臧彥汝，孫瑞芳

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272111）

0 引言

隨著社會人口老齡化的到來，有膝關(guān)節(jié)疾病的患者日漸增多，而膝關(guān)節(jié)病變給患者的生活造成了嚴(yán)重影響。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，矯正關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，已成為膝關(guān)節(jié)晚期病變的重要治療方法[1]。通過對我院2015年1月至2016年1月的60例實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人進(jìn)行圍手術(shù)期心理評估，并有針對性的實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理措施，收效良好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取病人60例，男21例，女39例，年齡57～76歲，平均（62.5±5.6）歲。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎22例，骨性關(guān)節(jié)炎38例。其中合并關(guān)節(jié)畸形8例，膝外翻30°～60°；合并骨質(zhì)疏松3例，疼痛時(shí)間為8個(gè)月至10年；參與病人均存在患肢活動受限。11例伴有冠狀動脈粥樣硬化，8例伴有糖尿病，12例伴有高血壓。入院時(shí)及術(shù)前、術(shù)后通過對病人的心理評估，了解了病人的心理狀況。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

心理評估是以心理學(xué)為基礎(chǔ)的技術(shù)、方法和工具為指導(dǎo)來獲取信息，對患者的心理狀態(tài)、行為等心理現(xiàn)象做出客觀描述、分類、鑒別與診斷的一個(gè)過程。病人入院時(shí)，通過本院根據(jù)焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）心理評估量表為模板制定的評估工具，由責(zé)任護(hù)士與病人進(jìn)行溝通，了解病人當(dāng)前的心理狀態(tài)，并得到準(zhǔn)確有效的評估結(jié)果。

1.2.2 心理護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前心理護(hù)理

（1）為病人講解手術(shù)方式和疾病的相關(guān)知識。給病人心理安慰和生活照料，采用禮貌的稱呼和恰當(dāng)?shù)恼Z言與之交談，根據(jù)病人的社會背景、文化程度、理解能力，選擇適當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行講解。耐心詳細(xì)地解答病人的疑問，說明手術(shù)的必要性、安全性，講明心理因素影響身體反應(yīng)與手術(shù)成功的關(guān)系。介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉師以及護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平等，使病人建立對治療成功的信心。

（2）爭取病人家屬的配合。家屬的態(tài)度和言談舉止可能直接影響病人的心理，良好的家庭關(guān)系能給病人心理上的安慰和生活上的支持。有研究證明，對手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前宣教也應(yīng)包括病人家屬或陪護(hù)人員在內(nèi)，其手術(shù)后康復(fù)效果要比單獨(dú)對病人進(jìn)行宣教要好[2]。

（3）為病人提供一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境。老年病人常有戀家的情節(jié)，常不愿意離開自己的家，特別是身邊住著陌生的病人，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情地介紹病區(qū)環(huán)境，做好家屬的思想工作，希望他們能多關(guān)心理解病人，生活上給予支持和細(xì)心照料。

（4）進(jìn)行術(shù)前的心理放松療法。讓病人在舒適的環(huán)境中，在護(hù)士的指導(dǎo)下，每日2次讓身體各個(gè)部位的肌肉進(jìn)行放松練習(xí)，每次20 min。睡前做深呼吸等松弛療法，也可聽一聽舒緩的音樂。

1.2.2.2 術(shù)后心理護(hù)理

病人因術(shù)后刀口疼痛，易產(chǎn)生恐懼心理，不敢活動患肢，病人術(shù)后麻醉清醒回到病房后，應(yīng)告訴病人手術(shù)非常成功，術(shù)后切口如果疼痛為正常現(xiàn)象，但疼痛會逐漸減輕。護(hù)士通過有效溝通和講解，了解病人的心理狀態(tài)，及時(shí)解除病人的疑慮，并加強(qiáng)對疼痛的護(hù)理，指導(dǎo)病人正確認(rèn)識疼痛和鎮(zhèn)痛藥物，幫助病人掌握正確描述疼痛的方法，以及如何正確使用鎮(zhèn)痛泵來實(shí)現(xiàn)自主鎮(zhèn)痛，從而使病人放松心情，消除顧慮，更好地配合術(shù)后康復(fù)鍛煉的實(shí)施[3-4]。

1.2.2.3 出院前的心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員需向病人說明要想完全恢復(fù)需要一段時(shí)間，指導(dǎo)病人正確康復(fù)鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，告知病人可能發(fā)生的不良反應(yīng)和處理措施。家屬的看護(hù)在病人康復(fù)過程中有著重要作用，尤其是在病人出院以后，需要家屬督促并幫助病人定期就醫(yī)復(fù)查，并且按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)督促和幫助病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保護(hù)好病人安全，避免發(fā)生碰撞、摔傷等暴力事件。

2 結(jié)果

術(shù)前26例（43.3%）存在焦慮心理，15例（25.0%）存在抑郁心理，14例（23.3%）存在懷疑心理，2例（3.3%）存在孤獨(dú)心理，3例（5.0%）存在恐懼心理。術(shù)后35例（58.3%）存在焦慮心理，16例（26.7%）存在抑郁心理，9例（15.0%）存在懷疑心理，針對以上心理評估存在的問題，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前、術(shù)后、出院前分別對患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，護(hù)理效果良好。通過對病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，病人滿意度100%。病人能夠以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)，并且能夠積極正確地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，預(yù)后良好。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)通過外科手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病的一種技術(shù)，它在國外起步較早，但是在國內(nèi)是近十幾年才開始發(fā)展成熟。因此，很多人對這一技術(shù)尚不了解，可能存在懷疑心理，也可能對手術(shù)和疾病本身存在焦慮、恐懼等心理，陌生的病區(qū)環(huán)境也可能使病人產(chǎn)生孤獨(dú)心理，而這些不良的心理因素會使病人腎上腺素、去甲腎上腺素分泌水平升高，從而導(dǎo)致一系列生理性或病理性的反應(yīng)，影響手術(shù)進(jìn)程[5]。

疼痛是人工關(guān)節(jié)置換患者常見的并發(fā)癥，因此應(yīng)該加強(qiáng)對術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)[6-9]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，病人一般會出現(xiàn)不同程度的疼痛，并且會持續(xù)一段時(shí)間，這給病人心理及身體健康產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。有研究表明，病人的特殊心理狀態(tài)對手術(shù)的效果以及術(shù)后的康復(fù)都會產(chǎn)生直接或間接的影響。Anderson K[10]認(rèn)為,患者的心理狀態(tài)、對疾病的感受和反應(yīng)以及醫(yī)護(hù)人員和家屬對病人施加的心理干預(yù)，都會影響手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的效果。

綜上所述，做好人工全膝關(guān)節(jié)置換病人圍手術(shù)期的心理護(hù)理，對手術(shù)順利完成及術(shù)后康復(fù)達(dá)到理想效果有著至關(guān)重要的作用。