田維金

摘要：近幾年，信息技術(shù)在管理系統(tǒng)中得到廣泛應(yīng)用，護(hù)理部是醫(yī)院護(hù)理工作的指揮中心，護(hù)理績(jī)效管理顯得尤為重要。本文從移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)與護(hù)理績(jī)效管理的應(yīng)用出發(fā)，探討實(shí)現(xiàn)兩者有機(jī)結(jié)合的方法和重要意義。

關(guān)鍵詞：移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng);績(jī)效管理;精細(xì)化

中圖分類(lèi)號(hào)：TP311.52文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-9129（2020）14-0138-02

1傳統(tǒng)模式存在的問(wèn)題

1.1傳統(tǒng)的護(hù)理系統(tǒng)。護(hù)理人員是與患者接觸最多的醫(yī)療工作者，護(hù)理人員的工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量安全息息相關(guān)，對(duì)患者的生命安全及醫(yī)院的形象名譽(yù)影響非常重大。醫(yī)院護(hù)理工作的特點(diǎn)之一是移動(dòng)性大，大量工作在病人床旁完成，但由于有線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)存在信息點(diǎn)固定的局限性，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)病人所進(jìn)行的護(hù)理工作無(wú)法使用信息化手段開(kāi)展，例如生命體征的采集，只能先記錄在紙上，然后到護(hù)士站進(jìn)行二次錄入。同樣，醫(yī)囑執(zhí)行情況也只能記錄在紙上，無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)際執(zhí)行過(guò)程的全程跟蹤，護(hù)理過(guò)程的“三查七對(duì)”全靠人工判斷，存在一定的醫(yī)療安全隱患。在這種傳統(tǒng)的手工模式下，護(hù)士工作量大，而且效率低，極易出現(xiàn)錯(cuò)誤，病人會(huì)得不到及時(shí)有效的服務(wù)。

1.2傳統(tǒng)的護(hù)理績(jī)效管理。在傳統(tǒng)的護(hù)理績(jī)效管理模式下，大多數(shù)醫(yī)院二次分配多以“大鍋飯”形式發(fā)放獎(jiǎng)金，依照護(hù)士的職稱(chēng)、年資和科室的運(yùn)營(yíng)情況等綜合指標(biāo)來(lái)進(jìn)行獎(jiǎng)金的二次分配，其基本模式都是以病區(qū)為單元來(lái)統(tǒng)計(jì)績(jī)效獎(jiǎng)的各項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)月護(hù)士長(zhǎng)再根據(jù)病區(qū)績(jī)效系數(shù)不同，對(duì)病區(qū)各項(xiàng)績(jī)效獎(jiǎng)進(jìn)行再次分配，存在一定的“吃大鍋飯”現(xiàn)象。護(hù)理程序記錄基本是采用手工累計(jì)模式，在這種模式下會(huì)導(dǎo)致護(hù)理成本與護(hù)理效益等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不全面。在這種模式下，醫(yī)院在進(jìn)行護(hù)理工作評(píng)價(jià)時(shí)缺乏關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)的數(shù)據(jù)支持，難以用數(shù)據(jù)講評(píng)護(hù)理工作，不能充分體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值，不能滿(mǎn)足現(xiàn)代護(hù)理績(jī)效管理發(fā)展的需要，難以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，甚至造成護(hù)理隊(duì)伍的消極怠工、不穩(wěn)定、人員流失，不利于整個(gè)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的管理。

2移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)存在的優(yōu)勢(shì)

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)時(shí)結(jié)合了無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、條碼識(shí)別、RFID識(shí)別及PDA智能移動(dòng)數(shù)據(jù)終端的優(yōu)勢(shì)，并與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、護(hù)理病歷進(jìn)行無(wú)縫鏈接，做到了將護(hù)士工作站延伸到病人床旁，實(shí)現(xiàn)病人身份的智能識(shí)別、體征數(shù)據(jù)的現(xiàn)場(chǎng)采集，自動(dòng)生成體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程的全程跟蹤等功能，保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高了護(hù)士工作效率。與傳統(tǒng)的護(hù)理系統(tǒng)相比，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)在于：

（1）病人身份智能核對(duì)。通過(guò)對(duì)病人的身份、藥品等條碼掃描和RFID識(shí)別，實(shí)現(xiàn)病人身份和藥物之間的電子核對(duì)，避免了人工核對(duì)帶來(lái)的醫(yī)療差錯(cuò)。

（2）提高護(hù)士工作效率、降低工作強(qiáng)度。通過(guò)移動(dòng)護(hù)理工作站，體征信息采集改變了以往人工記錄再轉(zhuǎn)抄的重復(fù)工作模式，直接在現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)PDA進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并實(shí)時(shí)上傳至護(hù)理病歷系統(tǒng)中，自動(dòng)生成體溫單，減少了工作量，也避免了轉(zhuǎn)抄過(guò)程可能引起的差錯(cuò)。

（3）跟蹤醫(yī)囑生命周期，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療閉環(huán)管理。移動(dòng)護(hù)理工作站將現(xiàn)有護(hù)士工作站延伸至病人床旁，執(zhí)行者通過(guò)掃描病人的腕帶條碼、藥品條碼完成醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)，并準(zhǔn)確記錄了實(shí)際執(zhí)行人，執(zhí)行時(shí)間。

（4）對(duì)護(hù)理工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為護(hù)士績(jī)效考評(píng)提供依據(jù)。移動(dòng)護(hù)士工作站記錄了每條醫(yī)囑的執(zhí)行者、執(zhí)行時(shí)間，為績(jī)效考評(píng)、責(zé)任追蹤，提供了可靠的參考依據(jù)。

3利用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)推進(jìn)護(hù)理績(jī)效精細(xì)化管理系統(tǒng)的可行性和必要性

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2019年末，全國(guó)共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)101.4萬(wàn)個(gè)，其中醫(yī)院3.4萬(wàn)個(gè)，在醫(yī)院中有公立醫(yī)院1.2萬(wàn)個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院2.2萬(wàn)個(gè)。年末注冊(cè)護(hù)士443萬(wàn)人。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位892萬(wàn)張，其中醫(yī)院697萬(wàn)張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院138萬(wàn)張。全年總診療人次85.2億人次，出院人數(shù)2.7億人。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的人均可支配收入及健康觀念將不斷提升，醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)將迎來(lái)長(zhǎng)期穩(wěn)步發(fā)展階段。此外，中國(guó)慢性病患病率不斷攀升，且人口老齡化將持續(xù)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)。

俗話(huà)說(shuō)“人無(wú)食則怠，馬無(wú)食則停”，一個(gè)企業(yè)沒(méi)有合理的管理制度，員工激發(fā)不出工作動(dòng)力?！俺源箦侊垺钡臅r(shí)代早已過(guò)去，如果實(shí)行平均主義的分配辦法，不管干得如何，報(bào)酬、待遇都一樣，只會(huì)讓員工"磨洋工"，消極怠工現(xiàn)象會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。醫(yī)院作為救死扶傷的地方，如果產(chǎn)生社會(huì)懈怠現(xiàn)象，其后果不敢想象。因此，按照國(guó)家的醫(yī)改方針，借鑒國(guó)外醫(yī)院管理模式，惟新篤行，在致力推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革中，建立和完善專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制非常重要。

護(hù)理部是醫(yī)院護(hù)理工作的指揮中心，護(hù)理部的工作管理水平，對(duì)全院各項(xiàng)護(hù)理工作的開(kāi)展和護(hù)理質(zhì)量的控制起至關(guān)重要作用。在醫(yī)院工作中，護(hù)理與臨床醫(yī)療工作有著非常密切的關(guān)系，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)療的質(zhì)量。護(hù)理人員是醫(yī)院?jiǎn)T工的重要組成部分，因此，對(duì)護(hù)理部的人員素質(zhì)和工作管理有著嚴(yán)格的要求。

護(hù)理績(jī)效管理由于統(tǒng)計(jì)量大、工作復(fù)雜、分散繁瑣，一直是醫(yī)院績(jī)效管理攻克的難題。護(hù)理工作精細(xì)化管理就是采用信息化技術(shù)，將護(hù)理工作做到精確化、數(shù)據(jù)化，從而提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高醫(yī)院效益。醫(yī)院護(hù)理工作的精細(xì)化管理不僅可以堵上各種漏洞，避免差錯(cuò)、事故的發(fā)生，更重要的是能夠讓全體護(hù)理人員形成良好的工作作風(fēng)，讓護(hù)理工作的價(jià)值得到充分體現(xiàn)。因此，隨著全社會(huì)信息化的高速發(fā)展，建立和完善護(hù)理工作精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理與護(hù)理管理相互連通、信息共享，構(gòu)建集質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)于一體的智能化管理平臺(tái)，積極開(kāi)創(chuàng)新的護(hù)理績(jī)效管理模式，建立以護(hù)理質(zhì)量為核心的績(jī)效指標(biāo)管理體系，通過(guò)護(hù)理質(zhì)量與績(jī)效管理的相互融合，提高患者的滿(mǎn)意度，提升護(hù)理工作人員的職業(yè)幸福感，才能順應(yīng)醫(yī)改時(shí)代的步伐，也是醫(yī)院信息系統(tǒng)一個(gè)新的發(fā)展方向和使命。因此，利用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)推進(jìn)護(hù)理績(jī)效精細(xì)化管理是可行的，也是必然的。

4利用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)推進(jìn)護(hù)理績(jī)效精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)臨床與管理互連互通

2018年7月6日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，通知明確提出：借助大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通訊等信息技術(shù)的快速發(fā)展，大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，積極優(yōu)化護(hù)理流程，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，提高護(hù)理效率和管理效能。從理論上來(lái)講，績(jī)效獎(jiǎng)金應(yīng)當(dāng)與工作量、工作質(zhì)量、工作效率、工作難度、勞動(dòng)紀(jì)律等等成正相關(guān)，具體考核方法，應(yīng)當(dāng)結(jié)合各個(gè)單位實(shí)際情況進(jìn)行制定。只有建立以工作量為核心的護(hù)理績(jī)效管理體系，正確衡量護(hù)士的工作效果、工作量及工作效率，實(shí)行新的獎(jiǎng)金分配制度，才能夠激發(fā)全院護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和積極性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平，可控制成本也會(huì)明顯減少，醫(yī)院綜合效益也能夠得到提升。

借助信息技術(shù)，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)是依托于無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)和二維條形碼技術(shù)，以 PDA 及移動(dòng)查房車(chē)為移動(dòng)終端的無(wú)線(xiàn)臨床移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)。臨床護(hù)理工作中每一項(xiàng)操作和護(hù)理活動(dòng)通過(guò) PDA 掃描條碼進(jìn)行精確記錄分類(lèi)。系統(tǒng)能夠提供各病區(qū)及個(gè)人關(guān)于護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理工作量、護(hù)理時(shí)間、護(hù)理成本、護(hù)理收費(fèi)情況的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)查詢(xún)，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)各護(hù)理項(xiàng)目操作的核對(duì)、執(zhí)行、結(jié)束的時(shí)間和執(zhí)行人，包括護(hù)理巡視記錄。護(hù)理績(jī)效考核管理可根據(jù)這些臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)，建立多因素、多緯度的護(hù)理評(píng)價(jià)綜合指標(biāo)體系。管理層可隨時(shí)對(duì)護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行的及時(shí)性、時(shí)效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)某項(xiàng)目所消耗的平均時(shí)間，以利于計(jì)算護(hù)理人力成本，為護(hù)理管理者合理配制護(hù)理人力資源和護(hù)理績(jī)效考核的精細(xì)化提供依據(jù)。另外，管理層還可以分項(xiàng)目建立護(hù)理成本數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)醫(yī)院具體情況將實(shí)際成本核算到每項(xiàng)具體的護(hù)理項(xiàng)目中。醫(yī)院在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的各種耗費(fèi)按照一定的對(duì)象進(jìn)行分配和歸集，能夠科學(xué)的計(jì)算出護(hù)理總成本和單位成本，為護(hù)理績(jī)效管理成本計(jì)算提供數(shù)據(jù)來(lái)源。

5實(shí)現(xiàn)護(hù)理績(jī)效精細(xì)化管理的重大意義

移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)的建立，使醫(yī)院、科室、個(gè)人隨時(shí)從網(wǎng)上獲取相關(guān)護(hù)理信息，了解護(hù)理工作指標(biāo)完成情況，真實(shí)客觀的反映護(hù)理工作負(fù)荷、護(hù)理工作效率、護(hù)理項(xiàng)目開(kāi)展情況、護(hù)理成本與實(shí)際收益、病人獲得服務(wù)的品質(zhì)。護(hù)理績(jī)效精細(xì)化管理不僅能夠充分體現(xiàn)護(hù)理績(jī)效管理的公平公正，而且能夠最大化調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。實(shí)現(xiàn)移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)與護(hù)理績(jī)效精細(xì)化管理有機(jī)結(jié)合后，能夠進(jìn)一步量化護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，讓整個(gè)醫(yī)療護(hù)理行業(yè)得以健康的發(fā)展。

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