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        “酮癥酸中毒”糖尿病患者急診案例

        2020-12-04 00:54:01
        自我保健 2020年2期
        關(guān)鍵詞:酮癥酸中毒酮體酮癥

        前段時(shí)間,62歲的王阿姨突然感到右上腹絞痛,且腹瀉不止。因?yàn)橛惺改c潰瘍病史,所以王阿姨以為是胃腸炎,服用了阿莫西林。但癥狀仍不緩解,且右上腹絞痛有加重趨勢(shì),于是她趕緊前往醫(yī)院。經(jīng)檢查,醫(yī)生認(rèn)為是彌漫性腹膜炎,懷疑是十二指腸潰瘍穿孔,于是剖腹探查,但并沒有發(fā)現(xiàn)穿孔部位。請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診,查血糖發(fā)現(xiàn)王阿姨血糖高達(dá)25.2毫摩爾/升,尿糖(++++),尿酮體(++),確診為糖尿病酮癥酸中毒。在經(jīng)過(guò)使用胰島素、糾正酸中毒、補(bǔ)液等治療后,腹痛才逐漸緩解。

        糖友“酸中毒”的前因后果

        說(shuō)到“酮癥酸中毒”,糖友們都不陌生,但你知道酮癥酸中毒是如何產(chǎn)生的嗎?一般來(lái)說(shuō),酮癥酸中毒通常會(huì)出現(xiàn)以下過(guò)程:

        持續(xù)高血糖階段:人體持續(xù)高血糖會(huì)抑制胰島細(xì)胞功能,胰島素分泌不足,葡萄糖無(wú)法轉(zhuǎn)化成能量。此時(shí)人體會(huì)表現(xiàn)出“三多一少”等癥狀,如口干、多飲、多尿、疲憊、乏力等。

        酮癥階段:為保證能量供給,人體會(huì)進(jìn)一步啟動(dòng)應(yīng)激機(jī)制,動(dòng)用體內(nèi)脂肪等能量?jī)?chǔ)備物質(zhì),會(huì)產(chǎn)生很多代謝產(chǎn)物,如酮酸、丙酮等。此時(shí)糖友體檢可監(jiān)測(cè)到酮體。

        酮癥酸中毒階段:當(dāng)酸性物質(zhì)聚集到一定程度時(shí),就會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒,從而引發(fā)一系列代謝紊亂?;颊摺叭嘁簧佟卑Y狀加重,甚至出現(xiàn)深呼吸、昏迷。

        需要提醒的是,如果高血糖、酮癥酸中毒不能被及時(shí)干預(yù)和治療,人體很可能會(huì)出現(xiàn)高滲反應(yīng),并引發(fā)一系列并發(fā)癥,如心臟驟停、心梗、腦梗等。

        腹痛是酮癥酸中毒的不典型癥狀

        酮癥酸中毒之所以會(huì)腹痛,是因?yàn)橥Y酸中毒會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂,水液電解質(zhì)失衡,從而刺激胃腸神經(jīng)系統(tǒng)及平滑肌等,表現(xiàn)出腹痛癥狀。不過(guò),此類腹痛與胃腸炎引起的腹痛有明顯區(qū)別。

        普通胃腸炎引起的腹痛一般會(huì)有明顯的壓痛點(diǎn),而酮癥酸中毒引起的腹痛屬于相對(duì)彌漫性疼痛,沒有明顯壓痛點(diǎn),患者會(huì)感覺腹部疼痛,但說(shuō)不清具體位置。

        此外,酮癥酸中毒引起的腹痛還常伴酮癥酸中毒的癥狀,如疲憊、乏力、多飲、多尿等。此時(shí)應(yīng)趕緊測(cè)血糖,如血糖異常升高,應(yīng)趕緊注射胰島素并前往醫(yī)院。

        發(fā)現(xiàn)高血糖試試這三步

        通常情況下,血糖指數(shù)超過(guò)16.67毫摩爾/升就要檢查酮體,預(yù)防酮癥酸中毒。但也有專家共識(shí)建議,超過(guò)13.9毫摩爾/升就應(yīng)預(yù)防酮癥的發(fā)生。

        如發(fā)現(xiàn)自己血糖高于13.9毫摩爾/升,糖友們不要過(guò)于驚慌,因?yàn)檫M(jìn)入酮癥酸中毒的進(jìn)程要經(jīng)過(guò)持續(xù)高血糖。此時(shí),首先要找原因,判斷是不是一過(guò)性的高血糖,即是不是吃多了、運(yùn)動(dòng)少了、處于應(yīng)激狀態(tài)等導(dǎo)致的血糖升高。隨后,加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),觀察下一餐調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)后血糖是否回落。如果血糖仍然高居不下,再調(diào)整用藥。如血糖仍不恢復(fù)正常,就需到醫(yī)院就診,甚至接受胰島素治療。

        需要強(qiáng)調(diào)的是,在酮癥酸中毒的任一階段干預(yù),對(duì)預(yù)防最終嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生都有好處,越早治療可能預(yù)后越好,因?yàn)樵降胶笃?,病情越不可控?/p>

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