李遠(yuǎn)征 胡傳玲

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山西 長治 046000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病率和死亡率均較高，常見臨床癥狀為咳嗽、氣促、咳痰及喘息等，具有進(jìn)展迅速、病情兇險、難以治愈等特點(diǎn)[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD 患者最為常見的并發(fā)癥之一，呼吸衰竭明顯增加了患者死亡風(fēng)險，因此，對其采取積極有效的治療十分重要。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生機(jī)理為缺氧和二氧化碳潴留，肺通氣不足，通氣/血流比例失調(diào)，耗氧量增加等，常規(guī)治療很難改善缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)，因此應(yīng)予以通氣治療，有創(chuàng)機(jī)械通氣創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，應(yīng)首選無創(chuàng)通氣治療[2]。基于此，本研究對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用ICU 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床價值進(jìn)行了分析探討，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我院ICU 收治的COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者64 例，將其按照治療方法的不同分為對照組和研究組，對照組32 例，男性18 例，女性14 例，年齡48 ～67 歲，平均年齡57.12±10.28 歲；研究組32 例，男性19 例，女性13 例，年齡48 ～68 歲，平均年齡57.58±10.72 歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)所有患者知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，給予患者鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染、止咳平喘化痰等治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以ICU 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，將呼吸機(jī)設(shè)定為 PSV/ST 模式，通氣頻率控制到10 ～16 次/min，氧濃度控制在35 ～50%之間，吸氣壓力和呼氣壓力分別設(shè)定為8 ～20cmH2O、5 ～12cmH2O，可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行合理調(diào)整，將血氧飽和度維持在90%左右，治療時間＞16h/d。兩組均治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床效果和呼吸、心率、血?dú)獾戎笜?biāo)。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)過治療后，患者氣促、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，呼吸、心率、血?dú)獾戎笜?biāo)基本恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀明顯緩解，相關(guān)指標(biāo)有所恢復(fù)為有效；未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比

研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床效果比較(例)

2.2 兩組呼吸、心率、血?dú)獾雀黜?xiàng)指標(biāo)對比

研究組呼吸、心率、血?dú)獾戎笜?biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組呼吸、心率、血?dú)獾雀黜?xiàng)指標(biāo)（±s）

表2 兩組呼吸、心率、血?dú)獾雀黜?xiàng)指標(biāo)（±s）

PaCO2（mmHg）研究組 32 18.13±3.23 86.17±5.12 87.85±10.21 41.17±6.12對照組 32 22.36±3.58 95.69±5.26 68.14±10.69 58.89±6.23 t- 4.963 7.337 7.543 11.478 P- 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 呼吸（次/min）心率（次/min）PaO2（mmHg）

3.討論

COPD 多發(fā)于老年人群，近年來，隨著我國人口老齡化的加快和生活環(huán)境的不斷惡化，導(dǎo)致COPD 發(fā)病率呈逐年增長趨勢，目前臨床治療COPD 暫無特效方法，多數(shù)COPD 患者病情呈進(jìn)行性發(fā)展，急性加重期易合并呼吸衰竭、呼吸道感染等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，需對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭采取積極有效的治療[4]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種可有效代替、控制或改變患者生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能的治療手段，可有效改善呼吸機(jī)做功環(huán)境，促進(jìn)肺泡和呼機(jī)肌復(fù)張，降低氣道阻力，改善缺氧和二氧化碳潴留[5]。該治療方式無需插管即可幫助患者有效通氣，對患者無創(chuàng)傷，可減少氣管插管引起的氣道并發(fā)癥，有效改善患者缺氧及心肺功能，同時可間歇使用，容易脫機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為93.75%，對照組為75.00%，比較結(jié)果為（χ2=4.267，P=0.039），研究組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），呼吸、心率、血?dú)獾戎笜?biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因：ICU 無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡便、對患者無創(chuàng)傷，提前設(shè)置合理的相關(guān)參數(shù)，將通氣量調(diào)整與患者呼吸一致，有效防止氣道損傷，改善患者臨床癥狀和相關(guān)指標(biāo)。

綜上所述，應(yīng)用ICU 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果顯著，可有效改善其呼吸、心率和血?dú)獾扰R床指征，有臨床應(yīng)用價值。