周玉輝

（河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院兒科 鎮(zhèn)平474250）

支氣管哮喘是由淋巴細胞、肥大細胞及嗜酸粒細胞等多種炎癥細胞共同參與的慢性呼吸道疾病[1]。近年受我國工業(yè)迅速發(fā)展等因素影響，支氣管哮喘發(fā)病率不斷增高，已成為兒科常見多發(fā)疾病，若患兒病情不能得到及時有效控制，將對其生長發(fā)育及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[2]。研究表明[3]，白三烯于小兒支氣管哮喘發(fā)病過程中扮演重要角色，作為一種炎性遞質(zhì)，其能增加粘液分泌及血管通透性，促進炎癥細胞聚集于呼吸道內(nèi)，促進呼吸道細胞增殖及平滑肌收縮，介導呼吸道重塑及炎癥反應(yīng)。布地奈德屬吸入用糖皮質(zhì)激素之一，能在一定程度延緩呼吸道重塑，減輕支氣管哮喘患兒臨床癥狀，但整體效果欠佳[4]。本研究旨在分析扎魯司特聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘緩解期患兒的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2018 年4 月收治的支氣管哮喘緩解期患兒127 例，依照治療方式不同分為兩組。試驗組64 例患兒中，男37 例，女27例；年齡6～14 歲，平均年齡（10.46±0.83）歲；病程6個月～3.7 年，平均病程（1.98±0.56）年。參照組63例患兒中，男38 例，女25 例；年齡5～13 歲，平均年齡（10.53±0.92）歲；病程7 個月～3.8 年，平均病程（2.01±0.64）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為支氣管哮喘；（2）處于緩解期；（3）患兒家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）伴有其他肺部疾??；（2）肝腎功能嚴重異常；（3）伴有糖尿?。唬?）患有自身免疫性疾??；（5）入組前2 周接受糖皮質(zhì)激素治療；（6）精神或認知存在嚴重障礙；（7）依從性差或臨床資料不全。

1.3 治療方法 參照組采取布地奈德（國藥準字H20030987）治療：0.5 mg/次，霧化吸入，1 次/d。試驗組采取扎魯司特（注冊證號H20090311）+布地奈德治療：布地奈德給藥方法同參照組；扎魯司特10 mg/次，睡前口服，1 次/d。兩組均連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前后肺功能指標，包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）。（2）記錄兩組咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀消失時間。（3）觀察兩組頭痛、口干、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組FEV1%、FEV1、FVC 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標均較治療前明顯升高，且試驗組升高幅度大于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

2.2 兩組癥狀消失時間比較 試驗組咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀消失時間均明顯短于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較（

表2 兩組癥狀消失時間比較（

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

支氣管哮喘致病原因為呼吸道粘液分泌增多、黏膜水腫、嗜酸粒細胞生成及釋放增多、呼吸道平滑肌收縮等，且與機體某些炎癥細胞及炎性介質(zhì)存在較大關(guān)聯(lián)，如腺苷、組織胺、緩激肽、血小板激活因子、血栓素、前列腺素、趨化因子、白三烯等均參與呼吸道炎癥反應(yīng)過程[5]。其中白三烯為引起支氣管哮喘最主要的炎性介質(zhì)，多由嗜酸粒細胞、肥大細胞生成及分泌，具有增加血管通透性、促進呼吸道平滑肌收縮等作用。

吸入性糖皮質(zhì)激素具有抑制呼吸道上皮細胞增生、修復呼吸道黏膜損傷、抑制炎性細胞滲出、減弱氣道炎癥反應(yīng)等作用。布地奈德為當前臨床治療小兒支氣管哮喘最常用吸入性糖皮質(zhì)激素，能減少組胺等介質(zhì)釋放量，抑制呼吸道免疫反應(yīng)，減小呼吸道阻力，抑制支氣管收縮物質(zhì)合成及釋放，降低組胺等介質(zhì)生物活性，且能清除呼吸道過多分泌物，抗炎，改善患兒通氣功能[6]。

研究指出[7]，白三烯拮抗劑能減少巨噬細胞過氧化物及炎性遞質(zhì)生成及分泌，抑制炎癥細胞聚集于呼吸道，減弱氣道高反應(yīng)性，減輕氣道炎癥及臨床癥狀，提升患兒肺功能。扎魯司特為臨床常用白三烯抑制劑，其用于治療支氣管哮喘可發(fā)揮如下作用機制：（1）可有效減少機體炎癥細胞因子及炎癥介質(zhì)生成及分泌，減弱氣道內(nèi)嗜酸粒細胞介導的炎癥反應(yīng)，且可通過抑制免疫球蛋白E 及白介素-5 表達水平，來發(fā)揮抗感染作用；（2）能顯著減少機體細胞生成及分泌白三烯，降低呼出氣體中一氧化氮水平，減弱氣道高反應(yīng)性，改善患兒呼吸功能，抑制氣道重塑；（3）亦能減少吸入性糖皮質(zhì)激素使用劑量，提升吸入性糖皮質(zhì)激素治療效果[8～10]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后FEV1%、FEV1、FVC 均較治療前明顯升高，且試驗組升高幅度大于參照組（P＜0.05）；試驗組咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀消失時間均明顯短于參照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢妼χ夤芟徑馄诨純翰扇≡斔咎芈?lián)合布地奈德治療，可提升肺功能，改善其咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，對支氣管哮喘緩解期患兒采取扎魯司特聯(lián)合布地奈德治療，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。