李媛

（靈寶市第一人民醫(yī)院兒科 河南 靈寶 472500）

急性呼吸道感染在小兒呼吸道疾病中最為常見(jiàn)，在兒科門(mén)診及住院患兒中，上、下呼吸道感染占60%以上，是全國(guó)5 歲以下兒童第一位的死亡原因[1]。因小兒特殊的解剖、生理及免疫特點(diǎn)，患兒反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈，極易形成反復(fù)呼吸道感染（RRI），嚴(yán)重影響了兒童的健康成長(zhǎng)發(fā)育及正常的生活學(xué)習(xí)[2]。因此，需積極采取措施，降低小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率及死亡率[3]。小兒時(shí)期易患呼吸道疾病與小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差的免疫特點(diǎn)密切相關(guān)，胸腺肽腸溶片在增強(qiáng)和調(diào)節(jié)人體免疫功能方面有一定的作用，且有明顯療效。近年來(lái)，中醫(yī)提出了從瘀熱論治本病，療效肯定[4]。本研究采用胸腺肽腸溶片聯(lián)合當(dāng)歸六黃湯加減治療小兒反復(fù)呼吸道感染，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2019 年6 月收治的反復(fù)呼吸道感染屬瘀熱內(nèi)結(jié)證的106 例患兒，其中男48 例，女58 例；年齡1.2～6.5 歲，平均（4.5±0.4）歲；年感染次數(shù)7 ～11 次，平均（9.2±1.3）次；病程0.5 ～3.1 年，平均（1.91±0.13）年。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組53 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡0 ～14 周歲；②納入患兒全部確診符合全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]和普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》中反復(fù)呼吸道感染屬瘀熱內(nèi)結(jié)型的分型標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均有鼻塞、流涕、發(fā)熱、咽痛、咳嗽等呼吸道感染癥狀及盜汗、大便干結(jié)、小便黃赤等瘀熱內(nèi)結(jié)的癥狀；③患兒及家長(zhǎng)依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞14 周歲；②患兒及家長(zhǎng)依從性差，影響臨床治療效果；③先天性遺傳代謝性疾病，呼吸道發(fā)育異?；蛟l(fā)性免疫缺陷性疾病患兒；④合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病的患兒及精神病患兒。兩組患兒一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患兒父母均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患兒均采用常規(guī)及對(duì)癥抗感染治療，并加用胸腺肽腸溶片5mg，每日1 次，口服。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加當(dāng)歸六黃湯加減治療?；A(chǔ)方包括：當(dāng)歸6g，生地黃6g，熟地黃6g，黃連3g，黃柏6g，黃芩6g，黃芪12g，用水煎服；汗出甚者，加山萸肉6g；陰虛而實(shí)火較輕者，去黃連、黃芩，加知母6g；口干、便秘者，加麥冬6g；積食者，加焦三仙各6g；每日一劑，濃煎兩次，合并200mL；用法用量：1 ～3 歲每次約20mL，每日3 次；3 ～5 歲每次約50mL，每日2 ～3 次；5 ～14 歲每次約80 mL，每日2 ～3 次。兩組均連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后兩組臨床療效；觀察比較治療前后兩組患兒炎性指標(biāo)變化水平；比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療后，短期內(nèi)（3 ～5 天）患兒的鼻塞、流涕、發(fā)熱、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀及盜汗、大便干結(jié)、小便黃赤等瘀熱內(nèi)結(jié)的臨床癥狀消失；治療結(jié)束后隨訪(fǎng)6個(gè)月，患兒呼吸道感染次數(shù)≤2 次，且2次復(fù)感間隔＞2 個(gè)月；②有效：治療后，短期內(nèi)患兒上述臨床癥狀明顯減輕；治療結(jié)束后隨訪(fǎng)6個(gè)月，患兒呼吸道感染次數(shù)≤4次，且2次復(fù)感間隔＞1個(gè)月；③無(wú)效：治療后，短期內(nèi)患兒上述臨床癥狀沒(méi)有改善或病情加重；治療結(jié)束后隨訪(fǎng)6個(gè)月，患兒復(fù)感率無(wú)明顯改善。總有效率（ORR）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，研究組53 例患兒中，顯效13 例，有效37 例，無(wú)效3 例，總有效率94.34%。對(duì)照組53 例中，顯效9 例，有效29例，無(wú)效15 例，總有效率71.70%。兩組比較，總有效率有顯著差異（χ2=9.6364，P=0.0019）。見(jiàn)表1

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平比較

治療前，兩組炎性指標(biāo)水平無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后兩組炎性指標(biāo)水平均顯著降低（P＜0.01），且研究組降低幅度顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平比較（±s）

注：兩組治療前比較，P ＞0.05；治療后比較P ＜0.05。

組別 n 時(shí)間 hs-CRP (mg/L) PCT (pg/mL) NLR研究組 53 治療前 25.07±2.62 0.41±0.03 3.95±0.65治療后 10.03±1.45 0.35±0.05 2.45±0.63 t- 35.5649 7.4912 12.0637 P- 0.0000 0.0000 0.0000對(duì)照組 53 治療前 24.98±2.59 0.42±0.02 3.94±0.79治療后 15.03±1.35 0.39±0.03 2.98±0.53 t- 24.8011 6.0574 7.3466 P- 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3.討論

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見(jiàn)病及多發(fā)病，是5 歲以下兒童死亡的第一位原因，嚴(yán)重影響了兒童的成長(zhǎng)、生活及學(xué)習(xí)。因此，臨床需積極采取措施，降低小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率及死亡率。胸腺肽腸溶片在臨床上常被應(yīng)用于小兒反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防治療，以增強(qiáng)和調(diào)節(jié)患兒的免疫功能。當(dāng)歸六黃湯加減治療小兒反復(fù)呼吸道感染，可顯著改善瘀熱內(nèi)結(jié)型患兒的臨床癥狀、降低患兒的復(fù)感率及炎性指標(biāo)水平。由于小兒反復(fù)呼吸道感染病因復(fù)雜，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，有益于改善患兒的臨床癥狀。

中醫(yī)中，小兒反復(fù)呼吸道感染歸屬于“體虛感冒”、“自汗”等范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病以正虛為主，多從肺脾兩虛、肺腎兩虛來(lái)論治，宜選擇涼血祛瘀、益氣滋陰法。當(dāng)歸六黃湯出自《蘭室秘藏》，方中當(dāng)歸、生地、熟地入肝腎，養(yǎng)血滋陰，壯水以制火，為君藥。黃芩、黃連、黃柏，清三焦實(shí)熱，瀉火以堅(jiān)陰，為臣藥。君臣相伍，育陰清熱，標(biāo)本兼顧。黃芪益氣實(shí)衛(wèi)、固表止汗，與當(dāng)歸相合，養(yǎng)血活血可清瘀熱，為佐藥。諸藥合用，益氣固表、滋陰清熱，諸癥可愈。

本結(jié)果顯示，研究組患兒治療后的總有效率（94.34%）顯 著 高 于 對(duì) 照 組（71.70%）， 差 異 顯 著（χ2=9.6364；P=0.0019）；治療后兩組血清HS-CRP、PCT、NLR 水平均顯著降低（P＜0.01），研究組降低更顯著，組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且治療后兩組患兒均未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，說(shuō)明胸腺肽腸溶片聯(lián)合當(dāng)歸六黃湯加減可以在提高臨床療效和改善患兒呼吸道炎性水平的同時(shí)不增加不良反應(yīng)，具有較好安全性。

綜上所述，胸腺肽腸溶片聯(lián)合當(dāng)歸六黃湯加減治療瘀熱內(nèi)結(jié)型反復(fù)呼吸道感染患兒臨床療效顯著，實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)水平明顯降低，值得臨床借鑒。