潘祝平

（福建農(nóng)林大學(xué)醫(yī)院，福建 福州350000）

近年來(lái)，不時(shí)會(huì)看到大學(xué)生猝死的新聞報(bào)道，引起社會(huì)廣泛關(guān)注，心源性猝死是猝死最常見(jiàn)的原因，為了更好的了解大學(xué)新生心臟潛在異常狀態(tài)，并做好預(yù)防干預(yù)措施，從而避免心臟意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[1]，對(duì)我校（本部+獨(dú)立學(xué)院）2018 級(jí)新生入學(xué)體檢心電圖異常結(jié)果具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部來(lái)源我校2018 級(jí)（本部+獨(dú)立學(xué)院）新生共檢查心電圖7742 名，女性3954 名，其中男性3788 名。

1.2 方 法

采用ECG-1350P 光電常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，并由省級(jí)三甲醫(yī)院體檢中心來(lái)我校組織實(shí)施心電圖體檢，并做出規(guī)范的心電圖診斷報(bào)告，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照陳新主編《黃宛臨床心電圖學(xué)（第六版）》[2]。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果表明，7742 名新生體檢的心電圖中，心電圖檢查異常為961 名，檢出率為12.41%，詳見(jiàn)表1-表6[3]。以生理性心電圖異常為多見(jiàn)，從表中可看出竇性心律失常檢出率較高，總共688 名，占比例為8.86%，T 波ST 段異常19 名，占0.23%；傳導(dǎo)阻滯共28 名，占0.35%；電壓異常13 名，占0.16%；電軸偏向171 名，占2.2%。病理性異常心電圖房性早搏11 名，占0.06%；預(yù)激綜合征和短P-R 間期共11名，占0.13%；房室肥大共13 名，占0.15%。從表中看出，病理性心電圖異常男生高于女生。生理性心電圖異常女生高于男生。

表1 心律失常構(gòu)成

3 討 論

由表1 可見(jiàn)，竇性心律不齊占比為5.83%、竇性心律不齊指的是心臟跳動(dòng)的節(jié)律，常見(jiàn)年輕人，最常見(jiàn)和呼吸有關(guān)，尤其在心率較慢或迷走神經(jīng)張力增高時(shí)，一般無(wú)臨床意義。但也有竇性心律不齊和呼吸無(wú)關(guān)，多為病理性，可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、冠心病、藥物等。竇性心動(dòng)過(guò)速[3]占比為1.36%，心率>100 次/min，生理或病理因素均可能會(huì)引起，病理狀態(tài)如發(fā)熱、貧血、休克、低血壓、甲亢等多種全身性疾病可引起，正常人劇烈運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)、情緒激動(dòng)，飲酒等也能引起竇性心動(dòng)過(guò)速。須進(jìn)一步檢查排除全身性疾病。而竇性心動(dòng)過(guò)緩占比為1.67%，竇緩指心率＜60 次/min，大多數(shù)竇緩，無(wú)重要臨床意義，例如運(yùn)動(dòng)員，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)健身的人，少數(shù)見(jiàn)于心肌炎、冠心病、病竇綜合征等。如有胸悶、心悸、氣短等，或顯著心動(dòng)過(guò)緩需進(jìn)一步檢查，必要時(shí)檢查動(dòng)態(tài)心電圖及心彩超等。房性期前收縮占比為0.14%，多為病理性，頻發(fā)性房性期前收縮常見(jiàn)于心臟疾病，有可能發(fā)展成為心房顫動(dòng)。而室性期前收縮占比為0.06%，分為功能性和器質(zhì)性，器質(zhì)性常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、高血壓、二尖瓣脫垂。病毒性心肌炎、缺血以及缺氧也可能會(huì)出現(xiàn)室性期前收縮、電解質(zhì)紊亂以及精神過(guò)度緊張等，也會(huì)誘發(fā)性室性期前收縮。短P-R 間期，正常QRS 波占比為0.10%，當(dāng)伴有心律失常稱為短P-R 綜合征，大多數(shù)人沒(méi)有器質(zhì)性心臟疾患，少數(shù)見(jiàn)于心肌病、二尖瓣脫垂，竇房結(jié)病變。預(yù)激多綜合征[4]占0.03%，預(yù)激多綜合征可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常如室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等，建議到上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查和治療，并重點(diǎn)追蹤監(jiān)測(cè)。

表2 傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成

表3 電軸偏向構(gòu)成

表4 T 波ST 段異常構(gòu)成

表5 電壓異常構(gòu)成

表6 房室肥大構(gòu)成

由表2 可見(jiàn)，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯占0.16%，完全右束支傳導(dǎo)阻滯占0.09%，左前分支阻滯占0.09%，其中右束枝傳導(dǎo)阻滯，病理性常見(jiàn)于高血壓心臟病、心肌病風(fēng)濕性心臟病、先天性心血管疾病等，也可見(jiàn)于正常人。左前分支阻滯為病理性可見(jiàn)于冠心病等。Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯占0.05%以及Ⅱ°-Ⅰ°型房室傳導(dǎo)阻滯占0.01%，都和迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)、文氏型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅰ型）可發(fā)生在正常人、運(yùn)動(dòng)員。房室傳導(dǎo)阻滯病理性常見(jiàn)于：病毒性心肌炎、先天性心血管病、急性風(fēng)濕熱、心肌病。

由表3 可見(jiàn)，電軸右偏占1.95%，左偏占0.25%。電軸輕度右偏見(jiàn)于正常垂位心，右室肥厚和右束支傳導(dǎo)阻滯。電軸左偏可見(jiàn)于矮胖者，左室肥厚和左前分支阻滯可出現(xiàn)心電軸左偏。

由表4 可見(jiàn)，ST-T 改變占0.09%、ST-T 改變占0.07%、T 波改變占0.07%，健康人群中也可能出現(xiàn)。影響ST-T 改變的疾病和因素是多方面的：（1）無(wú)心血管疾病者如電解質(zhì)紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂、睡眠不好等都可引。（2）心血管疾病如高血壓、二尖瓣脫垂，年青人可多考慮心肌炎，出現(xiàn)異常心電圖者，建議進(jìn)一步做24h 動(dòng)態(tài)心電圖、心彩臟彩超等檢查，予以排除囂質(zhì)性疾病。

由表5 可見(jiàn)，左室高電壓占0.02%，，生理性左室高電壓，多見(jiàn)于消瘦，胸壁薄的人，一般無(wú)臨床意義。病理性左室高電壓見(jiàn)于左心室擴(kuò)張或肥厚，以高血壓和冠心患者為多見(jiàn)。

由表6 可見(jiàn)，右房肥大占0.01%、右室肥大伴勞損占0.05%、左房肥大占0.02%、左室肥厚占0.07%，異常心電圖為病理性改變，應(yīng)結(jié)合病史及心臟聽(tīng)診雜音，并建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行心彩超檢查，排除先天性心血管疾病以及其他囂質(zhì)性心臟疾病，并密切追蹤隨訪。同時(shí)對(duì)于病理性心電圖異常的學(xué)生及時(shí)通知輔助員，避免參加軍訓(xùn)及各種劇烈運(yùn)動(dòng)，以防意外發(fā)生。

心臟猝死依然是當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，做好預(yù)防是減少發(fā)生心臟意外風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。（1）心電圖檢查應(yīng)列入新生入學(xué)復(fù)檢常規(guī)項(xiàng)目，我校近幾年已作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。對(duì)于心電圖檢查異常的學(xué)生及時(shí)通知輔助員，并建議到校外三級(jí)醫(yī)院檢查以進(jìn)一步排除器質(zhì)性疾病，同時(shí)，對(duì)有心臟疾病的學(xué)生做好病案記錄，以及進(jìn)行追蹤隨訪。（2）軍訓(xùn)、劇烈運(yùn)動(dòng)、體能測(cè)試、體育競(jìng)技等應(yīng)避免，體育課訓(xùn)練應(yīng)安排適合的課程項(xiàng)目。（3）校醫(yī)院和校紅十字會(huì)應(yīng)對(duì)大學(xué)生普及初級(jí)心肺復(fù)蘇相關(guān)急救知識(shí)和操作訓(xùn)練，使人人都能掌握基本急救知識(shí)，爭(zhēng)分奪秒對(duì)心臟意外學(xué)生進(jìn)行搶救，為120 急救中心到來(lái)緊急救護(hù)爭(zhēng)取時(shí)間，把握黃金4min，常溫下腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受極限通常為4min，大于10min 腦細(xì)胞發(fā)生不可逆壞死，搶救成功率幾乎為零[5]。（4）通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、新媒體等多種形式加大對(duì)師生以及家長(zhǎng)進(jìn)行急救常識(shí)宣傳，要重視心臟疾病防治及救助，以至減少心臟意外事件發(fā)生。（5）大學(xué)生應(yīng)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，合理飲食，不熬夜，睡眠充足，不嗜煙酒，增強(qiáng)體質(zhì)，采用適合自己運(yùn)動(dòng)鍛煉方式。病毒性心肌炎好發(fā)青壯年，感冒后如出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促應(yīng)及時(shí)就診。