沈 鶯 彭幼清 黃 瑩 張亞娟 張盈盈

(1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院手術(shù)室,上海市 200120，電子郵箱：andreaweng@163.com；同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院2 護(hù)理部,3 手術(shù)室，上海市 200120)

護(hù)理非技術(shù)技能，是指在護(hù)理工作中能促進(jìn)專業(yè)知識和技術(shù)技能得到更好應(yīng)用的個人內(nèi)在品質(zhì)和人際間的交往技能、管理技能,其包括社會技能和個人技能,是與護(hù)理專業(yè)操作技能相對的概念[1]。近年來,隨著學(xué)者們對手術(shù)患者安全事件的深入研究,手術(shù)過程中非技術(shù)技能的重要性逐漸被關(guān)注[2-3]。研究表明,作為手術(shù)團(tuán)隊重要組成部分的手術(shù)室護(hù)士,在面對復(fù)雜而多樣化的手術(shù)環(huán)境時需要有足夠的操作技術(shù)和非技術(shù)技能應(yīng)對工作風(fēng)險[4]。但由于非技術(shù)技能內(nèi)涵根據(jù)行業(yè)、專業(yè)和具體工作內(nèi)容的不同而有所差異[5]。目前有研究顯示,臨床護(hù)士的人口學(xué)特征[6-10]、人格特征[11-14]及教學(xué)模式[15]對其非技術(shù)技能有一定的影響,但鮮見有關(guān)于手術(shù)室低年資護(hù)士對手術(shù)過程中非技術(shù)技能行為的認(rèn)知情況及影響術(shù)中具體行為表現(xiàn)因素的調(diào)查研究報告。本研究對低年資護(hù)士對手術(shù)過程中非技術(shù)技能行為的認(rèn)知情況進(jìn)行質(zhì)性研究,探討影響其術(shù)中非技術(shù)技能行為表現(xiàn)的因素,為促進(jìn)低年資護(hù)士的術(shù)中非技術(shù)技能行為表現(xiàn)和制訂相關(guān)培訓(xùn)課程提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法于2018年12月至2019年3月選取上海市兩家三級甲等醫(yī)院手術(shù)室低年資護(hù)士為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)目前在職的手術(shù)室護(hù)士；(2)從事手術(shù)室專科工作5年以內(nèi)；(3)知情同意,愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病產(chǎn)假期間的護(hù)士；(2)規(guī)培期輪轉(zhuǎn)的護(hù)士。按照資料飽和原則,最終確定樣本量為15名手術(shù)室護(hù)士,下文以N1～N15表示,其中男性3例,女性12例；年齡(24.87±0.92)歲；專科工作年限(2.87±0.99)年；文化程度：本科及以上9例,大專5例,高中及以下1例；職稱：護(hù)師10例,護(hù)士5例。訪談對象一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 研究方法：運用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對研究對象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。訪談前,進(jìn)行自我介紹,向受訪者詳細(xì)解釋本研究的目的、方法,征得受訪者同意后開始錄音并記錄。與研究對象確定訪談時間與地點,一般為受訪者所在醫(yī)院手術(shù)室、會議室或值班室,訪談時間為40～60 min。訪談中認(rèn)真聆聽,結(jié)合情境對部分問題進(jìn)行深入探究,確定訪談資料無新信息出現(xiàn),即達(dá)到資料飽和時結(jié)束訪談。

1.2.2 訪談內(nèi)容：研究小組根據(jù)研究目的、查閱文獻(xiàn)后擬定訪談提綱。(1)你認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士的非技術(shù)技能包括哪些能力？(2)你認(rèn)為手術(shù)過程中哪些具體的行為表現(xiàn)屬于非技術(shù)技能的范疇？(3)護(hù)士的技術(shù)技能與非技術(shù)技能有什么聯(lián)系嗎？為什么？(4)你覺得你或者手術(shù)團(tuán)隊其他成員的非技術(shù)技能對手術(shù)過程或患者有什么意義？(5)有沒有某次手術(shù)過程中你對自己或團(tuán)隊成員的非技術(shù)技能有深刻印象？請描述當(dāng)時的情況和你的感覺。(6)你覺得有什么途徑能幫助你認(rèn)識和學(xué)習(xí)非技術(shù)技能？

1.2.3 資料分析：訪談結(jié)束后24 h內(nèi)整理資料,采用Colaizzi 7步分析法進(jìn)行分析[16-17]。(1)轉(zhuǎn)錄語音資料,仔細(xì)閱讀訪談記錄；(2)提取與術(shù)中非技術(shù)技能相關(guān)的陳述；(3)對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點匯集；(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；(6)辨別相似的觀點,升華主題概念；(7)返回研究對象處核實求證。全部訪談結(jié)束后綜合分析所有資料,以真實反映訪談對象對術(shù)中非技術(shù)技能的認(rèn)知和感受。

1.2.4 質(zhì)量控制和倫理原則：訪談前,邀請質(zhì)性研究專家、教授對研究者進(jìn)行訪談技巧及質(zhì)性研究培訓(xùn),從研究主題、訪談思路、訪談提綱設(shè)置、訪談技巧、資料收集整理及分析方面給予指導(dǎo)。每次訪談由2名研究者對1名受訪者進(jìn)行訪談,其中1名研究者進(jìn)行訪談,另1名記錄訪談內(nèi)容、觀察捕捉受訪者表情、語氣及補充提問。訪談結(jié)束后由其中1名研究者將轉(zhuǎn)錄的文字資料與受訪者確認(rèn)后采納,然后由另外2名研究者分別對所有資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和編碼,最后研究小組共同提取訪談資料主題、陳述內(nèi)容。訪談時隱去訪談?wù)哒鎸嵭彰?以字母編號代替,嚴(yán)格遵循倫理學(xué)原則。

2 結(jié) 果

通過對訪談資料進(jìn)行分析整理,歸納出3個主題,包括低年資護(hù)士的術(shù)中非技術(shù)技能知識局限、低年資護(hù)士學(xué)習(xí)術(shù)中非技術(shù)技能的意愿和期望、低年資護(hù)士對術(shù)中非技術(shù)技能行為的認(rèn)知。

2.1 主題1：低年資護(hù)士的術(shù)中非技術(shù)技能知識局限 大部分受訪者對非技術(shù)技能有所了解,但對術(shù)中非技術(shù)技能內(nèi)涵、分類及行為表現(xiàn)的理解欠缺,區(qū)分術(shù)中技術(shù)技能和非技術(shù)技能行為存在困難。

N1：“我認(rèn)為非技術(shù)技能應(yīng)該是指溝通能力、決策能力、合作能力等,但對術(shù)中非技術(shù)技能不太了解?！?N8：“手術(shù)有時候會不順利,這個時候我會有點緊張,不知道要做些什么,但是有些老師就很鎮(zhèn)定,我覺得他們的情緒控制得很好,這個屬于非技術(shù)技能吧?！盢2：“整理手術(shù)器械臺不屬于非技術(shù)技能吧,這個應(yīng)該屬于技術(shù)技能,且納入我們操作考試的內(nèi)容,不過每臺手術(shù)的器械臺不同,有些護(hù)士的器械臺比較干凈整齊,有些就很亂,這是非技術(shù)技能不同的原因嗎？?！盢5：“我不確定一直跟著手術(shù)進(jìn)程傳遞器械是不是非技術(shù)技能,手術(shù)臺上的事情較多時我會出現(xiàn)手忙腳亂的情況,不知道先做哪個,是不是能夠分清楚輕重緩急也屬于非技術(shù)技能？” N6：“手術(shù)過程中與醫(yī)生的溝通和合作是非技術(shù)技能的一種,那說什么話或者怎樣回答問題應(yīng)該是具體行為表現(xiàn),另外我覺得主動做些有助于手術(shù)安全的事情應(yīng)該也是非技術(shù)技能的一種體現(xiàn)?！盢11、N13：“不僅僅是溝通,預(yù)判醫(yī)生需要哪些器械、提醒巡回護(hù)士接下來準(zhǔn)備哪些設(shè)備，應(yīng)該也是非技術(shù)技能?！?/p>

2.2 主題2：低年資護(hù)士學(xué)習(xí)術(shù)中非技術(shù)技能的意愿和期望 在訪談過程中我們發(fā)現(xiàn),部分護(hù)士對學(xué)習(xí)術(shù)中非技術(shù)技能知識表現(xiàn)積極,認(rèn)為手術(shù)室?？谱o(hù)理教育中應(yīng)該設(shè)置符合?？铺厣姆羌夹g(shù)技能培訓(xùn)課程。

N1：“我覺得非技術(shù)技能是重要的,老師讓我們關(guān)注手術(shù)野,但是有時候看不到醫(yī)生在做哪個部位,又不太敢問……有些護(hù)士配合手術(shù)的時候跟醫(yī)生溝通很順暢,氛圍很好?！盢2：“有些手術(shù)過程我不是很熟悉,所以跟不上醫(yī)生,如果針對性地學(xué)習(xí)一些相關(guān)課程可以幫助我了解手術(shù)的特點、器械的用法等,從而更好地配合手術(shù)?！盢5、N8：“如果有課程教我怎么應(yīng)對手術(shù)過程中的緊急情況、讓我不那么緊張就太好了?！辈糠肿o(hù)士認(rèn)為優(yōu)秀護(hù)士的經(jīng)驗傳授更有助于學(xué)習(xí)術(shù)中非技術(shù)技能,快速提高手術(shù)過程中的配合能力。N9：“手術(shù)過程中我一直看著手術(shù)野,總是找不到時間整理我的器械臺,但是有的護(hù)士就能把器械臺整理得很整齊干凈,我想知道她是怎么做到的。”N10：“有些護(hù)士很厲害,好像沒有太關(guān)注手術(shù)進(jìn)程,但是醫(yī)生手一伸他就把器械傳遞過去了,也會適時地讓巡回護(hù)士準(zhǔn)備一些物品?！盢12：“有的護(hù)士跟醫(yī)生配合特別好,有時候還能擔(dān)任一助的工作,醫(yī)生也一直夸獎他,雖然科里有醫(yī)生喜好卡提示我們根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣準(zhǔn)備器械,但是我覺得讓老師說說具體經(jīng)驗比看這些喜好卡有用?！盢15：“有一次腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),我第一次碰到這種情況,術(shù)前準(zhǔn)備不充分,給醫(yī)生和巡回護(hù)士都增加了不少麻煩,但是手術(shù)中轉(zhuǎn)的情況不多見,只能多聽聽優(yōu)秀的手術(shù)室護(hù)士的經(jīng)驗匯報了。”

2.3 主題3：低年資護(hù)士對術(shù)中非技術(shù)技能行為的認(rèn)知 本研究中所有受訪者均認(rèn)為術(shù)中非技術(shù)技能對保障手術(shù)患者安全和提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有重要作用,但對手術(shù)過程中表現(xiàn)的非技術(shù)技能行為存在疑惑和顧慮。本次研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)過程中的非技術(shù)技能具體行為表現(xiàn)受到多種因素影響。

2.3.1 ?？萍夹g(shù)技能是非技術(shù)技能行為表現(xiàn)的前提：手術(shù)室的專科特色要求護(hù)士具備扎實的?？萍寄?所以低年資護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容以技術(shù)技能為主,包括手術(shù)器械臺的布局、無菌技術(shù)的應(yīng)用等。N6、N11：“手術(shù)室護(hù)士基本功要扎實,要熟悉各種手術(shù)器械,要詳細(xì)了解手術(shù)解剖位置和手術(shù)步驟,這個要求護(hù)士具備良好的?？萍寄堋Ｈ绻麑？萍寄芤恢虢饩蜕吓_工作,對手術(shù)的順利開展非常不利,溝通能力再強(qiáng)都沒用?！盢9：“我覺得熟練的技術(shù)和掌握手術(shù)室?？谱o(hù)理常規(guī)是配合手術(shù)的基礎(chǔ),在這個基礎(chǔ)上,從每次手術(shù)的配合中積累經(jīng)驗,再從其他老師那里學(xué)習(xí)與不同團(tuán)隊合作的技巧,提高自己的綜合能力。”

2.3.2 術(shù)中非技術(shù)技能行為的獲益感有利于促進(jìn)行為表現(xiàn)：獲益感是指護(hù)士在工作過程中能夠感知到從事該職業(yè)所帶來的收獲和益處,是對職業(yè)價值的認(rèn)同,從而達(dá)到滿足的積極狀態(tài)。獲益感能促使護(hù)士以積極向上的態(tài)度投入到護(hù)理工作中并降低離職意愿[18]。N3、N4：“手術(shù)前跟醫(yī)生討論手術(shù)計劃和步驟是不是有助于我們了解手術(shù)過程,從而有助于準(zhǔn)備相應(yīng)的器械設(shè)備；對手術(shù)過程有一定的了解后,術(shù)中配合也更為主動,醫(yī)生也會覺得我比較專業(yè)?！盢5：“有一次感染性疾病手術(shù),我傳手術(shù)刀的時候提醒主刀醫(yī)生注意銳器傷,他對我的提醒非常感謝,我覺得很高興,后來遇到可能會發(fā)生銳器傷的器械、縫針我都會提醒醫(yī)生注意。”N11：“我當(dāng)時還是小護(hù)士,要關(guān)腹了紗布還少一塊,巡回護(hù)士要求醫(yī)生停止關(guān)腹,但是醫(yī)生堅持是我們沒有清點清楚,都要吵起來了,如果不是巡回護(hù)士堅持要醫(yī)生重新檢查腹腔,紗布就會遺留在患者體內(nèi),事后護(hù)士長表揚了巡回護(hù)士。這事件讓我覺得有些原則性問題是不能退讓的,但是又覺得可以改進(jìn)溝通方式,以至于發(fā)生這種情況時不會太緊張?！?/p>

2.3.3 手術(shù)進(jìn)程及團(tuán)隊關(guān)系對術(shù)中的行為表現(xiàn)有影響：每一臺手術(shù)都需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士共同合作才能順利開展,這個過程不僅需要團(tuán)隊成員發(fā)揮技術(shù)技能,也需要發(fā)揮非技術(shù)技能來營造融洽的手術(shù)氛圍和安全的手術(shù)環(huán)境。N7：“手術(shù)快要結(jié)束，需要清點縫針、敷料，難免會打擾醫(yī)生,有些醫(yī)生認(rèn)為這個過程打擾到他們手術(shù),消極的情緒會互相影響……其實清點工作不僅僅是護(hù)士的責(zé)任?！?N12：“有時候我在準(zhǔn)備器械,沒有看到醫(yī)生把紗布塞進(jìn)傷口,我希望在這個時候他們能提醒我,在清點時就不會找不到,我也很感謝巡回護(hù)士平時會幫我留意我沒留意到的地方?！盢13：“有的醫(yī)生認(rèn)為能無聲地傳遞正確的器械就是一個合格的洗手護(hù)士了,但是有時候手術(shù)臺上需要跟醫(yī)生確認(rèn)一些事情，比如手術(shù)過程中臨時改變手術(shù)計劃、要使用某些貴重耗材、縫針敷料的清點計數(shù)等等,我覺得這些是需要互相溝通的,如果醫(yī)生不說明,我們就沒辦法提前準(zhǔn)備物品,就會影響手術(shù)進(jìn)展?！?N14：“與不同醫(yī)生合作會出現(xiàn)不同的情況,對比較有主見的醫(yī)生,我覺得做好自己的事情就可以了,其他醫(yī)生我會給一些建議,比如哪個設(shè)備更適合他操作之類?！?/p>

3 討 論

3.1 術(shù)中非技術(shù)技能具有?？铺匦?非技術(shù)技能是指出色完成某個專業(yè)工作除技術(shù)方面要求的知識水平和技術(shù)能力以外的技能,如表達(dá)能力、溝通能力、團(tuán)隊合作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、自我管理與提高的能力等[19]。因非技術(shù)技能具有通用性,本研究中的受訪者對非技術(shù)技能有一定了解。但是,Mitchell等[20]認(rèn)為情境意識、壓力管理、任務(wù)管理、溝通、團(tuán)隊合作的能力是一名優(yōu)秀洗手護(hù)士所必需的術(shù)中非技術(shù)技能。同時,術(shù)中非技術(shù)技能行為是區(qū)別于手術(shù)團(tuán)隊成員專業(yè)領(lǐng)域的,特定于手術(shù)進(jìn)程的,可以被識別、評估和培訓(xùn)的行為表現(xiàn)[21]。例如,護(hù)士是否對手術(shù)團(tuán)隊成員的語言或非語言行為做出回應(yīng)、是否能意識到患者或手術(shù)過程發(fā)生了意外情況等屬于情境意識能力；當(dāng)手術(shù)過程與原定計劃不符時有無主動溝通并調(diào)整器械物品需求等屬于溝通能力；在關(guān)鍵環(huán)節(jié)處理他人的干擾或中斷事件等屬于團(tuán)隊合作能力。此外,有研究表明,手術(shù)室低年資護(hù)士在處理干擾方面的任務(wù)管理能力較低、對外科醫(yī)生需求的預(yù)測能力也較差,傳遞器械的時間相對高年資護(hù)士更長、出錯率更高[22]。因此,提高手術(shù)室低年資護(hù)士對術(shù)中非技術(shù)技能行為的認(rèn)知是使其在具備專業(yè)知識的基礎(chǔ)上,更好地應(yīng)用非技術(shù)技能進(jìn)行手術(shù)任務(wù)管理、提高手術(shù)工作效率的前提。

3.2 術(shù)中非技術(shù)技能行為的重要性和影響因素 梁利芹[23]指出,不當(dāng)?shù)淖o(hù)士行為(如催促手術(shù)進(jìn)度、注意力不集中、對醫(yī)生的要求處理不及時、用物準(zhǔn)備不齊、技術(shù)熟練程度低、術(shù)中談?wù)摕o關(guān)話題、推諉責(zé)任)會影響手術(shù)醫(yī)生工作情緒,降低對護(hù)理工作的滿意度,而這些往往不是由于護(hù)士本身專業(yè)素養(yǎng)跟不上,而是由于其他一些能力不足所致,如溝通交流不佳、自身行為約束不足等非技術(shù)技能欠缺。術(shù)中非技術(shù)性技能對處理意外事件也是至關(guān)重要,例如術(shù)中意外破壞無菌狀態(tài)、腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)等,良好的非技術(shù)性技能能讓護(hù)士對隨之而來的壓力做出更好地反應(yīng)和管理[24]。本研究中受訪者均認(rèn)為手術(shù)過程中良好的非技術(shù)技能行為有利于建立團(tuán)隊間合作關(guān)系,能獲得手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的認(rèn)可,保障手術(shù)患者安全,實現(xiàn)自身價值。同時也指出低年資護(hù)士受到內(nèi)在因素(專業(yè)技術(shù)技能、行為獲益感)和外在因素(手術(shù)進(jìn)程、團(tuán)隊成員間關(guān)系等)的影響,不能保持其術(shù)中非技術(shù)技能行為的穩(wěn)定性和一致性。有研究結(jié)果顯示,真實環(huán)境下,由于多種因素(手術(shù)種類、患者病情、團(tuán)隊其他成員、設(shè)施設(shè)備等)會對手術(shù)團(tuán)隊成員的非技術(shù)技能行為表現(xiàn)產(chǎn)生影響,進(jìn)而影響技術(shù)技能的發(fā)揮和患者預(yù)期結(jié)局[25]。韓雪等[26]指出低年資護(hù)士正處于專業(yè)知識和臨床實踐經(jīng)驗結(jié)合的磨合期,依賴性較強(qiáng),所以高年資護(hù)士的細(xì)心指導(dǎo)、傳授自身寶貴的經(jīng)驗,能夠快速、有效地幫助低年資護(hù)士成長、平穩(wěn)地度過磨合期。因此,低年資護(hù)士在應(yīng)對各種影響術(shù)中非技術(shù)技能行為的因素時,可以借鑒優(yōu)秀的高年資護(hù)士在手術(shù)過程中的榜樣示范和配合經(jīng)驗,熟練掌握術(shù)中各環(huán)節(jié)的非技術(shù)技能。

3.3 制訂術(shù)中非技術(shù)技能的培訓(xùn)課程和評價模式 手術(shù)室護(hù)士作為手術(shù)團(tuán)隊的重要成員之一,在手術(shù)全程中的各個階段,護(hù)士的非技術(shù)技能的缺陷都會成為患者不良事件的潛在因素[27-28],對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行在職培訓(xùn)可以提高其?？谱o(hù)理知識、技能水平,使其能應(yīng)對各種手術(shù)環(huán)境。本次訪談結(jié)果顯示,受訪的低年資護(hù)士認(rèn)為符合?？铺厣姆羌夹g(shù)技能培訓(xùn)課程對提高術(shù)中非技術(shù)技能水平是必要的,同時認(rèn)為手術(shù)配合經(jīng)驗的積累同樣有助于術(shù)中非技術(shù)技能行為的掌握。但是,與技術(shù)技能培訓(xùn)方式的不同在于,術(shù)中非技術(shù)技能無法單純依靠授課、操作示教或反復(fù)練習(xí)而提高[27],Wunder[29]提出應(yīng)在對培訓(xùn)對象進(jìn)行早期專業(yè)教育時就將非技術(shù)技能的培訓(xùn)內(nèi)容納入培訓(xùn)課程體系中,手術(shù)室洗手護(hù)士一般由低年資護(hù)士擔(dān)任,在職業(yè)成長期為該群體提供規(guī)范化的培訓(xùn)課程能幫助他們?nèi)嬲J(rèn)識非技術(shù)技能分類、行為標(biāo)準(zhǔn)。此外,科學(xué)、有效地評估護(hù)士的非技術(shù)技能不但有利于護(hù)士自身素質(zhì)的提高,也是護(hù)理人力資源評估體系中不可缺少的部分[30]。由于手術(shù)過程的特殊性和不可預(yù)測性、工作場地和時間的限制,需要制訂一個有助于測評手術(shù)室護(hù)士的非技術(shù)技能綜合水平、促進(jìn)非技術(shù)技能的教育培訓(xùn)的評價模式,既能提供等級評分,又能對具體行為表現(xiàn)進(jìn)行反饋,幫助他們正確認(rèn)識自身非技術(shù)技能的優(yōu)勢和不足,快速提高低年資護(hù)士術(shù)中非技術(shù)技能水平。規(guī)范化的術(shù)中非技術(shù)技能培訓(xùn)課程和針對性的評價模式有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

3.4 整合技術(shù)技能和非技術(shù)技能,提高手術(shù)患者安全 本次訪談發(fā)現(xiàn),低年資護(hù)士雖然對術(shù)中非技術(shù)技能有較高的學(xué)習(xí)期望,但對手術(shù)室?？萍夹g(shù)技能的重視程度更高,認(rèn)為專科技術(shù)技能是手術(shù)配合的基礎(chǔ)。洗手護(hù)士是直接與外科手術(shù)醫(yī)生配合的護(hù)士,其只能在無菌區(qū)域范圍內(nèi)工作,例如傳遞手術(shù)用物、縫針、器械等,因為在無菌區(qū)域進(jìn)行各項操作,所以必須掌握無菌技術(shù)和嚴(yán)格遵守各項操作流程[31]。然而,Sadideen 等[32]提出,提高患者的安全性和減少醫(yī)療差錯,不僅取決于技術(shù)專長,還取決于如何做出決策,如何溝通相關(guān)信息,以及如何協(xié)調(diào)任務(wù)等非技術(shù)技能。在手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域,單純具有良好的操作技術(shù)不足以保證患者在術(shù)中的安全,尤其是在危機(jī)狀態(tài)下,不僅考驗護(hù)士對手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)意外的決策處理能力、壓力管理能力,還需要最大限度地發(fā)揮團(tuán)隊的作用,FLin等[27]認(rèn)為非技術(shù)技能是一系列認(rèn)知心理能力和社會交往能力的綜合,只有與技術(shù)技能有機(jī)整合后才能發(fā)揮作用，從而提高手術(shù)團(tuán)隊績效。

4 結(jié) 論

隨著外科手術(shù)學(xué)的發(fā)展,手術(shù)室護(hù)理工作量不斷增加,而目前中國手術(shù)室低年資護(hù)士的構(gòu)成比例逐步增大,已成為洗手護(hù)士崗位的主力軍[33],但由于處在職業(yè)發(fā)展初期,其非技術(shù)技能行為也較易受到各種因素影響,且低年資護(hù)士對術(shù)中非技術(shù)技能行為的認(rèn)知不全面。因此,在手術(shù)室?？谱o(hù)理教育培訓(xùn)和考核中納入規(guī)范化的非技術(shù)技能內(nèi)容,采用多種教學(xué)模式結(jié)合的方法,使其認(rèn)識到配合手術(shù)時的非技術(shù)技能行為對促進(jìn)手術(shù)順利開展和保障患者安全的重要意義,以促進(jìn)低年資護(hù)士技術(shù)技能和非技術(shù)技能的全方位發(fā)展。

(作者貢獻(xiàn)：沈鶯、彭幼清負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計；沈鶯、黃瑩、張亞娟、張盈盈負(fù)責(zé)訪談資料收集；沈鶯負(fù)責(zé)撰寫和修訂論文；彭幼清負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校,對文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理)。