蔣忠鳳

（云南省保山市隆陽(yáng)區(qū)板橋中心衛(wèi)生院 外科，云南 保山 678000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)損害為主要臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)行性骨質(zhì)退行性變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)摩擦音、運(yùn)動(dòng)功能障礙、屈伸障礙、跛行等綜合癥候群，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病[1,2]。主要改變?yōu)檐浌敲娴耐诵行宰?、骨質(zhì)增生及周?chē)浗M織變性。有關(guān)資料示：我國(guó)關(guān)節(jié)炎患者已超過(guò)1億人，且人數(shù)不斷上升，另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，患者以老年人多見(jiàn)，大于50歲發(fā)病率為5%，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為9.56%。60歲以上發(fā)病率為20%，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為78.5%[3]。目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以藥物保守治療及關(guān)節(jié)置換為主[4，5]。理論上講最理想的治療方法是防止甚至逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)的繼續(xù)退行性變或使退行性變的骨關(guān)節(jié)逆轉(zhuǎn)、復(fù)原，而達(dá)到恢復(fù)其功能[6]。為此，人們對(duì)軟骨細(xì)胞的增殖、分化、遷移及軟骨基質(zhì)的維持和降解作了大量研究，鮭降鈣素(CT)是一種公認(rèn)的抗再吸收劑，可刺激成骨細(xì)胞的形成和具有刺激成骨細(xì)胞形成的活性，同時(shí)具有抑制破骨細(xì)胞形成的活性，長(zhǎng)期以來(lái)用于治療骨質(zhì)疏松、頸椎病、腰椎病等骨質(zhì)退行性變[7]。而其對(duì)軟骨的保護(hù)、治療作用近幾年已在實(shí)踐觀察中證實(shí)，筆者12年來(lái)用鮭降鈣素治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組101例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例，均為本院門(mén)診病例患者，其中男49例，女52例，年齡為25-88歲，平均（50±8）歲。膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院的臨床及放射學(xué)依據(jù)[8]，其中49例患者治療前均在外進(jìn)行過(guò)骨肽注射液、按摩、針灸等一般治療。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

（1）穴位注射液配制：降鈣素100 μ+維生素B6100 mg或降鈣素200 μ+維生素B6200 mg配制成3 mL或6 mL注射液，備用[8]。（2）每天單側(cè)或雙側(cè)內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂穴、梁丘穴注射降鈣素配制液0.5 mL或1 mL,根據(jù)病情輕重連續(xù)注射7-10 d。

1.2.2 對(duì)照組

每天骨肽注射液、針灸、按摩、艾灸、服用鈣片等聯(lián)合治療7-10-15 d不等。

1.2.3 治療觀察

經(jīng)過(guò)治療觀察12年，兩組病例各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和骨性關(guān)節(jié)炎放射性Kellgren &Lawrence(≥2級(jí)預(yù)以診斷)分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1 美國(guó)手、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛；（2）關(guān)節(jié)邊緣有骨贅；（3）滑液，分析為典型關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)；（4）年齡大于40歲；（5）發(fā)病期間早上關(guān)節(jié)僵硬≤30min；（6）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)摩擦音等。具有上述的1+2或1+3+5+6，即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3.2 骨性關(guān)節(jié)炎X線Kellgren &Lawrence分級(jí)

0級(jí)無(wú)骨贅，1級(jí)輕微骨贅，2級(jí)明顯骨贅，但未累計(jì)關(guān)節(jié)間隙，3級(jí)關(guān)節(jié)間隙椎間隙中度狹窄，4級(jí)關(guān)節(jié)間隙椎間隙明顯狹窄，伴軟骨下骨軟化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

治療前后各觀察指標(biāo)用（%）表示，比較采用配對(duì)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組第1 d治療結(jié)束后，疼痛減輕15例，有效率24.19%；第2 d治療結(jié)束后，疼痛減輕23例，有效率37.10%，少數(shù)患者已能行走；第3d治療結(jié)束后，疼痛明顯減輕40例，占64.52%，多數(shù)患者已能行走；第4 d，治療結(jié)束后疼痛明顯減輕45例，有效率72.58%，多數(shù)患者亦能上樓梯；第5 d，治療結(jié)束后疼痛、腫脹明顯減輕62例，有效率100%；第6 d、第7 d治療結(jié)束后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯消退，能夠自由行走，關(guān)節(jié)彈響消失。對(duì)照組第1 d治療結(jié)束后，疼痛減輕3例，有效率7.69%；第2 d治療結(jié)束后疼痛較前減輕8例，有效率20.51%，患者不能行走；第3 d治療結(jié)束后疼痛較前減輕占38.46%，患者仍不能行走；第4 d治療結(jié)束后，疼痛較前減輕21例，有效率53.85%，少數(shù)患者能行走；第5 d治療結(jié)束后，疼痛減輕28例，有效率71.79%，跛行，腫脹輕微減輕；第6 d治療結(jié)束后疼痛較前減輕35例，有效率89.74%，多數(shù)患者仍有跛行，關(guān)節(jié)腫脹；第7d治療結(jié)束后疼痛較前減輕39例，有效率100%，多數(shù)患者仍有關(guān)節(jié)腫脹，疼痛、跛行，但減輕。經(jīng)12年隨訪，治療組12年未見(jiàn)復(fù)發(fā)，總觀察62例未見(jiàn)明顯并發(fā)癥；對(duì)照組39例12年來(lái)反復(fù)發(fā)作，反復(fù)理療，且有12例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)X型或O型畸形、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，占30.77%。兩組對(duì)照差異十分明顯，P＜0.01。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響中老年患者關(guān)節(jié)功能的常見(jiàn)多發(fā)病，以關(guān)節(jié)軟骨的損壞、丟失、軟骨下硬化、骨贅形成為主要表現(xiàn)[9，10]。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)鮭降鈣素治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，極大地改善膝關(guān)節(jié)炎癥狀，12年來(lái)未見(jiàn)復(fù)發(fā)，無(wú)明顯并發(fā)癥，大大延緩了膝關(guān)節(jié)并發(fā)癥；而對(duì)照組12年來(lái)反復(fù)發(fā)作，反復(fù)理療，治療時(shí)或治療后癥狀改善，說(shuō)明理療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效是不夠確切的，它只能作對(duì)癥治療或不能耐受鮭降鈣素穴位注射治療或鮭降鈣素過(guò)敏患者。中老年人破骨細(xì)胞活躍、骨分解加快，活動(dòng)頻繁，十分容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎癥或疏松，致骨質(zhì)退行性變，而鮭降鈣素通過(guò)治療觀察，能有效抑制破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨性炎性組織吸收，促進(jìn)骨化，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)骨面再次形成，減少骨質(zhì)流失，從而達(dá)到止痛、消腫、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)炎癥吸收、治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的目的，延緩或防治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的作用。