楊長捷 李 穎 李 享

(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)科中心，北京市 10073，電子郵箱：changjieyang6383@sina.com)

隨著醫(yī)學診療技術(shù)的不斷提高以及二胎生育人群數(shù)量的增長，高危妊娠的發(fā)病率逐年上升，對高危妊娠的管理也逐漸受到重視[1]。妊娠可使孕婦產(chǎn)生不同程度的壓力,影響孕婦的身心健康，且高危妊娠患者的心理壓力高于正常妊娠孕婦[2]。有研究顯示，孕期母體的負性情緒不僅與不良妊娠結(jié)局相關(guān)，還影響子代嬰兒期及成人期的認知、學習能力及情感表達[3-5]。因此,了解高危妊娠患者的心理壓力水平及相關(guān)影響因素,并給予相應(yīng)的護理,對提高高危妊娠患者的心理健康水平，預(yù)防產(chǎn)前抑郁的發(fā)生有著重要的意義。本研究調(diào)查高危妊娠患者的妊娠壓力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為高危妊娠患者個性化的心理干預(yù)提供依據(jù)和指導(dǎo)，進而促進高危妊娠患者心理健康，使其順利度過圍生期。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至 2019年3月在北京市某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科病房住院的132例高危妊娠患者作為研究對象。納入標準：(1)經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠；(2)已確診高危妊娠患者[6]；(3)年齡21～42歲；(4)自愿參與本調(diào)查并簽署知情同意書。排除標準：精神異常者或不能正常溝通者。132例高危妊娠患者的年齡為21～42(28.70±5.74)歲。其中，初產(chǎn)婦95例(72.0%)，經(jīng)產(chǎn)婦37例(28.0%)；妊娠6～12周者38例(28.8%)，13～27周者34例(25.8%)，≥28周者60例(45.5%)；文盲4例(3.0%)，小學文化程度5例(3.8%)，中學文化程度23例(17.4%)，高中文化程度20例(15.2%)，大專文化程度23例(17.4%)，大學及以上文化程度57例(43.2%)；工人13例(9.8%)，農(nóng)民12例(9.1%)，教師6例(4.5%)，公務(wù)員3例(2.3%)，無業(yè)23例(17.4%)，其他75例(56.8%)；家庭人均月收入≤2 000元16例(12.1%)，2 001～4 000元38例(28.8%)，4 001～6 000元45例(34.1%)，≥6 001元33例(25.0%)；居住地在城市92例(69.7%)，農(nóng)村40 例(30.3%)；有過流產(chǎn)經(jīng)歷者44例(33.3%)；計劃內(nèi)妊娠者87例(65.9%)；看重胎兒性別者16例(12.1%)；多胎妊娠者12例(9.1%)；有2種及以上妊娠合并癥者16例(12.1%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：(1)自制一般資料問卷。問卷共14個條目，內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、居住地、醫(yī)療付費方式、懷孕周數(shù)、懷孕狀況、妊娠周期、生產(chǎn)史、流產(chǎn)史、計劃內(nèi)妊娠、妊娠合并癥等。(2)妊娠壓力量表。采用妊娠壓力量表[5]調(diào)查研究對象的壓力程度和來源，該量表由30個條目組成，包含3個壓力源。① 壓力源1為認同父母角色而引發(fā)的壓力感，包含15個條目；② 壓力源2為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感，包含8個條目；③ 壓力源3為身體外形和身體活動的改變而引發(fā)的壓力感，包含4個條目；④ 其余3個條目未歸入任何壓力源，作為其他因素。所有條目均為選擇題，每個條目分為不存在或完全沒有、輕度、中度、重度4個等級，分別計0、1、2、3分。對壓力程度總均分進行評估，總均分=量表總分/總條目數(shù)；量表總均分值越高表明妊娠壓力越大。0分代表完全沒有壓力，0.001～1.000分代表處于輕度壓力水平，1.001～2.000分代表中度壓力水平，2.001～3.000代表重度壓力水平。以條目評分≥2分為壓力陽性，計算各條目陽性率。

1.2.2 資料收集方法：采用現(xiàn)場問卷填寫的方式收集資料，即調(diào)查員將問卷發(fā)給患者進行獨立填寫，并用統(tǒng)一的解釋語進行相應(yīng)指導(dǎo)，患者填寫完成后，當場收回問卷并逐項查對，以保證問卷的有效率。調(diào)查員由產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員組成，均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。本研究共收集問卷153份，其中有效問卷132份，問卷有效率為86%。最終納入研究對象132例。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)(n)和百分比(%)表示；高危妊娠患者妊娠壓力水平的影響因素采用多元線性逐步回歸法分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠壓力得分情況 高危妊娠患者的妊娠壓力總均分為(1.056±0.332)分，處于中等水平。其中“為確保母子健康安全而引發(fā)的壓力感”總均分最高，為(1.470±0.527)分；“為認同父母角色而引發(fā)的壓力感”次之，為(1.433±0.693)分；“為身體外形和身體活動的改變而引發(fā)的壓力感”總均分最低，為(0.748±0.324)分；其他因素總均分為(0.992±0.567)分。高危妊娠患者妊娠壓力源陽性排名前10的條目見表1。

表1 排在前10位的妊娠壓力源陽性條目(n=132)

2.2 高危妊娠患者妊娠壓力的影響因素

2.2.1 影響高危妊娠患者妊娠壓力水平的單因素分析：不同文化程度、流產(chǎn)經(jīng)歷、看重性別情況、妊娠合并癥數(shù)量的高危妊娠患者妊娠壓力得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 影響高危妊娠患者妊娠壓力水平的單因素分析結(jié)果(x±s，分)

2.2.2 影響高危妊娠患者妊娠壓力水平的多因素分析：將上述單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，以高危妊娠患者妊娠壓力水平得分作為因變量，進行多元線性回歸分析，變量賦值見表3。結(jié)果顯示，有妊娠合并癥、有流產(chǎn)經(jīng)歷是高危妊娠患者妊娠壓力水平的獨立影響因素(均P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值表

表4 影響高危妊娠患者妊娠壓力水平的多因素分析結(jié)果

3 討 論

3.1 高危妊娠患者妊娠壓力處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，高危妊娠患者妊娠期心理壓力總均分為(1.056±0.332)分，處于中等水平，其中壓力源2“為確保母子健康安全而引發(fā)的壓力感”總均分最高，為(1.470±0.527)分，是構(gòu)成患者妊娠壓力的最主要因素。研究顯示，高危妊娠會增加妊娠不良結(jié)局風險，如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、圍產(chǎn)兒病死、新生兒窒息及體格發(fā)育異常等[6-7]。還有研究顯示，高危妊娠患者的妊娠壓力水平高于普通孕婦的妊娠壓力水平，這可能與高危妊娠是危害母嬰安全的重要因素，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔有關(guān)[8]。Furber等[9]對自評有輕度心理壓力的孕婦進行訪談發(fā)現(xiàn)，即使是輕度的心理壓力也可導(dǎo)致孕婦心身脆弱，提示應(yīng)及時干預(yù)孕婦妊娠壓力，警惕輕度壓力者發(fā)展為重度壓力和(或)產(chǎn)前抑郁。因此，對于高危妊娠患者的妊娠壓力要引起醫(yī)護重視，每次產(chǎn)前檢查復(fù)診應(yīng)關(guān)注患者的情緒變化，主動為患者講解相關(guān)疾病知識及疾病進展，重點講解患者關(guān)注的胎兒安全，以緩解其妊娠壓力。

3.2 高危妊娠患者妊娠心理壓力源

3.2.1 確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感：本研究中，妊娠壓力源陽性率排前10位的條目中，有6項來自于壓力源2，均與母嬰健康和分娩安全有關(guān)，分析其原因為：一是因為患者缺乏與分娩相關(guān)的知識和從周圍環(huán)境中獲得的與妊娠分娩相關(guān)的負面知識造成的；二是高危妊娠涉及多種因素，患者擔心因疾病問題而造成早產(chǎn)或給胎兒帶來不利影響。這提示護理人員應(yīng)及時告知高危妊娠患者現(xiàn)階段疾病進展對患者及胎兒安危的影響，以及目前采用的治療方案。有研究發(fā)現(xiàn)，對孕婦與家屬同時進行個體化的健康教育，其效果優(yōu)于單獨對孕婦進行個體化的健康教育[7-10]，這提示護理人員應(yīng)同時注重對患者及其家屬進行健康宣教，并通過多種手段和途徑針對不同家庭采取個性化的健康教育模式，以達到最佳宣教效果。

本研究中擔心胎兒能否安全分娩占妊娠壓力源陽性條目排序的首位。研究顯示，高危妊娠不僅會影響孕婦的身體健康，還會造成醫(yī)源性早產(chǎn)、難產(chǎn)，增加圍生期新生兒的患病率和病死率[1]。此外，高危妊娠患者在產(chǎn)前檢查中常因某項監(jiān)測結(jié)果異常而提前住院來結(jié)束妊娠或進行治療，這也造成患者認為自身疾病加重會危及胎兒安全的想法。因此，護士在最初接診患者時要語氣和緩，對于患者提出的住院治療問題要耐心解答；在住院治療過程中，對于患者的用藥、檢查目的等應(yīng)主動給予說明、解答，定期對現(xiàn)行治療效果和預(yù)期進行介紹，避免患者因某項指標的波動造成情緒起落而加重妊娠壓力。

3.2.2 認同父母角色而引發(fā)的壓力感：隨著新生命的來臨，家庭成員角色發(fā)生重新定位和認同，原有的生活形態(tài)和互動情景也發(fā)生改變，且高危妊娠可能會造成早產(chǎn)，故準父母的心理及社會方面需要重新適應(yīng)和調(diào)整，也會伴隨一定程度的壓力和焦慮。本研究中，有58.3%的患者擔心不能照顧好嬰兒，53.1%的患者擔心生孩子之后自由的時間會減少，這可能與參與本研究的研究對象大多為初產(chǎn)婦有關(guān)。初產(chǎn)婦第一次做母親，沒有與妊娠和分娩有關(guān)的經(jīng)歷，也沒有照顧孩子的經(jīng)驗，且高危妊娠的早產(chǎn)率高，嬰兒出生后面臨母嬰分離情況，有些患者還沒有完全適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變，因此擔心照顧不好嬰兒，還擔心會影響自己原本的生活。有研究顯示，孕期對初產(chǎn)婦進行家庭訪視可以有效降低初產(chǎn)婦的妊娠壓力[11]。因此，護理人員應(yīng)在分娩前對高危妊娠患者進行有關(guān)嬰兒護理知識的講解，主動邀請產(chǎn)前患者參與產(chǎn)后患者的嬰兒護理授課，使其盡快調(diào)整母親角色的轉(zhuǎn)變以適應(yīng)胎兒的成長，從而順利擔負起產(chǎn)后照顧孩子的重任。其次，應(yīng)對孕婦建立起社會支持保障系統(tǒng)，如組織社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對孕婦進行家庭訪視等。

3.2.3 身體外形和身體活動的改變而引發(fā)的壓力感：女性在妊娠期間由于胎盤產(chǎn)生的激素作用，會使母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的解剖和生理變化。妊娠期垂體分泌促黑素細胞激素增加，使黑色素增加，加之雌激素明顯增多，會使孕婦面頰出現(xiàn)妊娠斑[10-12]。隨著孕周的增長，孕婦的體形也會發(fā)生進一步的改變，并且對日常生活和活動產(chǎn)生一些影響和限制。本研究結(jié)果顯示，壓力源3較其他壓力源得分相對較低，說明患者對身體外形和身體活動的改變而引發(fā)的壓力感相比于其他壓力源較輕。這與本研究調(diào)查對象為高危妊娠患者，且患者重點關(guān)注母嬰安全，以及擔心是否照顧好嬰兒有關(guān)，但仍有39.4%的患者擔心體形改變，37.8%的患者擔心變得太胖。因此，護理人員應(yīng)幫助孕婦了解并接受其在妊娠期發(fā)生的正常生理變化，在保證胎兒正常生長發(fā)育的情況下，指導(dǎo)孕婦通過合理飲食與鍛煉控制體重，減輕孕婦及家庭由于知識缺乏而引起的焦慮，告知某些體型變化為懷孕或高危妊娠疾病造成，生產(chǎn)后注意飲食即可恢復(fù)，讓孕婦明白恢復(fù)體重和身形并不是難事，并堅決禁止孕婦在懷孕期間為了保持體形而絕食或者少食等，以免導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良。

3.3 影響孕婦妊娠壓力的因素

3.3.1 妊娠合并癥：研究顯示，妊娠合并癥的孕婦過多擔心母子健康與安全及孩子出生后的健康狀況是影響其妊娠壓力的主要壓力源[12-15]。本研究結(jié)果顯示，高危妊娠患者的患者妊娠壓力得分與妊娠合并癥數(shù)量呈正相關(guān)，即妊娠合并癥越多的患者妊娠壓力評分越高(P<0.05)。隨著妊娠并發(fā)癥的增多，胎兒在宮內(nèi)的危險性增加或嬰兒出生后面臨的醫(yī)療護理問題較多，可能會影響嬰兒出生后的生理發(fā)育狀況；對于高危妊娠患者，尤其是存在多種妊娠合并癥的患者，其妊娠過程所承受的生理負擔與其自身疾病之間的相互影響可能使她們承受著比正常孕婦更多的心理壓力，所以加強對孕婦妊娠期間的病情監(jiān)測與診療，并給予有針對性的護理，確保母嬰健康，是降低其妊娠壓力的有效途徑。

3.3.2 流產(chǎn)經(jīng)歷：流產(chǎn)可對子宮內(nèi)膜造成損傷，增加宮內(nèi)損傷、感染、粘連發(fā)生的風險，對孕婦的再次妊娠影響較大，且不愉快的流產(chǎn)經(jīng)歷還會影響患者的孕期心理健康水平，有人工流產(chǎn)經(jīng)歷的孕產(chǎn)婦再次妊娠時具有較明顯的抑郁和焦慮癥狀[16]。這可能是因為有流產(chǎn)經(jīng)歷的患者會在孕期擔心胎兒安全，加之高危妊娠情況復(fù)雜、涉及因素多，從而增加患者的妊娠壓力。這提示我們對于有流產(chǎn)史的高危妊娠患者，應(yīng)建立全面、科學、規(guī)范、生理心理結(jié)合的圍產(chǎn)期教育模式，加強產(chǎn)程監(jiān)護，確保母嬰安全。

4 小 結(jié)

高危妊娠患者妊娠期壓力處于中度水平，其中為確保母子健康安全而引發(fā)的壓力感得分最高，是影響患者妊娠壓力的主要壓力源，且有妊娠合并癥及流產(chǎn)史是高危妊娠患者妊娠壓力水平的獨立影響因素。護理工作者應(yīng)做好高危妊娠患者的心理疏導(dǎo)工作以及有關(guān)妊娠合并癥、并發(fā)癥知識的普及，同時可在產(chǎn)前講解有關(guān)早產(chǎn)兒護理的知識及注意事項，幫助其盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，增加其分娩的信心，最大程度地降低患者在妊娠期間的心理壓力，預(yù)防產(chǎn)前抑郁的發(fā)生，以促進高危妊娠患者的心理健康。