劉善磊

[摘要] 目的 探討PBL教學(xué)路線對(duì)呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的影響。方法 選取的研究對(duì)象為該院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士50名，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中采用PBL教學(xué)路線的有25名，為研究組;另外采用傳統(tǒng)教學(xué)路線的25名，為對(duì)照組。比較兩組護(hù)士實(shí)習(xí)結(jié)束后的考試成績(jī)和教學(xué)質(zhì)量等相關(guān)情況。結(jié)果 研究組和對(duì)照組的摸底考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明研究組和對(duì)照組在進(jìn)行實(shí)習(xí)之前，掌握基礎(chǔ)知識(shí)程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是研究組護(hù)士實(shí)習(xí)結(jié)束后的出科成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)路線比傳統(tǒng)教學(xué)路線更加能夠調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，將實(shí)習(xí)護(hù)士的潛能發(fā)揮出來(lái)，從而提高整體的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué);呼吸內(nèi)科;帶教質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（a）-0159-03

[Abstract] Objective To explore the influence of PBL teaching route on the quality of clinical nursing teaching in respiratory medicine. Methods The selected research objects were 50 practice nurses in the Department of Respiratory Medicine of our the hospital， and they were randomly divided into a study group and a control group. Among them， 25 people used the PBL teaching route， which were the research group; and the other 25 people used the traditional teaching route， as the control group. Compare the examination results and teaching quality of the two groups of nurses after their internship. Results There was no statistically significant difference between the study group and the control group in the test scores（P>0.05）， indicating that the study group and the control group had little difference in basic knowledge before the internship， but the study group nurses had significant results after the internship， higher than the control group（P<0.05）; the nursing teaching quality of the practice nurses in the study group was significantly better than the control group（P<0.05）. Conclusion The PBL teaching route is more capable of mobilizing the active learning of the practical nurses than the traditional teaching route， and exerting the potential of the practical nurses， thereby improving the overall nursing teaching quality. It is worthy of promotion in clinical nursing teaching.

[Key words] PBL teaching; Respiratory medicine; Teaching quality

對(duì)于臨床實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理教學(xué)的核心是，采取針對(duì)性以及個(gè)性化的教育方式，從而珍視每個(gè)個(gè)體，并承認(rèn)不同個(gè)體之間存在的差異，注重其興趣和特長(zhǎng)，從而不斷地提升實(shí)習(xí)生的能力。以往臨床上采用的傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要以教師和護(hù)理醫(yī)師為主導(dǎo)的跟班制模式，在調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與積極性方面等，獲得的效果并不理想，無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展的需求。所以，需要探索、創(chuàng)新實(shí)踐新的護(hù)理帶教模式。而PBL教學(xué)路線則是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”;教學(xué)理念則是“以學(xué)生為中心”，其根本區(qū)別為①教學(xué)的理念;②采取學(xué)習(xí)方式;③評(píng)估體系;④實(shí)際效果等諸多方面[1]。該教學(xué)模式屬于一套學(xué)習(xí)情境方法，通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，目前在國(guó)際上已經(jīng)屬于認(rèn)可的護(hù)理教學(xué)方法之一?，F(xiàn)階段，國(guó)外大部分的醫(yī)學(xué)院已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行PBL教學(xué)模式，且我國(guó)也已有部分醫(yī)學(xué)院在嘗試著進(jìn)行使用。但是，在臨床帶教上中的運(yùn)用卻比較少。因此，該文選擇該院呼吸內(nèi)科50名實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對(duì)象，主要對(duì)PBL教學(xué)路線對(duì)呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取的研究對(duì)象為該院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士50名，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，采用PBL教學(xué)路線的有25名為研究組，其中照組男4名，女21名;年齡19～23歲，平均年齡（20.39±1.51）歲。采用傳統(tǒng)教學(xué)路線的25名為對(duì)照組，男3名，女22名;年齡18～22歲，平均年齡（20.61±0.91）歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士各項(xiàng)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

帶教老師要求有：①按照實(shí)習(xí)的要求進(jìn)行帶教，需要制定具體的、規(guī)范的文字性帶教內(nèi)容;②在帶教的過(guò)程中，主要以實(shí)習(xí)生為主，以及帶教的內(nèi)容以問(wèn)題為主，從而才能將實(shí)習(xí)生的積極性給激發(fā)出來(lái);③帶教的老師必須具有以下幾方面的要求：專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德和責(zé)任感強(qiáng)等;④要求帶教老師必須具有大專以上的學(xué)歷，且業(yè)務(wù)水平比較優(yōu)秀以及具有較強(qiáng)的語(yǔ)言溝通能力和表達(dá)能力;⑤理論知識(shí)豐富、操作技能熟練，且臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富;⑥臨床工作具有3年以上的護(hù)師和主管護(hù)師擔(dān)任帶教老師[2]。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)路線，主要是以傳授知識(shí)和進(jìn)行記憶，并由帶教老師介紹科室的環(huán)境，相關(guān)規(guī)章制度，常見(jiàn)疾病的情況，以及注意事項(xiàng)和工作程序，指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)的檢查操作和專業(yè)知識(shí)教導(dǎo)。

1.2.2 研究組? （1）首先通過(guò)多種形式（例如交流、提問(wèn)及摸底考試等方式）了解學(xué)生掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)的程度、操作技能的流程以及規(guī)范程度、學(xué)習(xí)積極性。（2）培訓(xùn)帶教老師：實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，首先對(duì)帶教老師培訓(xùn)有關(guān)PBL教學(xué)知識(shí)，并按照要求按照實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行帶教，告知帶教老師如何制定教學(xué)計(jì)劃。（3）做好實(shí)習(xí)護(hù)士入科宣傳：①實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入科內(nèi)的第1周，向其先介紹醫(yī)院的環(huán)境、疾病的種類和?？铺攸c(diǎn)以及安全隱患等，可以促進(jìn)實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入狀態(tài);②通過(guò)多種形式（例如交流和提問(wèn)以及摸底考試）了解實(shí)習(xí)護(hù)士掌握的理論知識(shí)程度、操作技能的流程以及規(guī)范程度、學(xué)習(xí)的積極性[3]。（4）研究組采用PBL教學(xué)路線：①首先帶教老師需要向?qū)嵙?xí)護(hù)士提出問(wèn)題，例如護(hù)理氣管插管具有什么樣的目的;護(hù)理人員是如何憑借完成基礎(chǔ)護(hù)理的情況下，對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)等。②資料收集：帶教老師向?qū)嵙?xí)生提出針對(duì)性的問(wèn)題，然后讓實(shí)習(xí)生在教學(xué)范圍內(nèi)，可以利用圖書(shū)以及教學(xué)錄像等方式，查詢于問(wèn)題相關(guān)的資料，做好小組討論的工作。③實(shí)施：將收集的資料總結(jié)后，可采取不同的形式進(jìn)行匯報(bào)[4]。④將收集的各種信息進(jìn)行匯總之后，帶教老師可以指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)際操作，待實(shí)習(xí)生全部操作完畢后，則由每位實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)其分別提出意見(jiàn)，在實(shí)際的操作中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，帶教老師需立即對(duì)其進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。⑤小組進(jìn)行討論：操作完以后，操作中出現(xiàn)的問(wèn)題由帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)士一起進(jìn)行討論，每位實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)表其觀點(diǎn)，將存在的問(wèn)題解決。⑥總結(jié)：實(shí)習(xí)結(jié)束之前，帶教老師需要將實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并將存在的問(wèn)題提出來(lái)，并把改進(jìn)意見(jiàn)講解給實(shí)習(xí)護(hù)士們，大家互相交流，然后互相將實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和感受進(jìn)行分享。用PBL教學(xué)主要是將其被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，在整個(gè)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生為主體，帶教老師則起引導(dǎo)作用[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)士實(shí)習(xí)結(jié)束后的考試成績(jī)和教學(xué)質(zhì)量等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

①考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：50名實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)的第1個(gè)星期，均進(jìn)行1次摸底考試，考查實(shí)習(xí)生的掌握的知識(shí)基礎(chǔ)以及實(shí)際操作程度。實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組分別進(jìn)行1次?？评碚摵筒僮骺荚嚒?/p>

②教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)：本院自行設(shè)計(jì)教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)量表，然后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，主要以護(hù)理能力的提升程度，來(lái)反映教學(xué)的質(zhì)量，3分為較大提升，2分為稍有提升，1分為無(wú)明顯提升，分值越高則說(shuō)明教學(xué)質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考試成績(jī)

研究組和對(duì)照組的摸底考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明研究組和對(duì)照組在進(jìn)行實(shí)習(xí)之前，掌握基礎(chǔ)知識(shí)程度差異不大，但是研究組護(hù)士實(shí)習(xí)結(jié)束后的出科成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理教學(xué)質(zhì)量

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式也在不斷進(jìn)行轉(zhuǎn)變，如何將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)后，才能夠擁有適應(yīng)社會(huì)的能力，在傳統(tǒng)的護(hù)理帶教法中，主要是以灌輸知識(shí)和自身記憶為主，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生缺少了培養(yǎng)臨床實(shí)踐工作的能力;未把理論和實(shí)踐互相結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主動(dòng)性、積極性沒(méi)有調(diào)動(dòng)起來(lái)，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在步入真正的臨床實(shí)際工作中后，缺乏工作主動(dòng)性以及分析問(wèn)題的能力[6]。

PBL教學(xué)路線則是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其主要目的就是為了實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，能夠主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并找到解決問(wèn)題方法，從而學(xué)到知識(shí);以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中可以將實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，然后發(fā)掘?qū)嵙?xí)生的潛在能力[7]。此外，PBL教學(xué)主要以實(shí)習(xí)護(hù)士為中心，在教學(xué)的過(guò)程中采取針對(duì)性的講解與培訓(xùn)方式，促進(jìn)互相交流進(jìn)步;同時(shí)，采取小組討論的方式，來(lái)增加實(shí)習(xí)護(hù)士的思維活動(dòng)，促進(jìn)實(shí)習(xí)生之間的溝通、交流，從而有效地將學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情激發(fā)出來(lái)，促使實(shí)習(xí)護(hù)士能夠快速掌握臨床相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)以及技能[8]。因?yàn)楹粑鼉?nèi)科的臨床護(hù)理?？菩苑浅?qiáng)，經(jīng)常涉及到多種不同學(xué)科的內(nèi)容，不同的疾病在不同的階段，其護(hù)理的要點(diǎn)也不相同，實(shí)習(xí)護(hù)士在比較短的時(shí)間里，如果只是依靠帶教老師所傳授的知識(shí)，以及自身的記憶，那么想要達(dá)到呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的目的和要求，是非常有難度的[9]。從上述的研究中可以看出，研究組的實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)用PBL教學(xué)路線后，實(shí)習(xí)結(jié)束后的出科考試成績(jī)和整體護(hù)理教學(xué)質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組采用的傳統(tǒng)教學(xué)路線（P<0.05），表明在呼吸內(nèi)科將PBL教學(xué)路線應(yīng)用到臨床護(hù)的帶教中，其臨床實(shí)踐的結(jié)果證明，效果是比較理想的。PBL教學(xué)路線主要結(jié)合了實(shí)習(xí)大綱上面所提出的要求，然根據(jù)要求來(lái)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，確定學(xué)習(xí)的內(nèi)容，以問(wèn)題引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士為起點(diǎn)，使其養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，在整個(gè)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生們一直處于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的主體位置，將理論和實(shí)際技能操作相結(jié)合，新穎的教學(xué)模式能使大部分實(shí)習(xí)護(hù)士留下深刻的印象，使其語(yǔ)言功能、協(xié)作和分析以及解決等能力提升，特別是提高思維能力有很大好處。PBL教學(xué)有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的合作性、思考性、參考性以及實(shí)踐性;且護(hù)生之間進(jìn)行討論分析，有利于實(shí)習(xí)護(hù)士養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)其思考的全面性，增強(qiáng)護(hù)生的合作意識(shí)，從而增強(qiáng)其溝通能力，有效地發(fā)揮出實(shí)習(xí)護(hù)士的創(chuàng)新意識(shí)，有助于提高整體臨床教學(xué)質(zhì)量[10]。

綜上所述，PBL教學(xué)路線比傳統(tǒng)教學(xué)路線更加能夠調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，將實(shí)習(xí)護(hù)士的潛能發(fā)揮出來(lái)，從而提高整體的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，對(duì)于提高實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)質(zhì)量方面具有非常重要的意義。

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（收稿日期：2020-05-13）