何劍波

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

腫瘤學(xué)中腫瘤內(nèi)科學(xué)屬于重要分支，其不但具備普通內(nèi)科學(xué)的共性，同時(shí)也具備自身的特殊性，比如集合了多學(xué)科系統(tǒng)，和腫瘤生物學(xué)具備密切關(guān)聯(lián)，需要應(yīng)用種類(lèi)較多的診斷和治療新技術(shù)。但目前我國(guó)大部分的醫(yī)學(xué)院校均未對(duì)腫瘤課程進(jìn)行設(shè)置，無(wú)法取得集中的腫瘤內(nèi)科教學(xué)效果，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中無(wú)法集中梳理腫瘤知識(shí)，因此學(xué)習(xí)的效率低下。由于腫瘤學(xué)教學(xué)的效率低下，無(wú)法與臨床醫(yī)療實(shí)際相滿(mǎn)足，導(dǎo)致臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生在提升自身的綜合素質(zhì)時(shí)受到較大阻礙[1]。由于未能對(duì)腫瘤學(xué)教學(xué)工作單獨(dú)開(kāi)展，大量教學(xué)醫(yī)院將腫瘤科設(shè)置為實(shí)習(xí)科室，由此使實(shí)習(xí)生能夠在實(shí)習(xí)工作開(kāi)展的過(guò)程中強(qiáng)化自身的腫瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更好的服務(wù)于臨床診治工作。

1. 強(qiáng)調(diào)對(duì)扎實(shí)的基本知識(shí)與技能進(jìn)行培養(yǎng)

腫瘤學(xué)屬于獨(dú)立學(xué)科，在我國(guó)教學(xué)工作中缺乏統(tǒng)一規(guī)范的教學(xué)大綱和教材，學(xué)校在實(shí)施腫瘤教學(xué)時(shí)，內(nèi)容通常較為分散，在內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)、影像學(xué)等學(xué)科中均具有腫瘤內(nèi)科的相關(guān)知識(shí)，但知識(shí)較為片面，且容易出現(xiàn)重復(fù)的情況，使實(shí)習(xí)生無(wú)法對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)形成整體的認(rèn)識(shí)，也無(wú)法理解不同腫瘤學(xué)科之間存在的相關(guān)聯(lián)系[2]。加之部分醫(yī)學(xué)院校未能對(duì)腫瘤專(zhuān)科教學(xué)進(jìn)行單獨(dú)設(shè)立，在進(jìn)行教學(xué)大綱編制時(shí)，未能將實(shí)習(xí)生安排到腫瘤科進(jìn)行實(shí)習(xí)，從而使得實(shí)習(xí)生無(wú)法對(duì)腫瘤學(xué)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

腫瘤內(nèi)科學(xué)屬于全科醫(yī)學(xué)，為提升腫瘤內(nèi)科的學(xué)習(xí)效果，就需要實(shí)習(xí)生自身具備的基礎(chǔ)知識(shí)較為扎實(shí)。因此在臨床教學(xué)中，需要注重實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)的提升，強(qiáng)調(diào)在為病例進(jìn)行診斷時(shí)，需要為病理開(kāi)展詳細(xì)體格檢查，對(duì)病史進(jìn)行采集，并開(kāi)展輔助檢查，綜合診斷病情，根據(jù)診斷結(jié)果來(lái)對(duì)個(gè)性化治療方案進(jìn)行制定。尤其是要求實(shí)習(xí)生對(duì)具備腫瘤內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的診療知識(shí)進(jìn)行有效掌握，如腫瘤轉(zhuǎn)移、放化療毒副作用等。醫(yī)院病例大部分情況下可滿(mǎn)足教學(xué)要求，如能有“醫(yī)聯(lián)體”這樣的形式合作，可以很好的解決教學(xué)病例不足的問(wèn)題。

將常見(jiàn)腫瘤作為教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)實(shí)習(xí)生具備的實(shí)踐操作能力進(jìn)行培養(yǎng)，包括食管癌、肝癌、肺癌等。診療操作內(nèi)容涉及放療定位、靜脈化療、介入治療等，通過(guò)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，盡可能使實(shí)習(xí)生參與到各項(xiàng)腫瘤科操作中，由此使其感性認(rèn)識(shí)提高。通常情況下，帶教老師首先對(duì)規(guī)范化操作步驟進(jìn)行講解，其次對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行引導(dǎo)，使其懂得該項(xiàng)操作開(kāi)展的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟與相關(guān)注意事項(xiàng)等；然后為實(shí)習(xí)生開(kāi)展示范動(dòng)作練習(xí)，在開(kāi)展操作的過(guò)程中對(duì)操作要領(lǐng)進(jìn)行講解，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生親手開(kāi)展操作；最后對(duì)實(shí)習(xí)生操作過(guò)程中存在的不足進(jìn)行糾正，對(duì)表現(xiàn)好的實(shí)習(xí)生進(jìn)行表?yè)P(yáng)，發(fā)揮激勵(lì)作用。在臨床診療過(guò)程中，部分診斷操作開(kāi)展時(shí)可安排實(shí)習(xí)生進(jìn)行參觀，如介入治療，帶教醫(yī)師邊操作邊進(jìn)行講解，從而使實(shí)習(xí)生具備的腫瘤治療方式認(rèn)知得以提高。

2.應(yīng)用PBL 教學(xué)強(qiáng)化臨床思維能力培養(yǎng)

P B L 教學(xué)即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其是將實(shí)習(xí)生作為教學(xué)內(nèi)容的中心實(shí)施教學(xué)。通過(guò)提出典型問(wèn)題，使實(shí)習(xí)生能夠積極主動(dòng)的去思考與解決問(wèn)題，有利于其思維發(fā)展的促進(jìn)。在討論實(shí)施前將病例資料發(fā)放給實(shí)習(xí)生，將實(shí)習(xí)生分組開(kāi)展討論，討論完成后每組選取一名代表發(fā)言，其他小組成員可對(duì)發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充，最后由教師結(jié)合病例開(kāi)展講解。該教學(xué)模式可使實(shí)習(xí)生的主體地位進(jìn)行凸顯，使實(shí)習(xí)生具備的分析以及解決問(wèn)題的能力得到提升。除此之外，依靠討論病例，還可使實(shí)習(xí)生取長(zhǎng)補(bǔ)短，將實(shí)習(xí)生自身的問(wèn)題分析能力提高。在開(kāi)展病案分析的過(guò)程中，通過(guò)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生發(fā)言，對(duì)自身的觀點(diǎn)進(jìn)行陳述，也可對(duì)他人的觀念進(jìn)行反駁，不僅使實(shí)習(xí)生自身的學(xué)習(xí)興趣提高，也可使實(shí)習(xí)生的問(wèn)題解決能力增強(qiáng)。臨床教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)院校重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)實(shí)習(xí)生臨床思維能力，更好地將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的重要途徑之一，通過(guò)強(qiáng)化教學(xué)查房工作，可使腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)生具備的臨床思維能力增強(qiáng)，將自身學(xué)習(xí)的理論知識(shí)更好的為臨床工作提供支持[3]。由于不同教學(xué)對(duì)象（臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)、內(nèi)科規(guī)培生、腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生）具備的腫瘤內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)掌握度存在差異，加之其在日后工作中對(duì)于腫瘤內(nèi)科知識(shí)的需求度不同，因此針對(duì)不同的教學(xué)對(duì)象采用不同的側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，為腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生提供強(qiáng)化腫瘤內(nèi)科帶教學(xué)習(xí)[4]。

3.總結(jié)

腫瘤內(nèi)科學(xué)屬于涉及面廣以及整體性強(qiáng)的學(xué)科，因此在開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)，需要對(duì)實(shí)習(xí)生具備的基本知識(shí)與技能進(jìn)行強(qiáng)化，通過(guò)多方面對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力進(jìn)行培養(yǎng)，使其具備的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性得到調(diào)動(dòng)，取得更好的臨床帶教效果。