王彩霞，秦靜

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

0 引言

我國人口老齡化壓力日趨加大，老年患者的比例也在不斷增加。老年患者是醫(yī)院患者中相對特殊的群體，特別是內(nèi)科，老年患者多，因各器官出現(xiàn)生理性退化，反應(yīng)遲鈍，視力及肌力減弱，關(guān)節(jié)僵硬，加之病理改變，所以臨床上會有諸多護理安全問題出現(xiàn)[1]。另外，因年齡增長，生活規(guī)律、社會地位、經(jīng)濟狀況等的變化使老年患者呈現(xiàn)出與中青年不同的心理狀態(tài)，護理工作也應(yīng)有所區(qū)別。因此，對老年患者的臨床護理需要在認(rèn)真分析其身心特點的基礎(chǔ)上進行。

1 內(nèi)科老年患者的臨床特點

1.1 心理特點

老年患者由于社會、家庭、個人等多方面的原因，相比于年輕的患者其心理狀態(tài)會更差，具體表現(xiàn)為以下幾點：在知識水平上老年患者會略顯不足，而且他們沒有有效獲取知識的途徑，所以對于疾病的認(rèn)識不夠，易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理[2]；當(dāng)患者自覺自身病情比較嚴(yán)重時，那么他們會承受較大的心理壓力，產(chǎn)生悲觀、失望心理；長期住院治療給患者帶來非常大的痛苦，而且不能經(jīng)常見到自己的親人，缺乏陪伴和溝通，病人會出現(xiàn)孤獨、自卑心理，敏感多疑，情緒不穩(wěn)定[3]；有些患者自覺年資高、對社會做出了巨大貢獻，會產(chǎn)生偏執(zhí)心理。上述心理狀態(tài)不僅會對病人的日常生活如飲食、睡眠等帶來消極影響，而且會影響到治療及護理工作的正常開展，如果病人的配合度不夠，那么對疾病的治療會十分不利[4]。

1.2 生理特點

長期臥床、身體衰弱、昏迷及癱瘓的病人容易產(chǎn)生壓瘡。隨著年齡的增長，有越來越多的跌倒、滑倒事件發(fā)生，跌倒后輕者可發(fā)生軟組織挫傷、關(guān)節(jié)脫臼、骨折，原有病情加重，重者可危及生命[5]。墜床多見于意識不清和躁動不安、不合作的患者。誤吸、誤食常見于癡呆老年患者。老年人感覺遲鈍，對冷熱感覺不靈敏，容易發(fā)生燙傷。

1.3 用藥特點

藥物的治療效果不理想，用藥后容易有一些不良反應(yīng)發(fā)生?；颊呷绻L期服藥，會造成藥物敏感性下降，加之在患病早期患者的臨床癥狀不明顯以及可能有多器官疾病，需要對多種藥物進行服用；老年人器官功能減退，藥物吸收、代謝慢，效果較差，同時，肝、腎等器官功能不足減緩了排泄藥物的速度，容易造成藥物蓄積，使多器官功能障礙加重。

2 內(nèi)科老年患者的臨床護理

2.1 心理護理

心理護理中一個比較重要的環(huán)節(jié)就是溝通[6]。護理人員在平常的工作中，要主動親近患者，和患者聊天、談心，以便掌握患者的病情，了解患者的心理狀態(tài)及情緒變化，了解患者的性格特征、興趣愛好等，掌握患者對自身所患疾病持有的態(tài)度，另外還要對患者家屬的要求、想法等進行了解。

對于老年患者普遍存在的心理焦慮情緒，護理人員應(yīng)及時對患者及其家屬進行心理健康疏導(dǎo)，告知其疾病常識，并傳授健康知識和技能、與疾病相關(guān)知識及注意事項、心理與疾病的關(guān)系、病情預(yù)后及最近治療進展等，以減輕患者的心理壓力[7，8]。

2.2 人身安全護理

2.2.1 壓瘡的預(yù)防護理措施

去除或減少局部組織、皮膚的壓力，經(jīng)常翻身，建立床頭翻身卡。保持床單及皮膚清潔干燥。如果患者出現(xiàn)了大小便失禁，要告知其做好便后清潔，保持干燥。換衣、翻身過程中動作要輕柔，避免加重對皮膚的損傷。長期臥床、昏迷患者使用氣墊床。

2.2.2 跌倒、滑倒的防范措施

每天檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。入院后幫助老年人盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，在容易發(fā)生跌倒、滑倒處貼上醒目標(biāo)志[9]。加強對患者情況的評估，及時、準(zhǔn)確地識別容易發(fā)生跌倒的高?；颊?，同時采取一定的防范措施。對患者及其家屬進行宣教，以促使其防范意識不斷提升。

患者需穿合適的衣服和鞋子，不宜穿拖鞋，鞋子要防滑。室內(nèi)地面要保持平整、干燥。告知患者在進行體位的調(diào)整時不要著急，早晨醒來不要立刻起床，先活動四肢再慢慢起來。

2.2.3 墜床的防范措施

對所有老年患者加用床欄防護，24小時有人陪護，如果患者出現(xiàn)躁動不安的情況，可以對其使用約束帶，防止墜床、摔傷的發(fā)生[10]。要求各班護士加強巡視，防止意外發(fā)生。

2.2.4 誤吸、誤食的防范措施

如果患者存在吞咽困難，需提醒其緩慢進食，避免發(fā)生噎食或嗆咳，在對患者病情充分了解的基礎(chǔ)上，對其進行飲食指導(dǎo)，體位要正確，以防出現(xiàn)誤吸、誤食的情況。

2.2.5 燙傷的防范措施

設(shè)立醒目標(biāo)識（如熱水、開水等）。安全宣教要做到位。告知患者在安全、固定且不易觸碰的位置放置開水瓶。如果需要熱敷或者用熱水袋，需對水溫進行合理控制（＜50℃），外面需套上布套或用毛巾包裹，切不可直接將其與皮膚接觸，要經(jīng)常對熱水袋進行檢查，以防出現(xiàn)漏水情況，指導(dǎo)患者及家屬正確使用生活設(shè)施。

2.3 用藥安全護理

內(nèi)科用藥較為復(fù)雜，根據(jù)藥效要求需在餐前服用、餐后服用或睡前服用，而老年患者常合并有糖尿病、心血管等疾病，所以更增加了用藥的復(fù)雜性，稍有差錯就可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是不遵循用藥的時間和劑量要求，導(dǎo)致病情加重。長期輸液用藥，常因使用外周靜脈，體位改變，而導(dǎo)致藥物外滲、血壓過低等情況出現(xiàn)。

要安排高年資護士上藥療班。定期組織護理人員對專科藥物的藥理、服用方法及注意事項進行學(xué)習(xí)，在對高滲藥、強烈收縮血管藥等使用時需中心置管，對需控制用藥速度的藥物，一律使用輸液泵或注射泵，使護理人員工作的風(fēng)險降低，避免發(fā)生意外。遵醫(yī)囑按時、準(zhǔn)確地將口服藥物發(fā)放給患者，并監(jiān)督其服用，確?；颊叩挠盟幇踩?。

3 小結(jié)

老年患者具有很大的特殊性，因而對護理人員提出了更高的要求。在內(nèi)科護理中，一方面應(yīng)做到以患者為中心，給予患者充分的理解和尊重，滿足其提出的合理需求，幫助其調(diào)整好心態(tài)，積極地接受治療，另一方面還要求護理人員對行業(yè)的風(fēng)險有足夠的認(rèn)識，注意多和患者及其家屬溝通、交流，以對各種護理風(fēng)險能夠有效防范，促使護理質(zhì)量不斷提升。

通過對老年患者心理、生理、用藥安全等方面的護理，使患者及其家屬對醫(yī)護工作存在的疑慮得以消除，提高患者的配合度，保證治療的順利進行，促使患者盡快恢復(fù)健康。通過有效的護患溝通，改善患者的心理和情緒狀態(tài)，最終使患者身心都得到較好的恢復(fù)。