蒙春夏 潘麗妹 黃海燕

(廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，柳州市 545000，電子郵箱：bianshan36972@163.com)

中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心的數(shù)據(jù)顯示，截至2015年12月，我國手機(jī)網(wǎng)民已達(dá)6.2億，手機(jī)網(wǎng)民占總體網(wǎng)民的90.10%[1]；且手機(jī)在青少年中的分布迅速增加，日本的一項調(diào)查顯示，2011年青少年手機(jī)分配率為52.6%，2015年則增加至68.3%，2018年則達(dá)到了95.1%，且絕大多數(shù)青少年使用的是智能手機(jī)[2]。由于智能手機(jī)具有訪問互聯(lián)網(wǎng)、聊天、觀看視頻、玩游戲等功能，日本青少年智能手機(jī)使用時間不斷增加，2008年僅有不到40%的青少年每天使用手機(jī)時間超過2 h，然而在2017年則約有50%的青少年每天花費(fèi)在智能手機(jī)上的時間超過3 h[3]。過度使用手機(jī)會給人們特別是青少年的身心健康帶來負(fù)面影響，易引起睡眠質(zhì)量下降，產(chǎn)生負(fù)性情緒[4-5]。過度使用手機(jī)還有可能增加腦瘤的發(fā)病風(fēng)險[6]。手機(jī)成癮已經(jīng)成為一種世界性現(xiàn)象，其帶來的負(fù)面影響已受到許多研究者的關(guān)注。青少年心理疾病與手機(jī)使用情況是否有關(guān)，相關(guān)研究報告較少。本研究探討青少年過度使用手機(jī)與失眠、抑郁的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年2月因失眠且抑郁在我院門診就診的68例青少年患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床上關(guān)于失眠癥及抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，患病時間大于3個月；(2)年齡12～18歲；(3)能夠配合完成問卷調(diào)查及隨訪研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在認(rèn)知障礙的患者；(2)具有明確的器質(zhì)性損害等誘因?qū)е碌氖呋蛞钟舻幕颊撸?3)患者及家屬不同意參加本研究者。另選取同期在我院進(jìn)行體檢的、無失眠及抑郁癥狀的80例青少年作為對照組。研究對象對本研究知情同意，本研究符合赫爾辛基宣言并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查：(1)一般資料問卷。包括性別、年齡、戶籍、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、負(fù)性生活事件等。(2)手機(jī)使用情況問卷。包括每天使用手機(jī)時間、手機(jī)使用時段(白天/夜間)、使用手機(jī)的目的(收發(fā)電子郵件、瀏覽社交網(wǎng)絡(luò)、在線聊天、查閱資料、玩游戲、觀看視頻)。

1.2.2 失眠/抑郁評估：(1)失眠評估。使用中文版的雅典失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)評估研究對象失眠情況[8]。該量表包括睡眠誘導(dǎo)困難、夜間醒來、清晨醒來、總睡眠時間、整體睡眠質(zhì)量、幸福感問題、功能問題、白天嗜睡八個項目。每個項目的評分為0分(無問題)至3分(嚴(yán)重問題)，總評分范圍為0分至24分。將AIS評分為6分作為診斷失眠的最佳截止值，即得分>6分被認(rèn)定為失眠。該量表的Cronbach α值在社區(qū)人群樣本中為0.88，在青少年中為0.81，在本研究中為0.79。(2)抑郁評估。使用由Radloff開發(fā)，再由中國流行病學(xué)研究中心漢化的中國流行病學(xué)研究中心-抑郁癥(Center for Epidemiologic Studies-Depression，CES-D)量表評估研究對象抑郁情況[9]，該量表由20項自我管理條目組成，其Cronbach α值在社區(qū)樣本和青少年人群中約為0.85，在本研究中為0.83。該量表根據(jù)研究對象上周經(jīng)歷的抑郁癥狀的頻率(0：很少或從不；1：有時或極少數(shù)情況；2：偶爾或適度的時間；3：大部分或全部時間)評估其抑郁情況。評分范圍從0分到60分，評分越高表示抑郁越嚴(yán)重。CES-D評分≥16分被認(rèn)定為抑郁癥[9]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用(x±s)表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用百分率或例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；等級資料比較采用秩和檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組青少年一般資料比較 兩組青少年在性別、年齡、戶籍、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、負(fù)性生活事件等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組青少年一般資料比較

2.2 兩組青少年手機(jī)使用情況比較 兩組青少年每天手機(jī)使用時間、手機(jī)使用時段、手機(jī)使用目的構(gòu)成比比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組青少年手機(jī)使用情況比較(n)

2.3 引起青少年失眠/抑郁的多因素Logistic回歸分析 以失眠/抑郁為因變量，以單因素分析有意義的項目為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示每日手機(jī)使用時間>5 h、夜間使用手機(jī)、在線聊天是導(dǎo)致青少年失眠/抑郁的危險因素(P<0.05)。見表3、表4。

表3 變量賦值表

表4 多因素分析結(jié)果表

2.4 手機(jī)使用時間與失眠/抑郁的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，每日手機(jī)使用時間與AIS評分、CES-D評分呈正相關(guān)(r=0.843,P<0.001；r=0.749，P<0.001)。

3 討 論

過度使用手機(jī)可對身體產(chǎn)生不良影響，在業(yè)內(nèi)被稱為“問題性手機(jī)使用”，青少年作為使用智能手機(jī)上網(wǎng)的第二大群體，其使用情況受到了許多學(xué)者的關(guān)注[10]。過度使用手機(jī)對青少年的直接危害是產(chǎn)生手機(jī)依賴癥，可導(dǎo)致睡眠障礙、情緒不佳等，而良好的睡眠質(zhì)量對青少年的生長發(fā)育、心理功能起著重要作用，長期睡眠不足或睡眠障礙則會導(dǎo)致嚴(yán)重的身心健康問題。

研究表明，過度使用手機(jī)與失眠發(fā)生率呈正相關(guān)，但關(guān)于每日使用手機(jī)時限與睡眠關(guān)系的研究較少[1]。香港的一項研究指出，青少年夜間睡眠質(zhì)量差與白天過度嗜睡有關(guān)，而這部分人群幾乎全部有熬夜玩手機(jī)的習(xí)慣[11]；日本一項關(guān)于高中生的研究報告顯示，長時間使用手機(jī)與睡眠時間縮短和疲勞有關(guān)[12]。本研究中，觀察組青少年夜間使用手機(jī)比例高于對照組，且夜間使用手機(jī)是青少年發(fā)生失眠/抑郁的危險因素(P<0.05)，說明夜間過度使用手機(jī)可導(dǎo)致青少年出現(xiàn)失眠/抑郁。本研究結(jié)果顯示，每日使用手機(jī)時間超過5 h是導(dǎo)致青少年失眠/抑郁癥的危險因素，而每日手機(jī)使用時間與AIS評分、CES-D評分呈正相關(guān)(P<0.05)，這與相關(guān)報告結(jié)果相似[13-14]，提示手機(jī)使用時間越長，青少年越容易出現(xiàn)失眠或抑郁情緒。另外，手機(jī)依賴會導(dǎo)致社會支持感下降，孤獨(dú)感增加[15]。歐美國家的一項調(diào)查問卷中有一項“若讓你一周不見家人和一周不使用手機(jī)，你會如何抉擇？”，多數(shù)人選擇了前者[16]，這提示多數(shù)人對手機(jī)的依賴感已經(jīng)超過了對家人朋友的情感。手機(jī)依賴對于親情、友情的負(fù)面影響會嚴(yán)重干擾我們的生活交往且容易加深孤獨(dú)感，讓負(fù)性情緒體驗進(jìn)入惡性循環(huán)，甚至出現(xiàn)自我邊緣化現(xiàn)象，持續(xù)影響睡眠健康[17]。

有研究顯示，手機(jī)使用時間僅與失眠癥有關(guān)，與抑郁癥無關(guān)，但不同的手機(jī)使用目的與抑郁癥存在較大關(guān)聯(lián)，而青少年過度使用手機(jī)進(jìn)行微信、QQ、校內(nèi)網(wǎng)等在線聊天會增加其患心理疾病的風(fēng)險[18-19]。本研究中，使用手機(jī)進(jìn)行在線聊天的青少年發(fā)生失眠/抑郁的風(fēng)險更高(P<0.05)，這與上文報告結(jié)果相似，提示手機(jī)使用目的可影響青少年的心理情緒。有專家建議可以根據(jù)社交網(wǎng)絡(luò)使用量來預(yù)測一名青少年是否具有網(wǎng)癮的風(fēng)險[20]。另外，過度使用社交網(wǎng)絡(luò)聊天工具會破壞幸福感和生活滿意度，增加網(wǎng)絡(luò)欺凌受害的風(fēng)險，這在一定程度上也對抑郁癥的發(fā)病起著促進(jìn)作用[21]。還有研究顯示，女性使用手機(jī)進(jìn)行社交網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的時間比男性長，過度使用社交網(wǎng)絡(luò)服務(wù)可能會導(dǎo)致女性睡眠障礙[22]，但本研究尚未對不同性別者手機(jī)使用情況進(jìn)行比較和分析。

近年來，國家已經(jīng)認(rèn)識到過度使用手機(jī)的危害，一些新型的手機(jī)也專門開發(fā)了具有學(xué)生模式的軟件，一旦青少年使用手機(jī)超過一定時間就會自動關(guān)閉網(wǎng)絡(luò)訪問功能。此外，在中小學(xué)教育中也增加了網(wǎng)絡(luò)教育課程。本研究僅對手機(jī)使用時間、使用目的對青少年患失眠/抑郁的影響進(jìn)行了初步的研究，但樣本量較少，手機(jī)使用情況如何影響青少年的睡眠質(zhì)量和抑郁情緒仍需要長期大樣本多中心研究進(jìn)一步論證。

綜上所述，每日手機(jī)使用時間與AIS評分、CES-D評分呈正相關(guān)，每日手機(jī)使用時間>5 h、夜間使用手機(jī)、在線聊天是青少年失眠/抑郁的危險因素，減少青少年每日手機(jī)使用時間及夜間手機(jī)使用頻率，加強(qiáng)與青少年的交流溝通可有效避免失眠/抑郁的發(fā)生。