董晶兵，梁曉樂(lè)，李靜麗

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

0 引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及一些高新技術(shù)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，本院自成立ICU科以來(lái)，共收治搶救危重病人16例，我們應(yīng)用先進(jìn)精密的監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備和先進(jìn)的ICU護(hù)理病房模式，由受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行全面的24 h不間斷的監(jiān)護(hù)和治療[1]，取得良好的效果。

1 臨床資料

本院于2014年6月至2016年6月共收治16例危重患者，其中頸椎骨折合并高位截癱1例，急性心肌梗死2例，胃大部切除術(shù)2例，重型顱腦損傷患者5例，嚴(yán)重復(fù)合傷患者3例，急性重癥胰腺患者3例。最大年齡68歲，最小年齡21歲，平均住ICU病房時(shí)間4 d，其中死亡2例，存活率達(dá)到88%。

2 ICU監(jiān)護(hù)與護(hù)理

2.1 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

2.1.1 血壓和心率

血壓和心率是常規(guī)循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)[2]。正常的血壓在保證組織器官灌注方面發(fā)揮著重要作用，當(dāng)循環(huán)受到威脅時(shí)，將血壓保持穩(wěn)定是機(jī)體最為重要的，并為此對(duì)其他代償因素進(jìn)行調(diào)動(dòng)。循環(huán)的代償機(jī)能的實(shí)現(xiàn)途徑包括提高心率、增強(qiáng)心肌收縮力、收縮外周血管等。

2.1.2 尿量

尿量能夠?qū)?nèi)臟的血流灌注反映出來(lái)，并據(jù)此對(duì)內(nèi)臟的循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行估價(jià)。但要對(duì)影響尿量的一些非循環(huán)因素密切注意，比如在治療過(guò)程中應(yīng)用了利尿劑、高滲溶液或高糖血癥，都能夠產(chǎn)生顯著的利尿作用，涉及垂體后葉的顱腦手術(shù)甚至可產(chǎn)生尿崩。如果結(jié)合尿量與心率和血壓進(jìn)行判斷，那么能夠使誤診的情況減少。臨床對(duì)血壓、心率和尿量三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行正確地使用，能夠成功地對(duì)多數(shù)病人完成復(fù)蘇或指導(dǎo)循環(huán)治療。

2.1.3 中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)

中心靜脈壓是對(duì)上、下腔靜脈或右心房的壓力進(jìn)行測(cè)定，對(duì)血容量、右心前負(fù)荷及右心功能進(jìn)行評(píng)估的重要指標(biāo)[3,4]，正常5-12 cmH2O。CVP的價(jià)值體現(xiàn)在其動(dòng)態(tài)的變化和觀察中，而不僅僅是某一孤立的數(shù)值，對(duì)指導(dǎo)進(jìn)行循環(huán)治療有重要意義。

2.1.4 心電圖（electrocardingram,ECG）監(jiān)測(cè)

對(duì)急、危、重癥患者常規(guī)持ECG監(jiān)測(cè)，觀察心律失常，高熱、電解質(zhì)紊亂等都可引起心律失常，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，及時(shí)處理[5]。

2.1.5 動(dòng)脈有創(chuàng)監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈有創(chuàng)監(jiān)測(cè)最大的優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確，臨床上維持血壓在90-140 mmHg，心率100次/min左右[6]。保持通暢，定時(shí)沖洗動(dòng)脈管，防止小血栓形成，注意無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)防醫(yī)源性感染發(fā)生，經(jīng)常檢查動(dòng)脈壓管是否連接緊密，防止松脫，造成大出血可能。

2.1.6 周?chē)h(huán)衰竭觀察

皮膚對(duì)血流灌注的變化非常敏感，SpO2監(jiān)測(cè)已成為一種重要的循環(huán)監(jiān)測(cè)手段，當(dāng)外周灌注減少時(shí)，SpO2應(yīng)維持95%-100%之間，觀察末梢皮膚溫度、濕度及顏色變化，并注意肢端保暖。

2.2 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

對(duì)病人現(xiàn)有肺功能進(jìn)行觀察以及評(píng)估其對(duì)某種治療是否能夠承受，基礎(chǔ)是對(duì)原病史的采集、呼吸系統(tǒng)的物理檢查、胸部X線片及血液氣體分析等。使我們能更全面地了解肺功能概況。

2.2.1 呼吸頻率

呼吸頻率變化是呼吸功能損害最早和突出的表現(xiàn)，正常呼吸頻率為10-16次/min；＞20次/min，即提示有潛在的呼吸功能不全；＞30次/min往往會(huì)表現(xiàn)為明顯的呼吸窘迫，同時(shí)有比較確切的呼吸系統(tǒng)病變伴隨。

2.2.2 血液氣體分析

血液氣體通過(guò)內(nèi)呼吸和外呼吸來(lái)維持毛細(xì)血管與組織的氣體交換，維持機(jī)體的酸堿平衡，是評(píng)價(jià)肺功能測(cè)定的重要參考指標(biāo)，通過(guò)對(duì)PO2和PCO2觀察，以評(píng)價(jià)肺泡通氣功能，對(duì)各電解質(zhì)的觀察可以了解體液的酸堿度，并及時(shí)加以糾正。

2.2.3 物理觀察與檢查

觀察病人呼吸時(shí)的胸、腹動(dòng)作，胸部聽(tīng)診，觀察呼吸音是否清晰和對(duì)稱(chēng)，是否有干濕性啰音、哮鳴音等病理性呼吸音，觀察患者口唇黏膜、甲床、顏面皮膚情況，判斷是否有缺氧、出血征象，并注意分析原因。

2.2.4 通氣監(jiān)測(cè)

氣體交換需要足夠的通氣量，如果通氣不足，會(huì)造成低氧血癥和CO2儲(chǔ)留，在胸、腹術(shù)后較為常見(jiàn)，或者由于病人害怕疼痛，敷料包扎過(guò)緊造成呼吸受到限制或無(wú)力咳嗽，排痰不暢。另外，在麻醉過(guò)深、高位截癱或部分顱腦術(shù)后病人中也可見(jiàn)，是為神經(jīng)源性呼吸抑制。

2.2.5 氣管插管

運(yùn)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣病人除了上述觀察要點(diǎn)外，還應(yīng)熟練掌握呼吸機(jī)調(diào)試及監(jiān)護(hù)技術(shù)，掌握呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)值及呼吸機(jī)報(bào)警的判斷和處理。保持呼吸道通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握正確的吸痰方法。吸痰期間密切觀察病情變化，吸痰結(jié)束時(shí)檢查呼吸機(jī)與氣管插管連接是否緊密，防止滑脫，危及病人[7,8]。

2.3 其他系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

2.3.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

包括神志、瞳孔、對(duì)光反射、肌張力、四肢活動(dòng)及一些生理反射觀察，以準(zhǔn)確判斷病情的預(yù)后。

2.3.2 引流管的觀察與護(hù)理

妥善安置各引流管，防止扭曲或脫出，觀察引流液顏色及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24 h引流量，定時(shí)擠壓引流管并保持其通暢[9]。

2.3.3 生命體征觀察與記錄

每15-20 min觀察并記錄一次，病情平穩(wěn)可改為30-60 min一次，動(dòng)態(tài)觀察生命體征變化可為治療和護(hù)理措施的實(shí)施提供依據(jù)。

2.3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

做好患者晨、晚間護(hù)理，口氣護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

2.3.5 心理護(hù)理

ICU病房原則上不允許家屬陪伴，在這個(gè)拘禁性很強(qiáng)集中治療的護(hù)理場(chǎng)所，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴(lài)性很強(qiáng)，護(hù)士說(shuō)話時(shí)應(yīng)靠近床旁，態(tài)度和藹，增加他們安全感，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀上的信息，機(jī)械地做治療，而忽視患者的存在，加強(qiáng)護(hù)患溝通，把積極的信息透露給患者，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[11,12]。

3 小結(jié)

ICU是一門(mén)新興的綜合性學(xué)科，它要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心和敏銳精細(xì)的觀察力；有較高業(yè)務(wù)素質(zhì)和較全的學(xué)科知識(shí)；熟練掌握急救復(fù)蘇技術(shù)，熟練掌握各種監(jiān)護(hù)技術(shù)的使用、保養(yǎng)及報(bào)警的分析和處理[13,14]，在搶救病人時(shí)爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。