且?yàn)閮?nèi)部控制操作人員有疏忽大意、意識(shí)分散以及一些徇私舞弊的情況。公立醫(yī)院以及社會(huì)上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常都會(huì)較為簡(jiǎn)單，所以在雇傭的會(huì)計(jì)人員的能力上也不會(huì)做過(guò)多的要求。但是從整體上來(lái)看，他們?nèi)狈?duì)內(nèi)部控制理論的認(rèn)知，也沒(méi)有對(duì)相關(guān)內(nèi)容有系統(tǒng)的了解，很容易在實(shí)施的過(guò)程中出現(xiàn)偏差與錯(cuò)誤，最終影響內(nèi)部控制的工作效果。而且，大部分公立醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)上，沒(méi)有獨(dú)立性與自主性，內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)水平有限。對(duì)內(nèi)部審計(jì)的作用認(rèn)識(shí)不足，過(guò)分強(qiáng)調(diào)“檢查錯(cuò)誤”，忽視“預(yù)防錯(cuò)誤、預(yù)防舞弊”，沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息化建設(shè)的優(yōu)化策略

（一）強(qiáng)化信息溝通環(huán)境

針對(duì)目前大多數(shù)公立醫(yī)院出現(xiàn)大問(wèn)題，政府應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，建立信息共享的良好服務(wù)平臺(tái)。醫(yī)院也應(yīng)不斷根據(jù)自身的情況，優(yōu)化對(duì)信息系統(tǒng)的選擇，及時(shí)更新系統(tǒng)、升級(jí)系統(tǒng)。要完善醫(yī)院的咨詢服務(wù)、售后服務(wù)，利用信息系統(tǒng)為醫(yī)院的服務(wù)升級(jí)做準(zhǔn)備。美國(guó)制定的HL7標(biāo)準(zhǔn)已成為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，中國(guó)在后續(xù)的推廣上，會(huì)以此為主要的方向。而這項(xiàng)內(nèi)容的制作，會(huì)實(shí)現(xiàn)集約化的規(guī)模，讓醫(yī)院的應(yīng)用系統(tǒng)能夠在同等的平臺(tái)上，進(jìn)行信息的有效共享。對(duì)于公立醫(yī)院，要對(duì)各科室進(jìn)行合理規(guī)劃，合理安排組織，恰當(dāng)?shù)鼐?jiǎn)醫(yī)療隊(duì)伍和后勤隊(duì)伍。不僅如此，公立醫(yī)院還可以更進(jìn)一步地完善自身的溝通機(jī)制，通過(guò)先進(jìn)的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)部門與部門之間的信息共享。良好暢通的溝通渠道，更有利于醫(yī)院上下級(jí)之間的交流與反饋。除此之外，信息系統(tǒng)也可以更進(jìn)一步地提升工作的效率，盡可能地提升工作的準(zhǔn)確性。好的信息系統(tǒng)更有助于內(nèi)部審計(jì)部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)中的問(wèn)題，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)救。避免出現(xiàn)一些重大的損失。建立良好的信息交流平臺(tái)，可以使醫(yī)院與外部的聯(lián)系更緊密，也更能與時(shí)俱進(jìn)地優(yōu)化自身的管理。公立醫(yī)院在信息披露以及反饋機(jī)制上要下更多的工夫，確保自己有公開(kāi)化、透明化的信息，避免因?yàn)樾畔⒄`差而導(dǎo)致的醫(yī)院?jiǎn)栴}。針對(duì)醫(yī)療結(jié)果上的偏差，醫(yī)院應(yīng)盡快找到矛盾點(diǎn)，并找到相應(yīng)的解決方法，通過(guò)提升醫(yī)療服務(wù)的水平，減少工作的偏差，針對(duì)市民的投訴，要積極地進(jìn)行處理，并改善自身的缺點(diǎn)。

（二）完善內(nèi)部的機(jī)制

為了更好地發(fā)揮審計(jì)部門的監(jiān)督作用，需要保證審計(jì)部門的獨(dú)立性，并配備專員進(jìn)行內(nèi)部的控制與監(jiān)督。要想勝任內(nèi)部審計(jì)崗位，首先要有專業(yè)的審計(jì)知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)也要保證工作是誠(chéng)實(shí)守信的。對(duì)待工作的職能劃分，要保證明確，做好人員的培訓(xùn)，進(jìn)一步提升整體的業(yè)務(wù)能力。除此之外，單位也應(yīng)該根據(jù)自身的情況不斷完善審計(jì)的方法和激勵(lì)制度，有效地調(diào)動(dòng)內(nèi)部審計(jì)的積極性與主動(dòng)性。內(nèi)部審計(jì)部門的獨(dú)立性要確保完整，內(nèi)部審計(jì)部門從屬于行政部門這一事實(shí)將影響審計(jì)部門的獨(dú)立性。內(nèi)部審計(jì)沒(méi)有獨(dú)立性，一直都是醫(yī)院管理中的一個(gè)舊疾，它也漸漸偏離了審計(jì)工作的本質(zhì)。內(nèi)部審計(jì)工作要直接隸屬于醫(yī)院的管理委員會(huì)，確保審計(jì)部門不會(huì)受到管理的限制，并要確保是高于其他部門的，確保工作的權(quán)威性。

只有這樣，內(nèi)部審計(jì)部門才能保證對(duì)內(nèi)部監(jiān)督的工作得到全面的審計(jì)，可以真實(shí)、有效地反映單位中的情況，對(duì)醫(yī)院管理機(jī)制的有效性及時(shí)作出反映，審計(jì)部門在履行有關(guān)的監(jiān)督職能之時(shí)，也應(yīng)當(dāng)全面控制業(yè)務(wù)活動(dòng)的各個(gè)方面，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)突出重點(diǎn)，監(jiān)督重要控制點(diǎn)。就公立醫(yī)院而言，貨幣資金控制是最重要的控制環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院每天頻繁地接收和支付資金，導(dǎo)致巨大的現(xiàn)金流。如果沒(méi)有貨幣資金的重點(diǎn)監(jiān)管，公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中會(huì)困難重重，還會(huì)有巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在日常審計(jì)與監(jiān)督工作當(dāng)中，必須有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的環(huán)節(jié)，在事發(fā)前進(jìn)行控制，在事后進(jìn)行總結(jié)與監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)整體流程的優(yōu)化。

（三）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)體系的建設(shè)

公立醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，通常包括內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)與外部風(fēng)險(xiǎn)。外部風(fēng)險(xiǎn)是指市場(chǎng)環(huán)境，通常有政策、市場(chǎng)因素、社會(huì)文化以及技術(shù)上的內(nèi)容。而內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)，通常包括醫(yī)療、財(cái)務(wù)以及管理上的風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)和公立醫(yī)院的日常管理內(nèi)容與操作是分不開(kāi)的。醫(yī)院是與民生息息相關(guān)的行業(yè)，我們要注重社會(huì)利益的追求，積極地承擔(dān)起扶持弱勢(shì)群體的功能，同時(shí)也要做好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的準(zhǔn)備。醫(yī)院與其他的機(jī)構(gòu)不同，它是具有高風(fēng)險(xiǎn)的。所以，需要有良好的風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)，明確管理的目標(biāo)，進(jìn)而了解其中的風(fēng)險(xiǎn)因素。選擇合適的財(cái)務(wù)指標(biāo)作為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，通過(guò)定量分析的方式確定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。利用先進(jìn)的技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，對(duì)于業(yè)務(wù)活動(dòng)、重點(diǎn)項(xiàng)目中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面而又細(xì)致的分析。同時(shí)，可以鼓勵(lì)醫(yī)院成立風(fēng)險(xiǎn)防范小組或是管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行制定并執(zhí)行。定期開(kāi)展匯報(bào)工作，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院當(dāng)前在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，要根據(jù)目前潛在的內(nèi)容來(lái)衡定未來(lái)的工作計(jì)劃，讓風(fēng)險(xiǎn)防范落到實(shí)處，并對(duì)信息內(nèi)容進(jìn)行提前的報(bào)告，根據(jù)當(dāng)下的工作，在發(fā)展中所遇到的問(wèn)題，調(diào)整工作，進(jìn)一步發(fā)動(dòng)全員參與。在執(zhí)行的過(guò)程中，要采取更強(qiáng)有力的措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制的全面發(fā)展。注意內(nèi)部控制的技術(shù)問(wèn)題，采用新的方式方法，讓審計(jì)工作得以創(chuàng)新與改進(jìn)。全面地對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境進(jìn)行剖析，無(wú)論是內(nèi)部環(huán)境還是外部環(huán)境，在探索醫(yī)院可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題上，要更具有積極性與主動(dòng)性。利用風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的方式方法，不僅要做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備，還要做好事前的防范工作，建立良好的預(yù)警機(jī)制，將風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃里。對(duì)于正在進(jìn)行的活動(dòng)，我們也應(yīng)該積極地完善有關(guān)措施，讓內(nèi)部審計(jì)的作用發(fā)揮更多，而不是簡(jiǎn)單地停留在事后糾察，也應(yīng)該對(duì)各個(gè)管理方面提供全面的督促與建議。

（四）自上而下地改善工作環(huán)境

公立醫(yī)院管理委員會(huì)是醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，在公立醫(yī)院的法人結(jié)構(gòu)當(dāng)中，通常有權(quán)利、決策、執(zhí)行、監(jiān)督四個(gè)方面的內(nèi)容。公立醫(yī)院管理委員會(huì)在一定程度上可以對(duì)公立醫(yī)院的重大決策起關(guān)鍵作用，審計(jì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支內(nèi)容要科學(xué)地制定，審核人員一定要經(jīng)手院長(zhǎng)，這樣良好的、合理的治理機(jī)制才能夠維護(hù)和清晰界定醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系。

公立醫(yī)院管理委員會(huì)的成員代表了作為公立醫(yī)院業(yè)主的絕大多數(shù)納稅人，能夠有效地監(jiān)督和約束管理。建立健全決策問(wèn)責(zé)制，逐步分解集體決策過(guò)程中的責(zé)任，落實(shí)具體責(zé)任，確保權(quán)責(zé)利益的相對(duì)性和一致性。醫(yī)院是一個(gè)人口密集型的工作場(chǎng)所，其發(fā)展需要有大量的人才做支撐。良好的人力資源開(kāi)發(fā)，可以有效地提升醫(yī)院發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院也需要進(jìn)一步強(qiáng)化自身的管理實(shí)力。在這個(gè)過(guò)程中，不僅要做好對(duì)優(yōu)秀醫(yī)療人才的選拔，還要使隊(duì)伍更加高效，提升整體的醫(yī)療水平以及管理水平。使得整個(gè)團(tuán)隊(duì)要有正確的服務(wù)方式、服務(wù)態(tài)度，以此來(lái)更好地使人力資源管理的能力得到發(fā)揮，更有助于優(yōu)化內(nèi)部控制的效率和質(zhì)量，也可以為單位的發(fā)展提供好的環(huán)境，在整體的建設(shè)當(dāng)中，要采用科學(xué)的方式和方法，從選拔、培養(yǎng)和配置三個(gè)方面對(duì)人力資源進(jìn)行系統(tǒng)、全面的管理。確保人力和物力的完美結(jié)合，從而最大限度地發(fā)揮人的才能，最大限度地利用事物，滿足人的需要。同時(shí)，要注意正確引導(dǎo)和控制員工的思想素養(yǎng)、心理健康和行為原則。

結(jié)語(yǔ)

在信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，信息技術(shù)的應(yīng)用加速了社會(huì)的發(fā)展，改變了公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理方式，內(nèi)部控制發(fā)生了巨大的變化。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)下我國(guó)公立醫(yī)院在內(nèi)部控制走向信息化道路的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。例如公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理上有經(jīng)驗(yàn)主義的思想，缺乏與外界的有效溝通，對(duì)于一些信息元素不夠敏感。除此之外，公立醫(yī)院也不愿意主動(dòng)發(fā)布信息到外部，也不會(huì)有太多的發(fā)言人代表醫(yī)院去與外界進(jìn)行溝通。在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)后，部門和部門之間往往是溝通最密切的。但是因?yàn)樾畔⒉粚?duì)等，內(nèi)部信息的封閉性，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)不知道方向，也會(huì)加劇營(yíng)運(yùn)的危機(jī)。良好的內(nèi)部控制，需要有穩(wěn)定、科學(xué)、合理的體系來(lái)支撐，以此來(lái)達(dá)到上通下達(dá)的改革方案，進(jìn)一步提升醫(yī)院在管理上的水平，強(qiáng)化醫(yī)院在可持續(xù)發(fā)展上的能力。所以，在未來(lái)，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，要強(qiáng)化信息控制、優(yōu)化管理方向，堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展方式。

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